Plan de cuidados de paciente con cáncer de colon en tratamiento de radioterapia y quimioterapia. Caso clínico
Autor principal: Alfonso Álamo García
XVI; nº 18; 914
Care plan for patients with colon cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy treatment. Clinical case
Fecha de recepción: 18/08/2021
Fecha de aceptación: 16/09/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 18 – Segunda quincena de Septiembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 18; 914
Autores:
Alfonso Álamo García, Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España.
Cristina Merino Sáez, Sala de curas del Servicio de Traumatología del Hospital Universitario Vázquez Díaz, Huelva, España.
Francisco José Bueno Trigueros, Centro de salud de Moguer, Huelva, España.
Alicia Méndez Salguero, Unidad de Hospitalización 4C del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España.
Resumen:
Antonio Ramírez es un paciente de 83 años que recientemente ha sido diagnosticado de cáncer de colon, que nos viene a la primera consulta de Enfermería oncológica para ver el estado general de Antonio, realizar una valoración inicial de Enfermería y un plan de cuidados de Enfermería, para realizar las intervenciones pertinentes basadas en la metodología Enfermera y en la evidencia científica y así estandarizar los cuidados que necesitan los pacientes oncológicos en seguimiento por el Servicio de Enfermería oncológica.
Palabras clave:
Enfermería oncológica; Enfermería; cáncer de colon; NANDA; NIC; NOC; Metodología enfermera; Plan de cuidados.
Abstract:
Antonio Ramírez is an 83-year-old patient who has recently been diagnosed with colon cancer, who comes to us for the first oncology nursing consultation to see Antonio’s general condition and perform an initial nursing assessment and a standardized nursing care plan, to carry out the pertinent interventions based on the Nurse methodology and scientific evidence and thus standardize the care needed by cancer patients under follow-up by the Oncology Nursing Service.
Keywords:
Oncology nursing; Nursing; colon cancer; NANDA; NIC; NOC; Nurse methodology; Care plan.
Introducción:
Los datos personales y clínicos vertidos en el presente documento, a pesar de ser un caso real, son modificados de manera que no se sepa ningún dato personal del paciente conforme la ley general de protección de datos del paciente.
Antonio es un paciente de 83 años residente en Oviedo, originario de La Rioja, que nos llega a consulta de Enfermería oncológica por haber sido recientemente diagnosticado por cáncer de colon. Antonio es totalmente independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, es viudo desde hace 4 años y vive solo en su casa desde entonces. Guarda estrechos lazos familiares con sus hijos, los cuales uno de ellos, vive cerca de él y le ayuda en ciertas labores, y cuando lo ha necesitado, ha sido su cuidador principal.
Antonio presenta como antecedentes problemas cardíacos en 2013 con caso de SCASEST que precisa de colocación de un stent coronario en la rama posterior derecha, sin complicaciones en la intervención ni postintervención. A pesar de ello, Antonio tuvo que modificar su ritmo de vida ya que se dio cuenta de la gravedad de la situación. Además, Antonio tiene hipertensión arterial a tratamiento farmacológico y diabetes mellitus tipo II controlada con antidiabéticos orales y dieta y ejercicio, e hiperplasia benigna de próstata en seguimiento por el servicio de urología.
El caso de Antonio comenzó hace 4 meses cuando comenzaba a notarse digestiones pesadas, falta de apetito y pérdida de peso a pesar de obligarse a comer un mínimo, y cierto disconfort continuo intestinal. Antonio refiere que recuerda “sensación continua de querer ir al baño para hacer aguas mayores” y cuando hacía de vientre, tener la sensación de no quedar satisfecho. Sin embargo, Antonio no le dio mayor importancia a la situación.
Posteriormente esa sensación de disconfort se tornó en dolor leve pero persistente en la zona baja del abdomen, lo cual tras consulta con su médico de atención primaria le prescribe analgésicos, hasta que un día tras ir al baño se encontró con gran cantidad de sangre llamativa.
Cuando esto sucedió, Antonio llamó a su hijo y le contó la situación, lo cual fueron a urgencias para que estudiaran su caso. Ya tras el estudio de urgencias, le realizaron a Antonio una colonoscopia donde pudieron observar una masa de gran tamaño en la parte del colon sigmoideo con toma de biopsia y posteriormente un PET-TAC para observar posible diseminación de la masa. En cuanto a los resultados, la biopsia clarificó naturaleza maligna de la masa, y el PET-TAC que se realizó clarificó diseminación de células hipermetabólicas en peritoneo y en ganglios linfáticos inguinales. Ante esta situación, Antonio fue derivado al servicio de oncología médica donde estadificaron su cáncer en T3N1M1 con tratamiento curativo no quirúrgico con radioterapia en adición con quimioterapia, 30 sesiones diarias de radioterapia y 3 ciclos semanales de quimioterapia.
