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Plan de cuidados en paciente con accidente cerebrovascular. Caso clínico

Plan de cuidados en paciente con accidente cerebrovascular. Caso clínico

Autor principal: David Domínguez Abad

Vol. XVI; nº 24; 1138

Care plan for a patient with a cerebrovascular accident. Clinical case

Fecha de recepción: 07/11/2021

Fecha de aceptación: 15/12/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 24; 1138

AUTORES:

  • David Domínguez Abad (Graduado en Enfermería. Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza), España.
  • Purificación Palacios Navarro (Graduada en Enfermería. Unidad de Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza), España.
  • Arturo Baquedano García (Graduado en Enfermería. Unidad de Digestivo – Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza), España.
  • José Miguel Ferrer Gómez (Graduado en Enfermería. Unidad de Digestivo – Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza), España.
  • Guillermo Sierra Gros (Graduado en Enfermería. Unidad de hospitalizados COVID – Hospital de Barbastro, Huesca), España.
  • Víctor Civera Hernández (Graduado en Enfermería. Servicio de Urgencias – Hospital de Barbastro, Huesca), España.
  • Dolores García Mendoza (Diplomado en Enfermería. Unidad de Digestivo – Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza), España.

RESUMEN

El accidente cerebrovascular (ACV) es una de las principales enfermedades cardiovasculares constituyendo la primera causa de invalidez en las personas adultas. Su etiología principal es la HTA seguida de un alto consumo de drogas. Entre sus tipos destaca el ictus hemorrágico originado por la rotura de un vaso cerebral. El mejor tratamiento posible es conocer los síntomas para poder realizar una buena prevención de la enfermedad.

De esta manera surge la necesidad de crear un plan de cuidados para ayudar a minimizar los riesgos de esta enfermedad. Para la elaboración de este plan de cuidados se ha empleado el modelo de 14 necesidades de Virginia Henderson y la taxonomía NANDA-NIC-NOC.

PALABRAS CLAVE

  • Plan de cuidados, accidente cerebrovascular, Ictus hemorrágico, Diabetes

ABSTRACT

Stroke is one of the main cardiovascular diseases constituting the leading cause of disability in adults. Its main etiology is hypertension followed by high drug use. Among its types, the hemorrhagic   stroke   caused   by    the    rupture    of    a    cerebral    vessel    stands    out. The best possible treatment is to know the symptoms in order to carry out a good prevention of the disease.

In this way, the need arises to create a care plan to help minimize the risks of this disease. Virginia Henderson’s 14 Needs model and the NANDA-NIC-NOC taxonomy have been used to develop this care plan.

KEYWORDS

  • Care plan, Cerebrovascular accident, hemorrhagic stroke, diabetes

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado   en   su   elaboración   y   no   tienen   conflictos   de   intereses La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

Han   obtenido   los   permisos   necesarios    para   las    imágenes   y   gráficos   utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCIÓN

En la década de 1970, la Organización Mundial de la Salud definió el accidente cerebrovascular (ACV) como un «déficit neurológico de causa cerebrovascular que persiste más allá de las 24 horas o se interrumpe por la muerte dentro de las 24 horas¨. Se considera junto a la enfermedad de las arterias coronarias, las principales enfermedades cardiovasculares.

Las enfermedades cerebrovasculares constituyen, en la actualidad, uno de los problemas de salud pública más importantes. Son la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera causa de invalidez permanente entre las personas adultas y una de las principales causas de déficit neurológico en el anciano.

La principal causa es la presión arterial elevada, a la que sigue el sedentarismo, el alto consumo de, entre otros, tabaco, frituras o grasas hidrogenadas, a lo que puede sumarse el consumo excesivo de alcohol o de otras drogas, así como padecer problemas cardíacos como la fibrilación auricular u otras afecciones inicialmente no cardíacas ni vasculares como diabetes o estrés.

Los síntomas de un ataque cerebrovascular son muy variados, en función del área cerebral afectada. Los más frecuentemente diagnosticados son pérdida de fuerza, parálisis (Hemiparesia, Hemiplejia), dificultad para expresarse, mareos, etc.

El mejor tratamiento es una buena prevención. Como método de actuación por lo tanto será conocer los factores de riesgo que dependen de la enfermedad y ayudar a minimizarlos para mejorar su autocuidado a través de actividades e intervenciones programadas con el paciente.

