Plan de cuidados de un paciente con Parkinson y demencia asociada. A propósito de un caso clínico

Plan de cuidados de un paciente con Parkinson y demencia asociada. A propósito de un caso clínico

Autora principal: Fabiola Giménez Andrés

Vol. XVI; nº 23; 1077

Care plan for a patient with parkinson and associated dementia. About a case

Fecha de recepción: 20/10/2021

Fecha de aceptación: 06/12/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 23 – Primera quincena de Diciembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 23; 1077

AUTORAS:

Fabiola Giménez Andrés. Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hospital de Alcañiz, España.

Sonia Jorquera Zuara. Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

Raquel Valiente Castillo. Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

Sara Vazquez Lobe. Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

Patricia Gómez Mayayo. Enfermera de Servicios Especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Elena Boix Sau. UCI Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

Cristina Pérez Romero. UCI Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN:

Manuela es una paciente de 86 años recién diagnosticada de parkinson con demencia parkinsoniana a la que vamos a preparar un plan de cuidados asociado a su patología para llevar a cabo en consulta y poder enseñar a su familia y cuidador principal. Para ello analizaremos las necesidades básicas de Virginia Henderson y elaboraremos el plan de cuidados basándonos en la taxonomía Nanda Nic Noc.

PALABRAS CLAVE: parkinson, demencia, cuidados, enfermería.

ABSTRACT:

Manuela is an 86-year-old patient recently diagnosed with Parkinson’ss associated dementia. We have prepared a care plan associated with her pathology to be carried out in consultation, as well as to teach it to her family and primary caregiver. To do so, we have analyzed yhe basic needs of Virginia Henderson and we have elaborated a care plan based on the Nanda Nic Noc taxonomy.

KEYWORDS: parkinson, dementia, cares, nursing

INTRODUCCIÓN:

Manuela es una paciente de 86 años que recientemente ha sido diagnosticada de parkinson y demencia parkinsoniana. Manuela ha vivido siempre sola, aunque tiene una hermana que vive cerca de ella en la misma ciudad. También tiene una sobrina que es la que habitualmente se ocupa de ayudarle en lo que ella no podía hacer sola, como llevarla a su centro de salud. En consulta nos explicó la sobrina hace unos meses que hace años que veían algunos síntomas difusos de pérdida de memoria, pero este último año han visto un incremento notorio dichos síntomas. Nos contó que a veces no diferencia bien el día de la noche, otras veces no articula bien las palabras, cambia el nombre a los objetos, tiene dificultad al temblar y le cuesta mucho comenzar la marcha. También dijo que las fracciones de la cara le habían cambiado, que no pestañeaba y parecía tener siempre la misma cara.

El médico de cabecera realiza una interconsulta virtual con el neurólogo del centro hospitalario de referencia debido al aumento del deterioro cognitivo y pérdida de estabilidad y se decide derivarla a la consulta de Neurología de forma preferente para su correcto diagnóstico.

En su primera visita le realizan un test minimental con una puntuación de 23 puntos, una recogida de datos de los diferentes síntomas que les contamos en la interconsulta y solicitan una analítica completa y una resonancia cerebral.

En la siguiente consulta observan en la resonancia unas aisladas lagunas inespecíficas de hiperseñal a nivel de sustancia blanca bilateral y moderada atrofia córtico-subcortical. Analítica sin alteraciones significativas. En la exploración llama la atención una apertura ocular excesiva, temblor, rigidez de predominio hemicorporal izquierdo, marcha a pequeños pasos con festinación. Deciden comenzar con tratamiento de prometax parches y levodopa para nueva revisión en 3 meses.

