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Plan de cuidados de una paciente a tratamiento por toxicomanías. Un caso clínico

Plan de cuidados de una paciente a tratamiento por toxicomanías. Un caso clínico

Los tratamientos de mantenimiento con sustitutivos han sido objeto de gran controversia desde su introducción en terapéutica. Sus detractores dicen que no es un verdadero tratamiento para la dependencia de opiáceos…

AUTORES

Covadonga García Álvarez. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Central de Asturias. Primera autora.

Miguel Ángel García Álvarez. Enfermero especialista en cuidados intensivos y en neonatología. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA).

PALABRAS CLAVE

Metadona, consumidores de drogas, enfermería psiquiátrica.

RESUMEN

Los tratamientos de mantenimiento con sustitutivos han sido objeto de gran controversia desde su introducción en terapéutica. Sus detractores dicen que no es un verdadero tratamiento para la dependencia de opiáceos, puesto que se sigue dependiendo de uno de ellos, y que perpetúan la adicción al sustraer pacientes de otros programas libres de drogas, además de asociarse a un aumento del consumo de otras drogas no opiáceas.

Frente a estos argumentos propiciados por los que preconizan la abstinencia total como objetivo principal del tratamiento, existen una amplísima serie de estudios que presentan los PMM (programa de mantenimiento con metadona) como un tratamiento que ha permitido a un gran número de adictos abandonar el consumo de heroína, así como mejorar su adaptación familiar, social y su estado general de salud. Estos programas se asocian por lo general a una disminución en el consumo de heroína, de las conductas delictivas y de la mortalidad, así como a un aumento de la actividad laboral y de la estabilidad social.

Con la aparición del SIDA y su posterior expansión a los usuarios de drogas vía parenteral, la necesidad de tomar todas las medidas posibles tendentes a controlar dicha expansión ha determinado el replanteamiento del papel de los PMAO (programa de mantenimiento con agonistas opiáceos). Como consecuencia, estos programas han tenido una franca expansión en la mayoría de los países, como un método para reducir el consumo de drogas por vía parenteral entre los adictos y reducir así la expansión de VIH entre esta población.

De este modo, a finales de los años 80, la Organización Mundial de la Salud propuso la revisión de los objetivos, criterios de inclusión, etc. de los PMM con el fin de facilitar el acceso a un mayor número de adictos y con una mayor rapidez.

Debe remarcarse que, el desarrollo de los PMAO con objeto de neutralizar el riesgo de contagio del VIH por vía parenteral no debe hacer olvidar que dichos programas han significado, por sí mismos, un recurso extraordinariamente útil para muchos heroinómanos que no podían alcanzar o mantener la abstinencia, y que han conseguido con ellos regularizar su vida.

Se presenta el caso de una paciente a tratamiento por toxicomanías. Tras la realización de una valoración según los Patrones Funcionales de Marjory Gordon, se lleva a cabo un plan de cuidados, basado en la perspectiva bifocal de los cuidados y utilizando la taxonomía NANDA-NIC-NOC.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente natural de Cangas de Narcea, actualmente vive en Oviedo sola. Es la segunda de nueve hermanos. Emigró con sus padres y hermanos a Alemania, donde pasó su infancia. Allí a los 18 años, se casa y nace su primera hija.

Tras separarse de su marido, viaja a España donde conoce a su segundo marido y tiene un segundo hijo. En este momento pierde contacto con su familia, que se encuentra en Alemania (hija, padres y hermanos).

Es en este periodo cuando comienza con el consumo de tóxicos. Se separa de nuevo y pierde contacto con su segundo hijo.

Actualmente ha restablecido de nuevo algunas relaciones, sobre todo con su hija, que ahora tiene 38 años y se encuentra en Soria por motivos laborales junto con la nieta de la paciente. Su madre vive en Alicante con dos hermanas de la paciente, el resto de hermanos permanecen en Alemania. Su padre falleció hace unos años.

Con su hijo, que ahora tiene 28 años y vive en Gijón, no mantiene contacto desde la separación.

Posee estudios primarios. En la actualidad recibe una paga no contributiva.

Ha tenido problemas judiciales y ha estado en  prisión.