OBJETIVOS

Objetivo principal:

• Elaborar un plan de cuidados de acuerdo al modelo de Virginia Henderson y la terminología NANDA, NIC-NOC, con la finalidad de mejorar la atención y los cuidados prestados a los pacientes hospitalizados a través de la formación de los profesionales del ámbito sanitario.

Objetivo específico:

• Identificar los factores de riesgo del paciente.
• Identificar las principales necesidades afectadas.
• Determinar las intervenciones y actividades a realizar con el fin de satisfacer las necesidades carentes.
• Fomentar el conocimiento de los cuidados y recursos disponibles.
• Proporcionar un material docente específico que sirva para la formación de los profesionales del ámbito sanitario.

METODOLOGÍA

La confección de este plan de cuidados estandarizado se quiere llevar a cabo desde una perspectiva biopsicosocial, entendiéndose la atención y el cuidado que se quiere dar a este problema desde un marco de interacción entre todos los distintos elementos que afectan al mismo.

Para el desarrollo del diseño de este plan de cuidados estandarizado se ha buscado el modelo y el lenguaje que mejor se adaptasen, optando por emplear los siguientes:

  • Modelo de las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson
  • Taxonomía NANDA – NIC – NOC

UNIDAD DE ENFERMERÍA:

Fecha de ingreso: 09-03-2018 Hora: 11:00                    Procedente de: Domicilio

Fecha de valoración: 09-03-2018 Hora: 11:30

Apellidos: X     X                      Nombre: X       X                                 Edad: 49

Estado civil: Soltera

Persona/s con la/s que convive: Su madre

Situación laboral: Desempleada (Trabajaba de camarera en el bar de sus padres) Persona que proporciona la información: La paciente con ayuda de la madre Persona de contacto: Madre      Teléfono XXX XXX XXX

Cuidador habitual: Madre                                            Teléfono XXX XXX XXX

Enfermera responsable: David Domínguez Abad

Médico responsable: X X X

DIAGNÓSTICO MÉDICO:

Ictus hemorrágico

MOTIVO DEL INGRESO:

La paciente ingresa por hematoma lenticular derecho con pequeño sangrado ventricular lateral derecho y hemorragia subaracnoidea leve.

ALERGIAS/INTOLERANCIAS CONOCIDAS:

Intolerancia lactosa ANTECEDENTES:

CLÍNICOS:

  • HTA refractaria de larga evolución
  • DM tipo 1: Complicaciones metadiabéticas: retinopatía diabética, neuropatía y nefropatía diabéticas. Enteropatía diabética
  • Arteriopatía periférica: claudicación intermitente EEII
  • Vértigo benigno paroxístico
  • IQ: varices

QUIRÚRGICOS:

  • Ninguno

Signos vitales:     TA 167/83 mmHg (Tumbada)       FC 77 rpm (Radial – Basal) FR 20 resp/min   Tª 36,0º(Axilar)                     Sat O2 95% (Basal)

Exploración física:      Peso77 kg           Talla 1,60m       IMC Sobrepeso (Obesidad de tipo I)

Escalas: NORTON 13 (riesgo medio)            BARTHEL 10 (dependiente total) EVA 8

Conciencia, orientación: Consciente y orientada

Estado de la piel: Rosado

Glucemia capilar: 160 mg/dl

Viernes por la mañana, en la habitación XXX del sector B del centro, acompañado de la reciente ingresada María Ángeles y su madre procedemos de forma más íntima y cercana a realizar una pequeña entrevista acerca de su día a día y situación familiar, con la intención de recopilar mayor información acerca de su salud, aparte de la ya recabada en los documentos sanitarios.

María Ángeles mujer de 49 años, actualmente viviendo en Huesca, ingresa en el sector B del hospital provincial acompañado por su madre por sensación de dolor generalizado acompañado de fuertes vértigos. Presenta una respiración normal, con mucosas limpias. Su madre se encuentra presente en la entrevista y valoración, debido a que la paciente no se encuentra en condiciones óptimas en el momento de la entrevista. Se puede observar una hemiparesia braquial izquierda y cierta parálisis facial izquierda.