De nuevo en consulta de enfermería para control rutinario decidimos crear un plan de cuidados, para ello recogemos los datos de signos vitales y necesidades básicas según el modelo de Virginia Henderson de la paciente. Manuela no es alérgica a ningún medicamento, esta en tratamiento con Adiro, seguril, hidroferol, artedil, valsartan, atorvastatina, paracetamol, sinemet, tranxilium, brintellix, prometax y ultibro. Está vacunada contra la Covid-19 con dos dosis de pfizer el 26/03/2021 y el 5/03/2021. Tensión arterial 126/84, frecuencia cardiaca de 58 latidos por minuto, temperatura 36.4ºC, talla 162cm y peso 76 Kg. Es exfumadora desde los 65 años, no toma drogas y bebe 1 vaso de vino al día.

Necesidades básicas según Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente

Satura a 96% sin necesidad de oxígeno y a 17 rpm. Manuela era fumadora habitual de aproximadamente 1 paquete y medio diario desde los 18 años hasta los 65, está diagnosticada de EPOC que se mantiene estable con el tratamiento.

2. Comer y beber adecuadamente

Manuela come en casa de su hermana, ya que por ella sola nos cuenta la sobrina que no puede llevar una dieta correcta. Había días que no comía, otros días comía muchas veces al día y está perdiendo la capacidad para prepararse la comida sola. Por ello hace meses que decidieron que comiera en casa de su hermana que, aunque es más mayor que ella, sigue siendo totalmente independiente y sigue una dieta equilibrada. Están en trámites para contratar una cuidadora para el día y entonces será ella la que le prepare la comida y vigile su dieta.

Bebe aproximadamente 1 l de agua al día, dice que no tiene sed y no le gusta el agua.

3. Eliminación

Hace unos meses que recetamos unas bragas pañal ya que comenzó con pérdidas de orina durante el día. Por la noche retiene bien la orina pero duerme con ellas también porque así se encuentra más tranquila.

Realiza una deposición cada dos días de consistencia y coloración normal.

4. Moverse y mantener una postura adecuada

Manuela lleva una vida sedentaria, por la mañana sale al café con unas amigas a un bar que está a escasos metros de su casa. Por la tarde los días que se acuerda se pone en el sillón el “happy legs” un aparato que realiza leves movimientos de las piernas. Comenta la sobrina que los fines de semana al tener ella fiesta si que realizan paseos por las calles cercanas a su casa y que cuando contraten la cuidadora saldrá a pasear media hora por la mañana y media por la tarde.

5. Reposo y sueño

Duerme unas 12 o 14 horas al día. Se acuesta sobre las 11 de la noche y se levanta a las 9 aproximadamente. Por la tarde duerme la siesta mínimo 2 horas pero hay días que duerme mucho más. Dice que se levanta descansada pero sigue teniendo sueño.

6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

Manuela puede vestirse y desvestirse sola, aunque necesita ayuda para decidir que ropa ponerse. Su sobrina nos comenta que el día de antes le prepara la ropa para el siguiente día ya que no escoge la ropa adecuada según el tiempo que hace.

7. Mantener la temperatura corporal

La paciente nos dice que siempre ha tenido mucho calor aunque ahora está volviéndose más friolera.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Manuela tiene la piel bien hidratada, la sobrina intenta ducharla a días alternos, aunque hay días que Manuela se niega, después de la ducha se pone crema hidrante.

9. Seguridad en el entorno

En el domicilio de Manuela han retirado todas las alfombras que tenía repartidas por la casa, han reorganizado y quitado muebles ya que dicen que tenía muchos por en medio de las habitaciones y solía tropezarse. Se ha comprado una cama articulada para poder levantarse mejor. Manuela camina con un bastón y acompañada. Por casa ha empezado a usar un andador ya que así se encuentra más segura.

10. Comunicación

Manuela no tiene hijos ni pareja, su hermana vive cerca y está pendiente de ella. Su sobrina es por ahora la cuidadora principal.

11. Religión

No se encuentra información relevante ni ninguna manifestación de dependencia para esta necesidad.

12. Trabajo

No se encuentra información relevante ni ninguna manifestación de dependencia para esta necesidad.

