Plan de cuidados de enfermería: paciente con insuficiencia cardiaca y EPOC

Plan de cuidados de enfermería: paciente con insuficiencia cardiaca y EPOC

Autora principal: Cristina Gálvez Rodríguez

Vol. XVII; nº 9; 378

Patient with heart failure and COPD. A nursing care plan

Fecha de recepción: 20/02/2022

Fecha de aceptación: 28/04/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 9 – Primera quincena de Mayo de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 9; 378

Autoras:

Cristina Gálvez Rodríguez. Grado en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge, Huesca (España).
Rosana Gracia Marcén. Grado en Enfermería. C.S. Ejea de los Caballeros, Zaragoza (España).
Sinead Kathleen McKinney Albar. Grado en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge, Huesca (España).

RESUMEN

La insuficiencia cardiaca es una afección en la que el corazón no puede satisfacer la demanda de oxígeno del organismo. Con frecuencia, los pacientes con insuficiencia cardiaca presentan patologías asociadas, como es el caso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El objetivo ha sido elaborar un plan de cuidados de enfermería para un paciente que presenta insuficiencia cardiaca y EPOC. Se han seleccionado los diagnósticos de enfermería, los resultados esperados, las intervenciones de enfermería y las actividades necesarias para llevar a cabo el plan de cuidados, usando las taxonomías NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardiaca, disnea, edema cardiaco, atención de enfermería, planificación de atención al paciente.

ABSTRACT

Heart failure is a condition in which the heart cannot meet the body’s demand for oxygen. Often, patients with heart failure have associated pathologies, such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The objective has been to develop a nursing care plan for a patient with heart failure and COPD. The nursing diagnoses, the expected results, the nursing interventions and the activities necessary to carry out the care plan have been selected, using the NANDA, NIC and NOC taxonomies.

KEYWORDS

Heart failure, dyspnea, edema cardiac, nursing care, patient care planning.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Se han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardíaca es una afección en la que el corazón no puede satisfacer la demanda de oxígeno del organismo. Con frecuencia, los pacientes con insuficiencia cardiaca presentan patologías asociadas, como es el caso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

El riesgo que presenta un paciente con EPOC de desarrollar insuficiencia cardiaca es 4,5 veces superior al de las personas sin dicha afección respiratoria¹.

En los últimos años, se ha visto aumentada la prevalencia de la insuficiencia cardiaca y se espera que siga haciéndolo en un futuro, por lo que es importante la prevención y el control de los factores de riesgo ¹.

OBJETIVO

Elaborar un plan de cuidados de enfermería para un paciente que presenta insuficiencia cardiaca y EPOC.

METODOLOGÍA

Se realiza un plan de cuidados para un paciente ingresado en planta hospitalaria de medicina interna por presentar insuficiencia cardiaca y reagudización de EPOC. A su ingreso, se realiza una valoración siguiendo las catorce necesidades básicas del modelo de Virginia Henderson. También se realiza una exploración física y se extraen datos de la historia clínica del paciente. Tras ello, se desarrollan los diagnósticos de enfermería, resultados esperados, intervenciones de enfermería y las actividades mediante la taxonomía NANDA NIC y NOC.

DATOS GENERALES

Nombre: Calisto (nombre ficticio)
Sexo: masculino
Nacimiento: 27.11.1929
Estado civil: casado
Situación laboral actual: jubilado

HISTORIA DE ENFERMERÍA

Varón de 90 años que ingresa en planta de medicina interna procedente del servicio de urgencias, al que acude por clínica compatible con insuficiencia cardiaca descompensada. Calisto refiere aumento de su disnea habitual en las últimas semanas acompañado de disminución de diuresis y edemas en extremidades inferiores. No presencia de fiebre, ni de otra clínica acompañante.

Dos semanas previas al actual ingreso en planta, Calisto acudió a atención primaria por la sintomatología previamente descrita, donde se le aumentó la dosis de Furosemida oral, pero ante la persistencia de clínica, el paciente acudió Urgencias para una nueva valoración.