Antonio acude a consulta de oncología antes de la primera administración de quimioterapia, habiendo ya acudido a 5 sesiones de radioterapia. En la consulta Antonio nos cuenta su historia y refiere que los dolores no cesaron durante el tiempo de administración de los analgésicos prescritos por su médico de cabecera, lo que tuvieron que aumentar en la escala analgésica a analgésicos no opiodes con tramadol y paracetamol con codeína, lo cual resultó más efectivo en el control del dolor en su día a día.
Signos, síntomas y datos clínicos.
En la consulta de enfermería obtenemos los siguientes datos:
Varón de 174cm y 67 kg de peso, sin alergias conocidas, con un IMC normopeso de 22,1; exfumador de medio paquete diario desde los 11 años hasta el 2013 tras su ataque coronario, bebedor ocasional de una copa de vino alguna noche. Se le observa consciente y orientado en tiempo y espacio, movilidad de los 4 miembros sin paresias ni alteraciones nerviosas periféricas, sin alteraciones en la sedestación ni la marcha, con buena fuerza muscular en los 4 miembros, con un índice de barthel de 95 y pfiffer de 3 sobre 10 teniendo dificultad en la resta final y el nombre del presidente actual, mostrando un deterioro cognitivo leve.
Respiratoriamente se observa a Antonio con cierta taquipnea leve y con respiraciones cortas, con saturación basal de 96%, no refiere presencia de secreciones purulentas ni hemoptoicas.
Hemodinámicamente Antonio presenta una TA no invasiva de 156/81 con tratamiento de valsartan en adición con hidroclorotiazida, mucosas hidratadas con buena coloración, presencia de pulsos pedios y radiales, con relleno capilar <2”.
Antonio presenta buen estado nutricional, aunque con una pérdida de peso de 5 kilogramos en los últimos 4 meses aproximadamente refiere, su patrón de evacuación lo refiere discontinuo y con dificultades, a veces con deposiciones diarreicas y otros periodos de estreñimiento y esa sensación de no encontrarse totalmente satisfecho al evacuar y de querer continuamente ir al baño. Tras contarnos su dieta, tenemos que Antonio tiene una repartición regular de los diferentes tipos de alimentos, aunque cierto déficit de fibra en su dieta, para lo cual está abierto e interesado en incorporar mayor fibra; no problemas de deglución ni masticación. Toma antidiabéticos orales con metformina 500mg en la cena y ejercicio moderado regular en la semana.
Hídricamente, Antonio presenta buen estado de hidratación sin presencia de edemas, y refiere buenas micciones, aunque frecuentes y con dificultad de comenzar a orinar, ya que presenta hiperplasia benigna de próstata a seguimiento por urología y tratamiento.
Así mismo, Antonio refiere que la noticia la ha sido una sorpresa ya que nunca lo hubiera imaginado, que, tras la muerte de su mujer, anduvo siempre evadido de pensar en temas de salud a pesar de si querer llevar correctamente el tratamiento que le aconsejan sus médicos, ya que su hijo Ezequiel, le pregunta e incentiva seguir tomándolo siempre. Comenta que, tras el inicio del proceso, es su hijo Ezequiel es quien le acompaña a radioterapia todos los días, ya que su trabajo le permite acudir con él, y sus otros hijos, al encontrarse en otra comunidad no pueden desplazarse con facilidad, aunque han venido a visitarlo y hablan telefónicamente con él a diario. Al inicio del proceso Antonio vive con su hijo, ya que este incidió en ello por si necesitaba cualquier cosa o por si la enfermedad se tornaba peor. Antonio refiere, no tener miedo del proceso, pero dice que aún no es consciente del todo y no se imagina la posibilidad de un mal pronóstico.
Metodología:
Tras la recogida de datos en la entrevista enfermera durante la consulta, queremos realizar un análisis de las necesidades por Virginia Henderson y patrones funcionales por Marjory Gordon de Antonio y elaborar un plan de cuidados adaptado a la situación de Antonio.
Análisis de las necesidades básicas por Virginia Henderson:
- Respiración: ligera taquipnea con saturación basal >95% sin secreciones ni otras alteraciones respiratorias.