13. Ocio

Por las mañanas la van a buscar unas amigas para tomarse el café en un bar próximo al domicilio donde también está su hermana. Antes solía pintar, le gustaba mucho, pero ahora no quiere, dice que ya tendrá tiempo, pero ahora no. También le gustaban mucho los juegos de mesa, pero no tiene con quien jugarlos.

14. Aprendizaje

Manuela tiene interés por aprender, pero se cansa muy fácilmente. Su sobrina le ha impreso hojas para el deterioro cognitivo leve, sopas de letras, etc, empieza cada día con mucho ánimo, pero no consigue terminar ni un ejercicio.

DIAGNOSTICOS

1. Síndrome de fragilidad del anciano relacionado con alteración de la función cognitiva manifestado por déficit de autocuidado y deterioro de la deambulación. (00257)

Dominio 1: Promoción de la salud.

Clase 2: Gestión de la salud.

Definición: estado dinámico de equilibrio inestable que afecta al anciano que experimenta deterioro en uno o más dominios de la salud (física, funcional, psicológica o social) que produce un aumento de la susceptibilidad a efectos adversos en la salud, en particular a la discapacidad.

• Objetivo:
  • Adaptación a la discapacidad física. (1308)

Dominio III: Salud psicosocial.

Clase N: Adaptación psicosocial.

Definición: Acciones personales para adaptarse a un problema funcional importante debido a una discapacidad física.

• Indicadores: verbaliza la capacidad para adaptarse a la discapacidad, se adapta a las limitaciones funcionales, modifica el estilo de vida para adaptarse a la discapacidad, identifica maneras para afrontar los cambios en su vida, identifica el riesgo de complicaciones asociadas con la discapacidad, acepta la necesidad de ayuda física.

• Actividad:
  • Enseñanza: proceso de enfermedad (5602)
    • Actividades: evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico, explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, identificar cambios en el estado físico del paciente y proporcionar información a la familia acerca de los progresos del paciente.

2. Deterioro de la movilidad física relacionado con deterioro neuromuscular manifestado por alteración de la marcha, movimientos descoordinados e inestabilidad postural. (00085)

Dominio 4: Actividad/reposo.

Clase 2: Actividad/ejercicio.

Definición: limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

• Objetivos:
  • Movilidad (0208)

Dominio I: Salud funcional.

Clase C: Movilidad.

Definición: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.

• Indicadores: mantenimiento del equilibrio, coordinación, marcha, movimiento muscular y articular, mantenimiento de la posición corporal y ambulación.

• Movimientos coordinados (0212)

Dominio I: Salud funcional.

Clase C: Movilidad.

Definición: Capacidad de los músculos para trabajar juntos voluntariamente con propósitos de movimiento.

Indicadores: resistencia de la contracción muscular, tono muscular, rapidez del movimiento, control del movimiento, estabilidad del movimiento, movimiento equilibrado. tensión muscular y movimiento con la precisión deseada.

• Intervenciones:
  • Fomento del ejercicio: estiramientos (0202)
    • Actividades: ayudar a desarrollar metas realistas a corto y largo plazo en función del nivel de forma física y el estilo de vida actuales, proporcionar información sobre los cambios en la estructura musculoesquelética relacionados con el envejecimiento y los efectos de la falta de uso, proporcionar información sobre las opciones de secuencia, actividades de estiramientos específicas, tiempo y lugar, ayudar a desarrollar un programa de ejercicios coherente con la edad, estado físico, metas, motivación y estilo de vida.

3. Déficit de autocuidado: alimentación relacionado con alteración de la función cognitiva y deterioro neuromuscular manifestado por deterioro de la habilidad para manejar los utensilios. (00102)

Dominio 4: Actividad/reposo.

Clase 5: Autocuidado.

Definición: deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de autoalimentación.

• Objetivo:
  • Autocuidados: comer (0303)

Dominio I: Salud funcional.