La paciente nos comenta que la llamemos María ya que nadie la llama María Angeles. Le preguntamos si es fumadora y nos contesta que fuma 2 cigarrillos al día. María Ángeles afirma mantener una dieta adecuada y equilibrada para su salud, realizando 5 comidas diarias. Realiza una ingesta de agua de un litro diariamente. La paciente mastica y traga bien. La madre nos comenta que últimamente le controlaba las comidas debido a la diabetes que padece. No tiene problemas para ir al baño aunque nos comenta que a veces se le escapa el pis.

Antes del episodio nos comenta que caminaba y podía deambular sin ninguna dificultad. María manifiesta tener un sueño difícil por lo tanto en el día se encuentra fatigada.

La paciente una vez ingresada refiere necesitar ayuda de una persona para vestirse y desvestirse. Trae consigo de casa una bata para ponérsela por encima en los momentos que tiene frío.

María afirma poder asearse ella cuando está en su domicilio, pero nos comenta por experiencias anteriores que le pide ayuda a su madre ya que una vez le dio un fuerte mareo y tiene miedo de que le vuelva a pasar.

Se muestra consciente y orientada. No responde del todo bien a las preguntas debido al dolor que presenta.

María es una persona creyente y muy tradicional. Nos comenta que su vida ha ido dedicada siempre a cuidar de los demás. Era voluntaria en grupos de autoayuda

Era camarera en el bar de sus padres, nos comenta que en su poco tiempo libre se entretiene viendo la televisión o leyendo libros.

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR NORMALMENTE:

Manifestaciones de independencia: No se observan. Manifestaciones de dependencia: Fuma 2 cigarrillos al día. Datos que deben considerarse: No se observan.

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Manifestaciones de independencia: Realiza 5 comidas al día.

Manifestaciones de dependencia: Realiza una ingesta de agua de un litro diariamente. La madre le controla las comidas debido a la diabetes que padece.

Datos que deben considerarse: Mastica y traga bien. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Nos comenta que a veces se le escapa el pis. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

Manifestaciones de independencia: Antes del episodio podía moverse sin dificultad.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan. DORMIR Y DESCANSAR:

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: Manifiesta estar fatigada por tener un sueño difícil.

Datos que deben considerarse: No se observan.

ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESESTIRSE:

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Una vez ingresada refiere necesitar ayuda de una persona para vestirse y desvestirse.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE:

Manifestaciones de independencia: Se coloca ella misma la bata por encima cuando tiene algo de frío.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Manifestaciones de independencia: No se observan

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Afirma poder asearse ella cuando está en su domicilio bajo supervisión de su madre

EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: Se presenta inestable por hemiparesia izquierda

Datos que deben considerarse: No se observan.

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:

Manifestaciones de independencia: No se observan. Manifestaciones de dependencia: No se observan. Datos que deben considerarse: No se observan

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

Manifestaciones de independencia: Es una persona creyente y muy tradicional.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:

Manifestaciones de independencia: Es voluntaria en grupos de autoayuda. Trabajaba de camarera en el bar de sus padres.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Manifestaciones de independencia: Se entretiene viendo la televisión o leyendo un libro.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES:

Manifestaciones de independencia: No se observan. Manifestaciones de dependencia: No se observan. Datos que deben considerarse: No se observan.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS

Paciente que ha padecido un ACV, provocándole una hemiparesia y hemiplejia del lado izquierdo.

Presenta una respiración normal, con mucosas limpias. Fuma 2 cigarrillos al día.

María Ángeles afirma mantener una dieta adecuada y equilibrada para su salud, realizando 5 comidas diarias. Realiza una ingesta de agua de un litro diariamente. La paciente mastica y traga bien.

La madre nos comenta que últimamente le controlaba las comidas debido a la diabetes que padece. No tiene problemas para ir al baño aunque nos comenta que a veces se le escapa el pis.

Antes del episodio nos comenta que caminaba y podía deambular sin ninguna dificultad. María manifiesta tener un sueño difícil por lo tanto en el día se encuentra fatigada.

María comenta necesitar ayuda de una persona para vestirse y desvestirse. Trae consigo de casa una bata para ponérsela por encima en los momentos que tiene frío.

María afirma poder asearse ella cuando está en su domicilio bajo supervisión de su madre debido a una mala experiencia.