- Alimentación/Hidratación: déficit de fibra en su dieta, correcta repartición de diferentes tipos de alimentos. Mucosas hidratadas y no presencia de edemas.
- Eliminación: Dificultad en evacuación intestinal con presencia de tenesmo, dolores abdominales a tratamiento, y presencia de sangre fresca. Micciones frecuentes con escaso volumen, no nicturia, no dolorosas, sin presencia de sangre.
- Movilidad/Postura: Sin alteraciones, correcta postura y marcha.
- Dormir/Descansar: No refiere dificultad al dormir, dice acostarse y levantarse temprano y tras comer una pequeña siesta.
- Vestirse/Desvestirse: Sin dificultad, usa zapatos con velcros por incomodidad postural al atarse los cordones.
- Temperatura corporal: Sin alteraciones.
- Higiene/Integridad piel y mucosas: Se observa correctos hábitos de higiene y buena hidratación de mucosas.
- Evitar peligros: No corresponde.
- Comunicación/Relaciones sociales: Sin problemas de comunicación; actualmente vive con su hijo.
- Valores/Creencias: Creyente católico practicante.
- Autorrealización: No corresponde.
- Entretenimiento: Refiere dar paseos por la ciudad y tomar café con algún amigo y acudir a misa.
- Aprendizaje: No corresponde.
Análisis de los patrones funcionales por Marjory Gordon.
- Percepción/Control de la salud: Con tratamiento para patologías previas. Buen estado de salud salvo proceso oncológico.
- Nutricional/Metabólico: Se observa correcto estado nutricional a pesar de pérdida de peso, cierto déficit de fibra en dieta.
- Eliminación: Dificultad en evacuación intestinal con presencia de tenesmo, dolores abdominales a tratamiento, y presencia de sangre fresca. Micciones frecuentes con escaso volumen, no nicturia, no dolorosas, sin presencia de sangre.
- Actividad/Ejercicio: Refiere pasear frecuentemente por la ciudad, ir a comprar solo y frecuentemente para no cargar demasiado, y a veces toma café con amigos y acude a misa.
- Reposo/Sueño: no refiere alteraciones, se acuesta y levanta temprano y realiza pequeña siesta tras comer.
- Cognoscitivo/Perceptual: Cuestionario de pfiffer realizar con puntuación de 3 sobre 10, deterioro cognitivo leve.
- Autopercepción/Autoconcepto: No corresponde.
- Rol/Relaciones: Vive actualmente con su hijo, quien es cuidador principal y mantiene buen contacto con sus otros hijos. Viudo.
- Sexualidad/Reproducción: No corresponde.
- Afrontamiento/Tolerancia al estrés: La noticia de su proceso onocológico le coge por sorpresa, aunque no se observa indicios de mal afrontamiento, además dice contar con apoyo emocional por parte de la familia.
- Valores/Creencias: Creyente católico practicante.
Tras el análisis de las necesidades básicas por Virginia Henderson y patrones funcionales de Marjory Gordon establecemos los siguientes diagnósticos de Enfermería:
Diagnósticos de Enfermería:
00047: Dominio 11, clase 2: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/c radioterapia.
00248: Dominio 11, clase 2: Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/c radioterapia.
00247: Dominio 11, clase 2: Riesgo de deterioro de la integridad de la mucosa oral R/c radioterapia + quimioterapia.
00253: Dominio 11, clase 6: Riesgo de hipotermia R/c radioterapia.
00261: Dominio 11, clase 2: Riesgo de sequedad de la mucosa oral R/c quimioterapia.
00015: Dominio 3, clase 2: Riesgo de estreñimiento R/c agentes farmacológicos + ingesta de fibra insuficiente + aumento de tamaño prostático + tumor.
00196: Dominio 3, clase 2: Motilidad gastrointestinal disfuncional R/c agente farmacéutico + régimen terapéutico.
00062: Dominio 7, clase 1: Riesgo de cansancio del rol del cuidador R/c factores estresantes.
00147: Dominio 9, clase 2: Ansiedad ante la muerte R/c Incertidumbre sobre el pronóstico.
00162: Dominio 1, clase 2: Disposición para mejorar la gestión de la salud R/c expresa deseo de mejorar la gestión de la enfermedad.
00163: Dominio 2, clase 1: Disposición para mejorar la nutrición R/c expresa deseo de mejorar la nutrición.
00094: Dominio 4, clase 4: Riesgo de intolerancia a la actividad R/c pérdida de la condición física.
Algunas de las posibles intervenciones NICs propuestas en base a los diagnósticos seleccionados en nuestro caso son:
- 2210: Administración de analgésicos.
