Plan de cuidados de enfermería en una paciente con enfermedad renal que inicia su tratamiento con diálisis
Autora principal: Laura Pérez Herrer
Vol. XVI; nº 4; 173
Nursing care plan for a patient with kidney disease who begins her treatment with dialysis
Fecha de recepción: 10/01/2021
Fecha de aceptación: 16/02/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 4 – Segunda quincena de Febrero de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 4; 173
AUTORES
Laura Pérez Herrer (Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España)
Alba Calavia Recio (Graduada en enfermería. Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España)
Sonia Benaiges Blanch (Graduada en enfermería. Hospital Clínico universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España)
Cristina Aisa Cosío (Graduada en enfermería Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España)
María Pascual Gracia (Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España)
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN
María Jesús, paciente de 65 años con los antecedentes descritos a continuación acude a la consulta de enfermería para pacientes renales crónicos tras sufrir una agudización de su enfermedad renal crónica de etiología diabética. Desde entonces refiere que ha presentado episodios de insomnio y presenta nerviosismo por no poder llegar a realizar todas las actividades de su vida diaria, ya que tiene que acudir 3 veces por semana durante 4 horas diarias a su sesión de diálisis. Se realiza un plan de cuidados de enfermería mediante la valoración según las 14 necesidades del modelo de Virginia Henderson, con el objetivo de afianzar conocimientos ya existentes y enseñanza ante la nueva situación.
PALABRAS CLAVE: diálisis, educación para la salud, plan de cuidados enfermero, enfermería.
SUMMARY:
María Jesús, a 65-year-old patient with the following history, went to the nursing consultation for chronic kidney patients after suffering an exacerbation of her chronic kidney disease of diabetic etiology. Since then, he refers that he has had episodes of insomnia and is nervous about not being able to carry out all the activities of his daily life, since he has to go 3 times a week for 4 hours a day to his dialysis session. A nursing care plan is carried out by assessing the 14 needs of the Virginia Henderson model, with the aim of consolidating existing knowledge and teaching in the new situation.
KEYWORDS: dialysis, education for health, care plan nursing, nursing.
RECOGIDA DE DATOS:
María Jesús tiene 65 años acude a la consulta de enfermedad renal crónica avanzada (ERCA), presenta desde hace 2 años enfermedad renal crónica de etiología diabética. En la actualidad presenta una agudización de la enfermedad por lo que se decide empezar con terapia renal sustitutiva con hemodiálisis. El acceso para realizar el tratamiento de diálisis es una fistula arteriovenosa (FAVI) que se le realizó meses atrás, comprobamos el buen estado de esta y se le recuerdan todos los cuidados necesarios para su mantenimiento. La paciente se encuentra receptiva y plantea varias cuestiones a lo largo de la entrevista de enfermería, refiere que ya no orina apenas y eso le preocupa. Educamos en el proceso de la diálisis, refiere que la situación le causa ansiedad que no imaginaba tener que llegar al tratamiento por diálisis. Le causa esa ansiedad el no poder tener tiempo para seguir realizando su rutina diaria por tener que acudir varios días a la semana a su sesión de diálisis. Lleva varios días nerviosa y tarda en conciliar el sueño por las noches. María Jesús esta jubilada, es una mujer casada con dos hijas. La mayor de las hijas convive con su hijo de 4 años y su marido. Maria Jesus se encarga de llevar al pequeño al cole y recogerlo a la salida y llevarlo 2 días por semana al futbol. María Jesus vive con su hija pequeña y con su marido. Ella se encarga de las tareas del hogar y de realizar la compra semanal, una de sus preocupaciones es no poder coger peso con el brazo de la favi ya que deberá contar con su marido para realizar la compra semanal. María Jesús acude todas las mañanas a pasear con unas amigas después de llevar a su nieto al colegio, los días que tenga diálisis no podrá acudir lo que le apena. Además, María Jesús va a clases de pilates dos veces por semana, refiere que gracias a esas clases se siente más ágil y contenta, espera no tener que dejarlas si no tiene tiempo suficiente para realizar las tareas del hogar.
