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Plan de cuidados de un paciente que va a iniciar su tratamiento en la unidad de hemodiálisis. Caso clínico

Plan de cuidados de un paciente que va a iniciar su tratamiento en la unidad de hemodiálisis. Caso clínico

Autor principal: David Parra Olivar

Vol. XVI; nº 8; 454

Care plan for a patient who is going to begin treatment in the hemodialysis unit. Clinical case

Fecha de recepción: 04/03/2021

Fecha de aceptación: 19/04/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 8 –  Segunda quincena de Abril de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 8; 454

Autores:

David Parra Olivar. Graduado en Enfermería. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España)

Patricia Royo Tolosana. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (España)

María Plumed Tejero. Diplomada en Enfermería. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Especialista en Enfermería Obstétrico- Ginecológica. Enfermera en Centro de salud Almozara, Zaragoza (España)

Raquel de Jorge Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España)

Ester Boira Muñoz. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España)

Jana Rivas Cantín. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.

José Miguel García Bruñén. Licenciado en Medicina. Especialista en Medicina Interna F.E.A. en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (España)

RESUMEN:

La técnica de hemodiálisis es desconocida para muchos de los pacientes que acuden a consulta, por lo que genera bastantes dudas sobre todo por el largo proceso a seguir.

La técnica de hemodiálisis se basa en sustituir los riñones por un circuito extracorpóreo, el cual tiene un filtro por el cual pasa la sangre del paciente y se produzca el filtrado renal permitiendo la eliminación tanto de toxinas como de exceso de líquido que hay en la sangre.

El objetivo principal de este trabajo, es la realización de un caso clínico basado en el modelo de Virginia Henderson (VH) de un paciente con deterioro del patrón del sueño, temor y conocimientos deficientes, a través de la taxonomía NANDA/NIC/NOC de diagnóstico.

PALABRAS CLAVE: hemodiálisis, enfermedad renal crónica, cuidados enfermería.

ABSTRACT:

The hemodialysis technique is unknown to many of the patients who como to the office, so it raises a lot of doubts, especially due to the long process to follow. The hemodialysis tecnique is base don replacing the kidneys with an extracorporeal circuit, which has a filter through which the patient´s blood passes and renal filtering occurs, allowing the elimination of both toxins and excess fluid in the blood. The main objective of this work is to carry out a clinical case base don the Virginia Henderson (VH) model of a patient with impaired sleep pattern, fear and poor knowledge, through the NANDA/NIC/NOC taxonomy of diagnosis.

KEYWORDS: hemodialysis, chronic kidney disease, nursing care.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos, elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCION:

El fracaso renal se produce por la pérdida de la función de los riñones a lo largo del tiempo, por lo que el riñón es incapaz de llevar a cabo su principal función que es la de eliminar los desechos y excesos de agua del cuerpo. 1

La evolución en el tiempo de la insuficiencia renal crónica puede ser tan lenta que el paciente apenas presente síntomas hasta el periodo final de la enfermedad en el cual los riñones ya no cumplen su función, a esta etapa se le denomina Enfermedad Renal Terminal, en este momento se plantean dos opciones que son el tratamiento de diálisis o trasplante de riñón. 1,2

Las dos causas más frecuentes que son responsables de la mayoría de los casos son la hipertensión arterial crónica y la diabetes.

El tratamiento en el cual se basa este trabajo es la hemodiálisis, es un tratamiento para filtrar la sangre del paciente con la finalidad de eliminar toxinas y volumen de agua de la sangre, es decir la función que tenían los riñones en un principio cuando estaban sanos.

DESCRIPCION DEL CASO.

Hombre de 60 años que acude a la consulta de Enfermería de su Centro de Atención Primaria ya que tiene muchas dudas y le gustaría resolverlas.

El paciente llega a la consulta, llega inquieto, afirma tener muchas dudas porque estuvo hace una semana en la consulta de renal y no le había quedado claro todo el procedimiento que le habían explicado, ante la desesperación acude a nosotros en el Centro de Salud.