Es una persona creyente y muy tradicional. Actualmente es camarera del bar de sus padres, nos comenta que en su poco tiempo libre se entretiene viendo la televisión o leyendo un libro.

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:

1. Eliminación fecal/urinaria (Suplencia Parcial).

– Objetivo: Facilitar una correcta eliminación.

– Intervención: Ayuda en la eliminación.

– Actividades: Trasladar al paciente al inodoro y establecer las ayudas necesarias para prevenir caídas y lesiones. Colocación de pañal.

2. Movilización y mantenimiento de una buena postura (Suplencia Parcial).

– Objetivo: Facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuada y la fuerza y tono muscular.

– Intervención: Ayuda para moverse, mantener posturas adecuadas y la fuerza y tono muscular.

Actividades: Movilizar al paciente en aquellas situaciones donde existan limitaciones para desplazarse por sí mismo.

3. Vestido y arreglo personal (Suplencia Parcial).

– Objetivo: Procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.

– Intervención: Ayuda para vestirse y acicalarse.

– Actividades: Procurar las ayudas personales e instrumentales necesarias para que la persona mantenga su nivel de arreglo personal habitual.

4. Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (Suplencia Total).

– Objetivo: Mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.

– Intervención: Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.

– Actividades: Realizar la higiene del paciente, estableciendo las medidas pertinentes para asegurar su seguridad e intimidad.

5. Alimentación (Suplencia parcial).

– Objetivo: Facilitar una correcta alimentación.

– Intervención: Ayuda para la toma de sólidos o líquidos.

– Actividades: Procurar toda la ayuda que requiera a la hora de realizar la ingesta.

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA:

1. 00155 Riesgo de caídas r/c el deterioro del equilibrio y la movilidad física. (Ff) Objetivo General: Mantendrá en todo momento la integridad corporal.
Objetivo específico:

– Nombrará los factores de riesgo relacionados con los hábitos de vida y con el entorno.
– Empleará adecuadamente los aparatos o técnicas de ayuda y protección.

NOC
0212 Movimiento coordinado

Definición: Capacidad de los músculos para trabajar juntos voluntariamente con propósitos de movimiento

Indicadores:

• 021201 Resistencia a la contracción
• 021205 Control del movimiento.
• 021206 Estabilidad del movimiento.
• 021212 Movimiento con la precisión deseada.

NOC
1828 Conocimiento: prevención de las caídas

Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre la prevención de caídas.

Indicadores:

• 182801 Uso correcto de dispositivos de ayuda
• 182803 Calzado adecuado
• 182808 Cuando pedir ayuda personal
• 182811 Ejercicios para reducir el riesgo de caídas
• 182817 Cómo deambular de manera segura

NIC

6490 Prevención de caídas.

Definición: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.

Actividades:

• Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas.
• Controlar la marcha, equilibrio y cansancio en la ambulación.
• Ayudar a la deambulación de la persona inestable.
• Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable.

NIC
6486 Manejo ambiental: seguridad

Definición: Vigilar y actuar sobre el ambiente físico para fomentar la seguridad.

Actividades:

• Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognitiva y el historial de conducta del paciente.

• Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente (físicos, biológicos y químicos).
• Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos
• Informar a las personas o grupos de alto riesgo sobre los peligros ambientales.

2. 00247 Riesgo de deterioro de la mucosa oral r/c el tabaquismo (C,V).

Objetivo General: Prevenir el deterioro y mantener la integridad de la mucosa oral.

Objetivo específico:

– Nombrar los factores causales de su problema.
– Explicar las estrategias que deben aplicarse para mantener la integridad de la mucosa oral.

NOC
1906 Control del riesgo: consumo de tabaco

Definición: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud asociadas al consumo de tabaco.

Indicadores:

• 190601 Reconoce el riesgo del consumo del tabaco.
• 190605 Desarrolla estrategias efectivas para eliminar el consumo del tabaco.
• 190611 Cumple las recomendaciones para controlar el consumo de tabaco.

NOC
1805 Conocimiento: fomento de la salud.

Definición: Grado de comprensión transmitido sobre el fomento y la protección de la salud.

Indicadores:

• 182308 Conductas que promueven la salud.
• 182323 Efectos adversos sobre la salud del consumo del tabaco.

NIC
4490 Ayuda para dejar de fumar

Definición: Ayudar a un paciente para que deje de fumar.