Datos clínicos:
- Alergias/intolerancias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
- Hábitos tóxicos: No conocidos
- Medicación habitual: Insulina Apidra y Levemir
- Antecedentes familiares: su madre murió de cáncer de mama.
- Antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo 1
VALORACIÓN
La valoración se realiza según las 14 necesidades del modelo de V. Henderson. De esta manera identificaremos los problemas clínicos y/o diagnósticos de enfermería.
- Necesidad de oxigenación. Saturación, frecuencia y amplitud respiratoria adecuada.
- Necesidad de nutrición e hidratación. Refiere que ha adaptado su alimentación según las recomendaciones dadas en anteriores consultas.
- Necesidad de eliminación. Alterada, desde la agudización de la enfermedad no orina apenas.
- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. Sin alteraciones. Pasea varios días a la semana y acude a clases de pilates.
- Necesidad de descanso y sueño. Necesidad alterada, cambios en el patrón de sueño.
- Necesidad de vestirse y desvestirse. Sin alteraciones.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal. Normotermia.
- Necesidad de higiene y protección de la piel. Sin alteraciones.
- Necesidad de evitar los peligros entorno. Consciente de su patología muestra interés en sus nuevos cuidados.
- Necesidad de comunicarse. Necesidad alterada, cambio en el estado de ánimo.
- Necesidad de vivir según sus valores y creencias. Se desconocen sus ideologías.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado. Necesidad alterada, no se siente capaz de poder realizar todas sus actividades diarias.
- Necesidad de participar en actividades recreativas. Sin alteraciones, sigue manteniendo las clases de pilates.
- Necesidad de aprendizaje. Necesidad alterada, sentido de control y conocimiento insuficiente.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
- [00016] Deterioro de la eliminación urinaria
- [00046] Deterioro de la integridad cutánea
- [00026] Exceso de volumen de líquidos
- [00146] Ansiedad
- [00161] Disposición para mejorar los conocimientos
[00016] Deterioro de la eliminación urinaria: Disfunción en la eliminación urinaria.
NOC:
[0504] Función renal: Capacidad de los riñones para regular los líquidos corporales, filtrar la sangre y eliminar los productos de desecho a través de la formación de orina.
[2103] Severidad de los síntomas: Gravedad de las respuestas adversas físicas, emocionales y sociales.
NIC:
[0590] Manejo de la eliminación urinaria: Mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria óptimo.
ACTIVIDADES:
- Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, según corresponda.
- Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, según corresponda.
- Remitir al médico si se producen signos y síntomas de infección del tracto urinario.
[4130] Monitorización de líquidos: Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de líquidos.
ACTIVIDADES:
- Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (p. ej., hipoalbuminemia, quemaduras, desnutrición, sepsis, síndrome nefrótico, hipertermia, terapia diurética, nefropatías, insuficiencia cardíaca, diaforesis, insuficiencia hepática, ejercicio intenso, exposición al calor, infección, estado postoperatorio, poliuria, vómitos y diarrea).
- Determinar si el paciente presenta sed o síntomas de alteraciones de los líquidos (p. ej., mareo, alteración del nivel de consciencia, aturdimiento, aprensión, irritabilidad, náuseas, fasciculaciones).
- Explorar la turgencia cutánea pellizcando con suavidad el tejido sobre un área ósea como la mano o la espinilla, manteniendo la presión un segundo y liberándolo (la piel debería regresar a su origen con rapidez si la hidratación es adecuada).
[00046] Deterioro de la integridad cutánea: Deterioro de la integridad cutánea.
NOC:
[1105] Integridad del acceso para hemodiálisis: Funcionalidad del lugar de acceso para la diálisis y estado de los tejidos circundantes.
[0601] Equilibrio hídrico: Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.
NIC:
[4240] Mantenimiento del acceso para diálisis: Conservación de los lugares de acceso vascular (arteriovenosos).
ACTIVIDADES:
- Comprobar si en el lugar de acceso hay eritema, edema, calor, drenaje, hemorragia, hematoma y disminución de la sensibilidad.