Clase D: Autocuidado.

Definición: Acciones personales para preparar e ingerir comida y líquidos independientemente con o sin dispositivo de ayuda.

• Indicadores: prepara comida para ingerir, corta la comida, maneja utensilios, coge comida con los utensilios, se lleva comida a la boca con utensilios, mastica la comida, traga la comida y traga líquidos.

• Intervención:
  • Ayuda con el autocuidado: alimentación (1803)
    • Actividades: Proporcionar ayuda física, abrir los alimentos empaquetados, utilizar platos y vasos irrompibles y supervisión.

4. Déficit de autocuidado: baño relacionado con la alteración de la función cognitiva y deterioro musculoesquelético manifestado por deterioro de la habilidad para lavar y secar el cuerpo. (00108)

Dominio 4: Actividad/reposo.

Clase 5: Autocuidado.

Definición: deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de baño.

• Objetivos:
  • Autocuidados: baño (0301)

Dominio I: Salud funcional

Clase D: Autocuidado

Definición: Acciones personales para lavar el propio cuerpo independientemente con o sin dispositivo de ayuda.

• Indicadores: abre el agua, regula la temperatura del agua, regula el flujo del agua, se lava en la ducha, se lava la cara, se lava la parte superior del cuerpo, se lava la parte inferior del cuerpo, se lava la zona perineal y seca el cuerpo.

• Autocuidados: higiene (0305)

Dominio I: Salud funcional.

Clase D: Autocuidado.

Definición: Acciones personales para mantener la higiene corporal y un aspecto aseado independientemente con o sin dispositivo de ayuda.

• Indicadores: se lava las manos, se lava la xona perineal, lleva compresas, se limpia los oídos, mantiene la nariz limpia, mantiene la higiene oral, se peina o cepilla el pelo, se maquilla, se cuida las uñas, usa el espejo y mantiene una apariencia pulcra.

• Intervención:
  • Ayuda en el autocuidado baño/higiene. (1801)
    • Actividades: considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado, determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada, colocar toallas, jabón, desodorante y demás accesorios en el baño, fomentar la participación de la familia en los rituales habituales, facilitar que el paciente se bañe el mismo según corresponda y controlar la integridad cutánea del paciente.

5. Déficit de autocuidado: vestido relacionado con la alteración de la función cognitiva manifestado por deterioro de la habilidad para escoger la ropa. (00109)

Dominio 4: Actividad/reposo.

Clase 5: Autocuidado.

Definición: Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de vestirse.

• Objetivo:
  • Autocuidado: vestir (0302)

Dominio I: Salud funcional.

Clase D: Autocuidado.

Definición: Acciones personales para vestirse independientemente con o sin dispositivo de ayuda.

• Indicadores: Escoge la ropa, coge la ropa del cajón, coge la ropa del armario, recoge la ropa, se pone la ropa en la parte superior del cuerpo, se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo, se abotona la ropa, se abrocha la ropa, utiliza cremalleras, se pone los calcetines, se pone los zapatos, se abrocha los zapatos, se quita la ropa de la parte superior y se quita la ropa de la parte inferior del cuerpo.

• Intervención:
  • Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal (1802)
    • Actividades: ofrecerse a colgar la ropa en el armario, reforzar los esfuerzos por vestirse solo, considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado, informar al paciente de la vestimenta disponible que puede seleccionar, disponer las prendas del paciente en una zona accesible, facilitar que el paciente se peine solo y ayudar con los cordones, botones y cremalleras, si es necesario.

BIBLIOGRAFIA

1. Heather Herdman y Shigemi Kam itsuru. Nanda international, Inc. Diagnosticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona. Elsevier. 2015.
2. Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Maas et al. Casificación de Resultados de Enfermería (NOC). Medición de Resultados en salud. 5ª ed. Barcelona. Elsevier. 2014
3. Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterman, et al. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6ª ed. Barcelona. Elsevier. 2014