Afirma estar nervioso y un poco asustado, también nos explica que desconoce totalmente la enfermedad por lo que está dispuesto a aprender todo lo que puede para entender el proceso al máximo.

Debido al reciente diagnóstico, afirma que ha aumentado el consumo de tabaco a dos paquetes de tabaco diario, tiene problemas para conciliar el sueño y dice beber alcohol de forma moderada.

Antecedentes médicos:

  • Diabetes.
  • Hipertensión.
  • Colesterol.
  • Asma leve.

Alergias medicamentosas: No conocidas hasta la fecha

Medicación que toma en casa:

  • Metformina: 850 mg/12 horas (antidiabético)
  • Enalapril: 20 mg/24 horas (antihipertensivo)
  • Atorvastatina: 40 mg / 24 horas (control del colesterol)
  • Ventolín nebulizado a demanda.

VALORACION DE ENFERMERIA.

Valoración de enfermería según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

1 NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE

Fumador de dos paquetes al día. El paciente afirma haber aumentado el hábito tabáquico a causa de su reciente diagnóstico.

2 NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

El paciente dice consumir alcohol de forma moderada.

3 NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS CORPORALES

Continencia fecal y urinaria, no tiene dificultades en los patrones de eliminación.

4 NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

El paciente no muestra alteraciones en la movilidad

5 NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

El paciente afirma tener problemas para conciliar el sueño.

6 NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA. VESTIRSE Y DESVESTIRSE

El paciente presenta una vestimenta adecuada y no necesita ayuda para vestirse ni desvestirse.

7 NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES, ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE

El paciente mantiene la temperatura corporal de forma correcta.

8 NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

El paciente es capaz de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

9 NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

El paciente es consciente de los peligros del entorno y puede mantenerse seguro.

10 NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS, EXPRESANDO EMOCIONES NECESIDADES. TEMORES U OPINIONES.

El paciente expresa tener temor sobre el tratamiento que se le va a aplicar en un futuro próximo.

11 NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

El paciente es capaz de vivir con sus propios valores

12 NECESIDAD DE OCUPARSE DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE RESALIZACION PERSONAL

Función cognitiva correcta, muestra interés por aprender cosa nuevas.

13 NECESIDAD DE ACTIVIDADES RECREATIVAS Y DE OCIO

El paciente actualmente trabaja como dependiente en una tienda de electrodomésticos.

14 NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES.

El paciente se encuentra poco animado y con ansiedad ya que tiene un desconocimiento absoluto tanto de la patología que tiene como del tratamiento crónico que se le va a aplicar.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA CON SUS CORRESPONDIENTES NOC Y NIC.3, 4,5

00198 Deterioro del patrón del sueño relacionado con dificultad para conciliar y mantener el sueño por múltiples micciones nocturnas, manifestado verbalmente por la paciente.

  • NOC: 0004 La paciente conseguirá dormir sin interrupciones y con sueño reparador.
  • NIC: 1850 La enfermera conseguirá mejorar el sueño
    • 185017 Establecer una rutina a la hora de irse a la cama
    • 185019 Fomentar el aumento de las horas de sueño si fuera necesario.

00148 Temor: respuesta a la percepción de una amenaza que se conoce conscientemente como un peligro relacionado con posible tratamiento crónico manifestado por sentimiento de temor y pánico.

  • NOC: 1404 Autocontrol del miedo.
  • NIC:
    • 4700 Reestructuración cognitiva
    • 5230 Aumentar el afrontamiento
    • 5270 Apoyo emocional
    • 5820 Disminución de la ansiedad.

(00126) Conocimientos deficientes, (tratamiento de hemodiálisis) m/p verbalización del paciente y sentimientos de incertidumbre.

  • NOC: 1813 Conocimiento : régimen terapéutico
  • NIC:
    • 5510 Educación sanitaria.
    • 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
    • 5606 Enseñanza: individual

ACTIVIDADES.

En este proyecto realizamos actividades formativas que se imparten en el Centro de Salud por una enfermera de referencia asignada en cada centro, estas sesiones son semanales.