- 2300: Administración de medicación.
- 5230: Aumentar el afrontamiento.
- 5270: Apoyo emocional.
- 7710: Colaboración con el médico.
- 6540: Control de infecciones.
- 2395: Control de la medicación.
- 5310: Dar esperanza.
- 5820: Disminución de la ansiedad.
- 5510: Educación sanitaria.
- 5616: Enseñanza: medicamentos prescritos.
- 5618: Enseñanza: procedimientos/tratamientos.
- 4920: Escucha activa.
- 4235: Flebotomía: vía canalizada.
- 0200: Fomento del ejercicio.
- 7110: Fomentar la implicación familiar.
- 5320: Humor.
- 2380: Manejo de la medicación.
- 2240: Manejo de la quimioterapia.
- 6600: Manejo de la radioterapia.
- 2260: Manejo de la sedación.
- 1400: Manejo del dolor.
- 0450: Manejo del estreñimiento/impactación.
- 0430: Manejo intestinal.
- 5340: Presencia.
- 4190: Punción intravenosa.
- 3590: Vigilancia de la piel.
En base a las intervenciones citadas que se han podido realizar durante el proceso de Isabel, proponemos unos objetivos NOCs determinados:
- 1300: Aceptación: estado de salud
- 2600: Afrontamiento de los problemas de la familia.
- 1302: Afrontamiento de problemas.
- 2203: Alteración del estilo de vida del cuidador principal.
- 1014: Apetito.
- 2609: Apoyo familiar durante el tratamiento.
- 1402: Autocontrol de la ansiedad.
- 0307: Autocuidados: medicación no parenteral.
- 2508: Bienestar del cuidador principal.
- 2002: Bienestar personal.
- 2000: Calidad de vida.
- 1600: Conducta de adhesión.
- 1621: Conducta de adhesión: dieta saludable.
- 1626: Conducta de aumento de peso.
- 1623: Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.
- 1628: Conducta de mantenimiento del peso.
- 1804: Conocimiento: conservación de la energía.
- 1843: Conocimiento: manejo del dolor.
- 1808: Conocimiento: medicación.
- 1803: Conocimiento: proceso de la enfermedad.
- 0002: Conservación de la energía.
- 1605: Control del dolor.
- 1917: Control del riesgo: cáncer.
- 1925: Control del riesgo: exposición al sol.
- 0902: Comunicación.
- 2101: Dolor: efectos nocivos.
- 1306: Dolor: respuesta psicológica adversa.
- 0501: Eliminación intestinal.
- 0601: Equilibrio hídrico.
- 2606: Estado de salud de la familia.
- 0602: Hidratación.
- 2603: Integridad de la familia.
- 1101: Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
- 0313: Nivel de autocuidado.
- 1212: Nivel de estrés.
- 0916: Nivel de confusión aguda.
- 2102: Nivel de dolor.
- 1210: Nivel de miedo.
- 2604: Normalización de la familia.
- 2605: Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional.
- 1006: Peso: masa corporal.
- 2301: Respuesta a la medicación.
- 3016: Satisfacción del paciente/usuario: manejo del dolor.
- 2103: Severidad de los síntomas.
- 1504: Soporte social.
Tras la consulta de Enfermería con Antonio hablamos con él y su familiar y recomendamos alguna medida que pueda aportar mayor comodidad durante el proceso, como incluir mayor fibra en la dieta, asesorar en cuanto al dolor, y aportar números de contacto por si tiene cualquier duda o necesita de apoyo, así como brindarle la posibilidad de pasar por consulta de oncopsicología, a lo que tanto Antonio como su familiar están agradecidos y abiertos a las propuestas y recomendaciones. Posteriormente Antonio pasa a la sala de Hospital de Día Médico donde se le canaliza una vía para recibir el tratamiento de quimioterapia tras haber pasado por consulta médica de oncología y recibir el visto bueno por parte de Medicina.
Conclusiones:
Se ha podido desarrollar un plan de cuidados para el proceso oncológico de nuestro paciente estableciendo unos diagnósticos de Enfermería, con unos objetivos e intervenciones de Enfermería para promover la mejora de salud y calidad de vida de nuestro paciente y así poder ayudar a establecer una estandarización de la metodología enfermera en situaciones parecidas.
Referencias:
- North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2012-2014. Madrid: Elsevier; 2010.
- Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 5ª edición. Elsevier. Madrid 2009.
- Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 3ª Edición. Elsevier. Madrid 2004.