Plan de cuidados en el trastorno psicótico por consumo de cannabis. A propósito de un caso
El cannabis (THC) es una droga ilegal con un alto nivel de consumo en nuestra sociedad actual. El consumo reiterado del mismo conlleva a la dependencia y abuso, y como consecuencia de sus efectos, produce trastornos mentales que requerirán…
Autora: Bárbara Pacheco Álvarez. Enfermera Especialista en Salud Mental. Servicio de Salud Mental de Asturias.
Co-autora: Emma Montserrat González Marugán. Psicóloga Interna Residente (PIR) en el Servicio de Salud Mental de Asturias
Resumen
El cannabis (THC) es una droga ilegal con un alto nivel de consumo en nuestra sociedad actual. El consumo reiterado del mismo conlleva a la dependencia y abuso, y como consecuencia de sus efectos, produce trastornos mentales que requerirán en un gran número de las ocasiones, ingreso hospitalario en la unidad de agudos de psiquiatría, como el trastorno psicótico o trastorno de ansiedad. La característica principal del trastorno psicótico por cannabis, es la presencia de alucinaciones o ideación delirante por encima de las propias o presentes en una simple intoxicación.
Se presenta en relación a este trastorno, un caso clínico dado en el Servicio de Urgencias del Hospital Central de Asturias, así como su correspondiente planificación de atención al paciente por parte de enfermería.
Abstract
Cannabis (THC) is an ilegal drug with a high level of consumption in our current society. The repeated consumption of it leads to dependence and abuse, and as a result of its effects, produces mental disorders that will requiere in a large number of occasions, hospital admission in the acute psychiatric unit, such as psychotic or anxiety disorders. The main characteristic of psychotic disorder by cannabis, is the presence of hallucinations or delusional ideation above their own, or present in a simple intoxication. A clinical case is presented in relation to this disorder in the Emergency Service of the Central Hospital of Asturias, as well as its corresponding nursing care planning for the pacient.
Palabras clave
Trastorno psicótico, Cannabis, Planificación de atención al paciente.
Key words
Psychotic Disorders, Cannabis, Nursing Care.
Introducción
El cannabis (THC) es una droga ilegal, actualmente en auge en nuestra sociedad, en parte debido a su fácil acceso y también por ser considerada como droga poco dañina dentro de las existentes.
Existe una estrecha relación entre el cannabis y el desarrollo de las enfermedades mentales, por ello el DSM-V lo menciona, llegando a establecer que en la mayoría de las ocasiones son patologías que se desarrollan en los varones y principalmente entre los 18 y 30 años de edad.
Los principales trastornos que se relacionan por el consumo de cannabis son en primer lugar, la dependencia y abuso del consumo de la droga llevando a una situación crónica en gran parte de los casos. En segundo lugar, aquellos que se dan como consecuencia de los efectos del THC, ‘trastorno psicótico’, ‘trastorno de ansiedad’ y ‘trastorno no especificado’.
Para poder establecer el diagnóstico de trastorno psicótico en relación al consumo de cannabis, debe darse un criterio diagnostico principal, la presencia de ideas delirantes (F12.51) o presencia de alucinaciones (F12.52), reconocidas como la “psicosis cannabica” y “alucinosis cannábica”. Existen otros síntomas de especial importancia que acompañan a estos trastornos, como la ansiedad, irritabilidad, labilidad emocional, auto o heteroagresividad, despersonalización o amnesia entre otros.
Descripción del caso
Varón de 31 años, natural de Avilés, y actualmente viviendo en Oviedo con diagnóstico de trastorno psicótico agudo por consumo de tóxicos. Actualmente vive con su madre. Se encuentra incapacitado parcialmente para aspectos relativos a la atención sanitaria desde Marzo de 2012.
Es traído por las fuerzas públicas del estado al Servicio de Urgencias Generales del Hospital Central de Asturias por alteración de la conducta en la vía pública y episodio previo de agresividad en el contexto familiar. Consciente y orientado en tiempo y persona, no en espacio. Discurso disgregado e incoherente, minimizando los acontecimientos previos. Actitud suspicaz. Aspecto descuidado.
- Antecedentes somáticos: No alergias medicamentosas. Alergia a los ácaros.
- Antecedentes psiquiátricos: A seguimiento por Salud Mental desde el año 2010, de manera continuada a través de su Centro de Salud Mental de referencia en Oviedo desde 2011 por dependencia a cannabis, con diagnósticos previos de trastorno psicótico y trastorno esquizoafectivo.
No antecedentes autolesivos, sí de heteroagresividad.
Numerosos ingresos previos en la Unidad Hospitalaria Psiquiátrica de Oviedo, siempre en contexto de consumo elevado de cannabis.