- Aplicar gasa estéril, pomada y un apósito en el lugar del catéter de diálisis venosa central con cada tratamiento.
- Comprobar la permeabilidad de la fístula AV a intervalos frecuentes (p. ej., palpar si hay frémito y auscultar la presencia de un soplo).
[3590] Vigilancia de la piel: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.
ACTIVIDADES:
- Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
- Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, según corresponda.
- Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. ej., colchón antiescaras, horario de cambios posturales).
[00026] Exceso de volumen de líquidos: Aumento en el aporte y/o retención de líquidos.
NOC:
[0503] Eliminación urinaria: Recogida y eliminación de la orina.
[0606] Equilibrio electrolítico: Concentración de los iones séricos necesarios para mantener el equilibrio de entre los electrólitos.
NIC:
[2100] Terapia de hemodiálisis: Manejo del paso extracorpóreo de la sangre del paciente a través de un dializador.
ACTIVIDADES
- Comprobar los monitores del sistema (flujo, presión, temperatura, pH, conductividad, coágulos, detector de aire, presión negativa para la ultrafiltración y sensor sanguíneo) para garantizar la seguridad del paciente.
- Colaborar con el paciente para aliviar las molestias de los efectos secundarios derivados de la enfermedad y del tratamiento (calambres, fatiga, cefalea, prurito, anemia, desmineralización ósea, cambios de la imagen corporal y alteración de roles).
- Colaborar con el paciente para ajustar la duración de la diálisis, las regulaciones dietéticas y las necesidades acerca del dolor y las distracciones para conseguir resultados óptimos en el tratamiento.
[4120] Manejo de líquidos: Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.
ACTIVIDADES:
- Controlar los resultados de laboratorio relevantes en la retención de líquidos (aumento de la gravedad específica, aumento del BUN, disminución del hematocrito y aumento de la osmolalidad urinaria).
- Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos (crepitantes, elevación de la PVC o de la presión enclavamiento capilar pulmonar, edema, distensión de venas del cuello y ascitis), según corresponda.
- Monitorizar el estado hemodinámico, incluidos los niveles de PVC, PAM, PAP y PECP, según disponibilidad.
[00146] Ansiedad: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.
NOC
[1402] Autocontrol de la ansiedad: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.
[1211] Nivel de ansiedad: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.
NIC
[5820] Disminución de la ansiedad: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
ACTIVIDADES:
- Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
- Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
- Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.
[5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento: Preparación de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito.
ACTIVIDADES:
– Determinar las experiencias anteriores del paciente y el nivel de conocimientos relacionados con el procedimiento/tratamiento.
– Informar al paciente/allegados acerca de cuándo y dónde tendrá lugar el procedimiento/tratamiento, según corresponda.
– Enseñar al paciente a utilizar técnicas de afrontamiento dirigidas a controlar aspectos específicos de la experiencia (relajación e imágenes guiadas), según corresponda.
[00161] Disposición para mejorar los conocimientos: Patrón de información cognitiva relacionada con un tema específico o su adquisición, que puede ser reforzado.
NOC
[3108] Autocontrol: enfermedad renal: Acciones personales para la gestión de la enfermedad renal, su tratamiento y para prevenir la progresión de la enfermedad y las complicaciones.
[1619] Autocontrol: diabetes.: Acciones personales para manejar la diabetes, su tratamiento y para evitar las complicaciones.
NIC
[5510] Educación para la salud: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.
ACTIVIDADES:
– Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de en beneficios a largo plazo o en los efectos negativos derivados de incumplimientos.
– Priorizar las necesidades de aprendizaje identificadas en función de las preferencias del paciente, habilidades de la enfermera, recursos disponibles y probabilidades de éxito en la consecución de las metas.
– Utilizar formación informatizada, televisión, vídeos interactivos y demás tecnologías para proporcionar la información.
[4480] Facilitar la autorresponsabilidad: Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta.
ACTIVIDADES:
– Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud.
– Proporcionar retroalimentación constructiva positiva para aceptar responsabilidad adicional por el cambio de comportamiento.
– Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda llevarla a cabo.
BIBLIOGRAFÍA
- Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
- Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013
- Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.