ANTECEDENTES PERSONALES

Antecedentes médicos:
- EPOC severo con hiperreactividad bronquial.
- Insuficiencia venosa.
- Hiperplasia benigna de próstata.
- Fibrilación auricular.
Antecedentes quirúrgicos:
- Amigdalectomía.
- Tunel carpiano derecho.
- Hernia inguinal derecha.
- Menisco rodilla izquierda.

TRATAMIENTO HABITUAL

Ramipril 10 mg en desayuno
Paracetamol 1 g en desayuno y cena
Lyrica 25 mg en desayuno
Terbasmin inhalación si precisa
Montelukast 10 mg en desayuno
Acetilcisteína en desayuno
Furosemida 40 mg en desayuno
Rivaroxaban 15 mg en comida
Bisoprolol 2.5 mg en cena
Alopurinol 100 mg en comida
Inhaladuo 50/500 cada 12h

EXPLORACIÓN GENERAL

Consciente y orientado en tiempo y espacio.
Tensión Arterial: 160/69 mmHg
Frecuencia Cardiaca: 77 lpm
Frecuencia Respiratoria: 28 rpm
Temperatura axilar: 36.7 ºC
Saturación de O2: 89%.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Buen estado general
Palidez mucocutánea.
AC: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
AP: roncus dispersos en ambos campos pulmonares.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal, no se palpan masas ni megalias, peristaltismo conservado.
Extremidades: no signos de trombosis venosa profunda. Edemas con fóvea hasta las rodillas.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Analítica sanguínea:
- Bioquímica: urea 91 mg/dl; Cr 1.41 mg/dl; FG 43.5; NA 116 mmol/L; BNP 571; osmolaridad 237.
- Hemograma: Hb 89 g/dl.
Orina: normal.
PCR Coronavirus SARS-CoV-2: negativo.
RX tórax: marcada cardiomegalia. No derrame pleural, no consolidaciones parenquimatosas.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Insuficiencia cardiaca derecha en contexto de reagudización de EPOC por infección por Haemophilus Influenzae.
Insuficiencia renal crónica agudizada.
Hiponatremia dilucional.

TRATAMIENTO

Medicación oral domiciliaria (excepto inhaladores y bisoprolol).
Bomba de perfusión continua de Furosemida 250 mg en 24h.
Metilprednisolona 40 mg en desayuno.
Budesonida 1 mg nebulización cada 12h.
Bromuro de Ipratropio nebulización 500mcg cada 8h.
Levofloxacino 500 mg en cena.
Lormetazepam 0.5 mg tras cena.
Gafas nasales a 2 lpm.
Dieta basal, restricción hídrica de 1 litro al día.
Medición de constantes vitales y control de diuresis cada 8h.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA MODELO VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente.

I.: No se observan.
D.: disnea, roncus y sibilancias, palidez mucocutánea, SatO2 89% basal.
C: se colocan gafas nasales a 2 lpm.

Necesidad de comer y beber adecuadamente.

I.: tolera una dieta basal sin sal.
D.: No se observan.
C: dentadura postiza, restricción hídrica 1 litro al día.

Eliminar por todas vías corporales.

I.: Tras inicio de BPC de Furosemida, buena diuresis, de aspecto y frecuencia normal.
D.: No se observan.
C: No se observan.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

I.: No se observan.
D.: aumento de disnea a la movilización, reposo relativo cama-sillón.
C: No se observan.

Necesidad de dormir y descansar.

I.: duerme 9 horas diarias y se siente descansado.
D.: No se observan.
C: No se observan.

Necesidad de escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse.

I.: Autónomo en necesidad de vestirse y desvestirse.
D.: No se observan.
C: No se observan.

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.

I.: Temperatura axilar dentro de la normalidad.
D.: No se observan.
C: No se observan.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

I.: Piel íntegra.
D.: edematización con fóvea en ambas extremidades inferiores, que alcanza hasta las rodillas.
C: No se observan.

Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

I.: Consciente y orientado en tiempo y espacio.
D.: No se observan.
C: No se observan.

Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

I.: No tiene dificultad auditiva ni de lenguaje.
D.: No se observan.
C: No se observan.

Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

I.: No se observan.
D.: No se observan.
C: No se observan.

Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

I.: No se observan.
D.: No se observan.
C: jubilado.