- Tratamiento actual:
Paliperidona 6 mg comprimido retard (0-0-1)
Ácido valproico 500 mg (0-0-2)
Xeplion 100 mg (paliperidona de ligeración prolongada) IM C/21 días
Lormetazepam 1 mg (0-0-1)
Lorazepam 1 mg s/p por ansiedad
Lorazepam 5 mg s/p por insomnio
Valoración de enfermería
En este caso clínico se presenta la valoración por necesidades básicas según Virginia Henderson.
- Necesidad de respirar
Sin alteraciones. Tos a consecuencia del consumo habitual de tabaco, sin patología de importancia.
- Necesidad de comer y beber
Presencia de todas las piezas dentales, sin problemas en la masticación ni en la deglución. Intolerancia a la lactosa. Alteración del apetito por exceso en los últimos años en relación a problemas de ansiedad. Refiere mala alimentación en cuanto horarios y alimentos, donde predomina la comida rápida y productos pre cocinados.
IMC: 25,95, Sobrepeso tipo I.
- Necesidad de eliminar
Continencia urinaria y fecal. Utiliza frecuentemente ayudas para favorecer la eliminación por tendencia a estreñimiento. Hábito intestinal: 1 vez c/3 días, con aspecto normal.
- Necesidad de moverse y mantener una buena postura
Sin limitaciones en la movilidad. No prótesis. Verbaliza falta de energía emocional para realizar una actividad física adecuada.
- 5. Necesidad de dormir y reposar
Refiere buena higiene del sueño siempre y cuando recurra a la ayuda farmacológica que tiene pautada sí precisa, durmiendo habitualmente 7 horas nocturnas, pero no se levanta descansado. Sin la misma refiere dormir menos de 5 horas.
- Necesidad de vestirse y desvestirse
En el momento de la valoración con vestimenta inadecuada de acuerdo al tiempo actual. Sin problema para vestirse ni desvestirse.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal en los límites de la normalidad.
Temperatura en rango.
- Necesidad de estar limpio y proteger sus tegumentos
Autónomo para el aseo. Sin embargo presenta un aspecto muy descuidado, ropa sucia. Higiene corporal inadecuada.
- Necesidad de evitar peligros
Consciente, orientado en tiempo y persona pero no en espacio. Fumador, actualmente 20 cigarrillos apróximadamente. Ex consumidor de cocaína de forma esporádica. Actualmente consumidor diario de cannabis, 2 o 3 porros diarios con excesos frecuentes. No ideación ni intentos previos de autolesión, aunque sí episodios múltiples de heteroagresividad bajo el consumo de tóxicos.
- Necesidad de comunicarse
Discurso parco en palabras acompañado de actitud suspicaz. El diálogo que presenta es de carácter incoherente, así como disgregado. Poco colaborador. Déficit sensorial en la vista, utilizando gafas de forma constante, resto de los órganos de los sentidos en buen estado.
- Necesidad de actuar según sus creencias
No comenta ninguna creencia religiosa o cultural que le gustaría que tuviésemos en cuenta.
- Necesidad de ocuparse para sentirse realizado
Actualmente sin trabajo, tampoco se encuentra en fase de búsqueda activa del mismo. Iniciados trámites para determinación de grado de discapacidad.
- Necesidad de distraerse
Su principal interés es permanecer en casa viendo la televisión y fomentar el consumo de cannabis. Escasas relaciones sociales. Ha abandonado hábitos previos como la lectura o el deporte, ya que hace 5 años acudía al gimnasio de forma habitual, dato que aporta su madre.
- Necesidad de aprender
Función cognitiva conservada. Predomina la falta de interés en adquirir nuevos conocimientos.
Diagnóstico
Trastorno psicótico agudo.
Planificación de Atención al Paciente (PAE)
El establecimiento del PAE se realizará con la utilización de NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) para la determinación de los diagnósticos enfermeros, con la consiguiente definición de los objetivos a conseguir (NOC) e intervenciones a realizar (NIC).
Diagnósticos:
- Gestión ineficaz de la salud (0078): Patrón de regulación e integración en la vida cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
Relacionado con: Percepción de barreras.
Manifestado por: Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo de progresión de la enfermedad y de sus secuelas.
1.1 NOC: Conocimiento: régimen terapéutico (1813): Grado de comprensión transmitido sobre el régimen terapéutico especifico.
-Indicadores: Descripción del proceso de enfermedad (181310); descripción de los efectos esperados del tratamiento (181304); descripción de los procedimientos prescritos (181309)
1.2 NIC: Enseñanza: Proceso de enfermedad (5602): Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad.
-Actividades: Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede; Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad; Explorar recursos / apoyo posibles, según cada caso.