Antecedentes personales:

  • Año 1995: Primer contacto con el Servicio de Salud Mental. Comienza con PMM en UTT (unidad de tratamiento de toxicomanías) de Oviedo.
  • Año 1999: Desde esta fecha se conoce infección por VIH. Posteriormente sobreinfección por VHC (Virus de la Hepatitis C).
  • Año 2005: Ingreso en el Servicio de Medicina Interna del HUCA(Hospital Universitario Central de Asturias) por crisis convulsivas relacionado con la reciente supresión de consumo de benzodiacepinas.
  • Año 2009: Ingreso en Medicina Interna Infecciosas del HUCA por encefalopatía por VIH.
  • Año 2010: Ingreso en Medicina Interna Infecciosas del HUCA por crisis convulsivas secundarias a niveles bajos de ácido valproico relacionado con el tratamiento antirretroviral.

Antecedentes familiares:

  • Padre fallecido de infarto agudo de miocardio.
  • Dos hermanos con historia de hábitos tóxicos. Uno fallecido por accidente de tráfico y el otro por sobredosis.

Historia toxicológica:

  • Consumo antiguo diario de heroína por diferentes vías. En la actualidad lleva varios años abstinente.
  • Consumo antiguo diario de cocaína por diferentes vías. En la actualidad consumo esporádico de cocaína vía esnifada.
  • Consumo actual esporádico de cannabis.
  • Historia importante de dependencia a las benzodiacepinas vía oral.
  • Fumadora de más de 10 cigarrillos diarios. En ocasiones disminuye consumo por razones económicas.
  • Consumo antiguo esporádico de alcohol.

Valoración de enfermería por patrones funcionales:

Percepción/Manejo de la salud:

  • No alergias medicamentosas conocidas.
  • No hipertensión arterial, diabetes ni dislipemias.
  • No intervenciones quirúrgicas previas.
  • Fumadora de 10 cigarrillos/día.
  • Infección por VIH conocida desde 1996 con posterior sobreinfección por VHC.

Nutricional/Metabólico:

  • Peso: 50 kg; Talla: 1,57m
  • No intolerancias a alimentos.
  • Deterioro importante de piezas dentarias. Presenta prótesis dentales.
  • Refiere haber perdido peso en los últimos meses por razones económicas, por problemas en la masticación debido al deterioro dental y por la presencia de náuseas que relaciona con el nuevo tratamiento antirretroviral.
  • Estado de las mucosas hidratadas.
  • Buen estado de la piel y coloración.
  • No problemas cutáneos.

III. Eliminación:

  • Eliminación intestinal. Frecuencia: C/2-3 días.
  • Estreñimiento.
  • Ayudas empleadas: Lactulosa.
  • No alteraciones en la eliminación urinaria.

Actividad/Ejercicio:

  • Tensión arterial: 125/80 Frecuencia cardíaca: 100 latidos por minuto.
  • Higiene general insuficiente.
  • Vestido y arreglo personal descuidado.
  • No realiza ninguna actividad ocupacional ni laboral.
  • No presenta alteraciones cardio-respiratorias.

Sueño/Descanso:

  • Presenta problemas para conciliar el sueño, con despertar precoz y sueño interrumpido.
  • No utiliza medidas farmacológicas para favorecer el sueño.

Cognitivo/Perceptivo:

  • Consciente, lúcida y orientada en las 3 esferas.
  • Abordable y colaboradora.
  • Niega alteraciones sensoperceptivas.
  • No alteraciones del contenido del pensamiento.
  • Lenguaje coherente.
  • No presenta alteraciones de la memoria.

VII. Autopercepción/Autoconcepto:

  • Refiere tener bastante ansiedad por razones económicas y por la lejanía de su familia.
  • Expresa sentimientos de debilidad, impotencia, inutilidad y culpabilidad para afrontar ciertas situaciones o ante algunas personas de su vida.

VIII. Rol/Relaciones:

  • Recibe una pensión no contributiva.
  • No realiza ninguna actividad ocupacional ni laboral.
  • Mantiene relación con su hija, madre y hermanos, con su hijo no mantiene ningún tipo de relación.

Sexualidad/Reproducción:

  • Sin alteraciones.

Adaptación/Tolerancia al estrés:

  • Relata las circunstancias adversas de su vida como inicio del consumo de drogas.

Valores/Creencias:

  • No se han recogido datos al respecto.

A continuación se detalla el plan de cuidados realizado para el paciente anteriormente citado. Contiene la enumeración de los diagnósticos de enfermería (NANDA), los objetivos a intentar conseguir (NOC) y las intervenciones (NIC) así como las actividades que se van a realizar para lograr la consecución de dichos objetivos.