Necesidad de participar en actividades recreativas.

I.: No se observan.
D.: No se observan.
C: No se observan.

Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.

I.: No se observan.
D.: No se observan.
C: No se observan.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PROBLEMAS DE COLABORACIÓN ^{2, 3, 4}

00032 Patrón respiratorio ineficaz
Factores relacionados: disminución de la energía.
Características definitorias: disnea, falta de aliento.
Resultados NOC:
- 802 Estado de los signos vitales: temperatura, pulso, respiración y presión arterial dentro del rango esperado para el individuo.
Intervenciones NIC:
- 3320 Oxigenoterapia: Administración de oxígeno y control de su eficacia.
  - Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  - Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema humidificado.
  - Administrar oxígeno suplementario, según órdenes.
  - Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
  - Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
  - Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de oxígeno encendido.
  - Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
  - Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial), si procede.
  - Asegurar la recolocación de la máscara / cánula de oxígeno cada vez que se extrae el dispositivo.
  - Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión de la administración de oxígeno mientras come.
  - Observar si hay signos de hipoventilación inducida por oxígeno.
  - Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.
  - Observar la ansiedad relacionada con la necesidad de terapia de oxígeno.
  - Observar si se producen roturas de la piel por fricción del dispositivo.

3350 Monitorización respiratoria: Reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gas adecuado.
- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
- Anotar el movimiento torácico, mirar simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
- Observar si se producen respiraciones ruidosas.
- Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atáxicos.
- Palpar para ver si la expansión pulmonar es igual.
- Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico).
- Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
- Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.

00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas
Factores relacionados: EPOC.
Características Definitorias: sonidos respiratorios adventicios (roncus, sibilancias).
- 403 Estado respiratorio: ventilación: permeabilidad de las vías respiratorias: grado en que las vías traqueobronquiales permanecen permeables.
Intervenciones NIC:
3140 Manejo de las vías aéreas: Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.
Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
Realizar fisioterapia torácica, si está indicado.
Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
Enseñar a toser de manera efectiva.
Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
Administrar broncodilatadores.
Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos.
Administrar tratamientos con nebulizador.
Administrar aire u oxígeno humidificados.
Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio de líquidos.
Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea.
Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación.

00092 Intolerancia a la actividad
Factores relacionados: Desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno.
Características definitorias: Malestar o disnea.
Resultados NOC
- 5 Tolerancia de la actividad: respuesta a los movimientos corporales que consumen energía, implicados en las actividades diarias necesarias o deseadas.
Intervenciones NIC
- 180 Manejo de la energía: Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.
  - Determinar las limitaciones físicas del paciente.
  - Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
  - Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria)
  - Favorecer el reposo / limitación de actividades (aumentar el número de periodos de descanso).
  - Utilizar ejercicio de movimientos articulares activos para aliviar la tensión muscular.

00047 Riesgo de deterioro de la Integridad Cutánea

– Factores relacionados: alteración en el turgor y en la circulación.

– Resultados NOC

– 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas: indemnidad y función fisiológica normal de la piel y de las membranas mucosas.

Intervenciones NIC
3590 Vigilancia de la piel: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.
- Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades.
- Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.
- Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.
- Observar si hay fuentes de presión y fricción.
- Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.
- Observar si hay zona de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas.
- Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
- Observar si la ropa queda ajustada.
- Vigilar el color de la piel.
- Comprobar la temperatura de la piel.
- Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
- Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.

CONCLUSIÓN

Calisto, permanece ingresado a cargo de medicina interna un total de nueve días, durante los cuales se le administra tratamiento antibiótico, corticoides y nebulizaciones.

El segundo día de ingreso, sufrió un episodio de dolor torácico opresivo no irradiado. En ECG leve infradesnivelación del ST en V5-V6, que cedió con Nitroglicerina sublingual. Tras extracción de analítica sanguínea con perfil cardiaco e iones, se decide comenzar con nitroglicerina transdérmica.

Finalmente, el paciente ha mejorado clínicamente permaneciendo estable, afebril, sin disnea ni sibilancias y con una adecuada saturación de oxígeno por lo que se procede al alta hospitalaria.

BIBLIOGRAFÍA

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