1ª SESION (Duración 20 minutos)

En esta primera sesión aprovecharemos para presentarnos, además nos interesaremos por los conocimientos que ya tiene el paciente antes de empezar a explicarle nosotros, para ello le preguntaremos qué sabe de su enfermedad y si sabe en qué consiste un proceso de hemodiálisis.

Trataremos de mantener una conversación con el paciente aclarando todas las dudas que tenga en un primer momento, para ello le daremos explicaciones sencillas en un lenguaje comprensible y nada técnico, poniéndole ejemplos sencillos.

2ª SESION (Duración 20 minutos)

Esta sesión la dedicaremos a explicar al paciente la dieta que tiene que seguir de ahora en adelante así como las restricciones hídricas.

También explicaremos en esta sesión las actividades que puede realizar y cuales no dependiendo si lleva fistula o catéter, le daremos una serie de indicaciones a seguir respecto al cuidado de estos.

Daremos una serie de pautas para detectar precozmente los signos de alarma y como detectarlos fácilmente. En caso de detectar alguno de estos signos le explicaremos que es necesario ponerse en contacto con personal sanitario.

3ª SESIÓN (Duración 20 minutos)

En la tercera sesión trataremos el denominador común de casi todos los pacientes que es el dolor, le explicaremos que el procedimiento de diálisis apenas es un proceso doloroso pero sí que el día de la sesión de hemodiálisis al ser de corta duración y hemofiltrar gran cantidad de volumen de sangre se encontrara cansado explicaremos que estos efectos suelen durar un día pero al día siguiente el estado anímico es totalmente normal en la mayoría de los casos.

4ª SESION (Duración 20 Minutos)

Aprovecharemos para explicar que las plazas en unidad de hemofiltración son limitadas por lo que se le pondrá un horario de días alternos para asistir, en caso de no asistir, tendrá que avisar previamente a su centro hospitalario a la unidad de pertenencia.

Además le explicamos que un día puede pasarse por el hospital a ver la sala de hemodiálisis para que los compañeros puedan explicarle las instalaciones y que así gane en seguridad y confianza.

5 ª SESION (Duración 20 minutos)

Dedicaremos un pequeño apartado para orientar al paciente que no solo él tiene esta enfermedad y que puede ponerse en contacto con una asociación de enfermedad renal crónica para intercambiar opiniones con otros pacientes que padecen la misma enfermedad.

Haremos soporte psicológico indicando que también hay que dedicar tiempo al ocio pudiendo solicitar el traslado de centro a otra comunidad, a la playa durante las vacaciones, explicaremos que el proceso será el mismo pero que se le realizará en el destino que solicite, también haremos principal hincapié en que tiene que solicitarlo con antelación para que quede reservado.

Daremos más opciones indicándole que existen cruceros donde se aplica hemofiltración ya que el poder viajar es un tema que suele preocupar a todos los pacientes.

COMENTARIO FINAL

La insuficiencia renal crónica es una enfermedad cada vez más común por lo que el tratamiento de hemodiálisis es el tratamiento por excelencia hasta que se encuentra un riñón compatible con el del paciente para proceder al trasplante renal. Realizo un proceso de enfermería en el que ayudo al paciente a adquirir conocimientos sobre la enfermedad.

BIBLIOGRAFIA

  1. De La Fuente G. Hernando Sevilla A. Del valle Luis C. Enfermedades renales. Renal Cronico. Medicina- Programa de formación continuada. 84 (13):4873-4888. Elsevier, España;2021
  2. Gracia de los Ríos A. Insuficiencia Renal Aguda. Lorenzo, López MJ Nefrología.[Internet] [Citado 27 Enero 2021] http://www.revistaenfrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-insuficiencia-renal-aguda-25
  3. Herdman, TH (2014) (Ed).NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier
  4. Johnson M, Maas ML, Moorhead S, Swason E. Clasificación de Resultados De Enfermería (NOC). 6ª ED. Barcelona: ELSEVIER MOSBY; 2014
  5. Bulechek GM, Buther KH, McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6ª ED. Barcelona: ELSEVIER MOSBY; 2014