Actividades:

• Registrar el estado actual y el historial de la actividad de fumar.
• Aconsejarle de forma clara y consistente dejar de fumar.
• Ayudarle a identificar las razones para dejar de fumar y las barreras.
• Ayudar a elegir el mejor método para dejar de fumar, cuando la persona esté decidida a dejarlo.

3. 00089 Deterioro de la movilidad física r/c el deterioro neuromuscular m/p la disminución de las habilidades motoras gruesas (Ff).

Objetivo General: Adquirirá o recobrará su máxima capacidad de movilización.

Objetivo específico:

– Explicar las complicaciones de la inmovilidad que pueden darse en su caso.
– Cooperará en la movilización de acuerdo con sus capacidades.

NOC
0202 Equilibrio

Definición: capacidad para mantener el equilibrio del cuerpo.

Indicadores:

• 020201 Equilibrio en bipedestación
• 020203 Equilibrio al caminar.
• 020210 Equilibrio mientras cambia el equilibrio de un pie a otro.

NOC
0208 Movilidad

Definición: capacidad para movilizar el cuerpo.

Indicadores:

• 020802 Mantenimiento de la posición corporal.
• 020803 Movimiento muscular.
• 020803 Movimiento articular.

NIC
0221 Terapia de ejercicios: ambulación

Definición: Estímulo y asistencia en la deambulación para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.

Actividades:

• Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un número concreto de personal.
• Aplicar / proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien.
• Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar.

NIC
0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular

Definición: Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular.

Actividades:

• Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los límites del dolor, en la resistencia y en la movilidad articular
• Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
• Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función.

4. 00095 Insomnio r/c dificultad para conciliar el sueño m/p fatiga a lo largo del día.

Objetivo general: Restablecer su patrón de sueño y descanso durante la hospitalización

Objetivos específicos:
– Informar sobre conductas específicas para la mejora del sueño
– Conocer los factores causales de su problema

NOC

0004 Sueño

Definición: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.
Indicadores:

• 000401 Horas de sueño
• 000402 Horas de sueño cumplidas
• 000404 Calidad del sueño

NOC
Nivel de fatiga 0007

Definición: Gravedad de la fatiga generalizada prolongada observada o descrita

Indicadores:

• 00701 Agotamiento
• 00706 Alteración de la concentración

NIC
Control del estado de ánimo 5330

Definición: Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de ánimo disfuncionalmente deprimido o eufórico.

Actividades:

• Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
• Vigilar el estado físico del paciente (peso corporal e hidratación).
• Controlar y regular el nivel de actividad y estimulación del ambiente de acuerdo con las necesidades del paciente.

NIC
Mejorar el sueño 1850

Definición: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.

Actividades:

• Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
• Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
• Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.
• Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente.

5. 00015 Riesgo de estreñimiento r/c actividad física insuficiente y aporte insuficiente de líquido m/p

Objetivo general: Prevenir la aparición de estreñimiento

Objetivos específicos:
– Conocer los riesgos que conlleva esta enfermedad
– Explica conductas saludables para el paciente

NOC
Hidratación 0602

Definición: Agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.

Indicadores:

• 060215 Ingesta de líquidos
• 060211 Diuresis

NOC
Movilidad 0208

Definición: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.

Indicadores:

• 020806 Ambulación
• 020814 Se mueve con facilidad

NIC
Fomento del ejercicio 0200

Definición: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.

Actividades:

• Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa de ejercicios.
• Explorar los obstáculos para el ejercicio.
• Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
• Realizar los ejercicios con la persona, según corresponda.
• Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios.

NIC
Manejo de líquidos 4120

Definición: Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.

Actividades:
• Contar o pesar los pañales, según corresponda.
• Realizar un registro preciso de entradas y salidas.
• Favorecer la ingesta oral (proporcionar una pajita para beber, ofrecer líquidos entre las comidas, cambiar el agua con hielo de forma rutinaria, preparar polos con el zumo preferido del niño, cortar gelatina con formas divertidas y utilizar recipientes pequeños de medicamentos), según corresponda.
• Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas, según corresponda.

6. 00148 Temor relacionado con la hospitalización y procedimientos hospitalarios manifestado por nerviosismo, inquietud y verbalización.

Objetivo general: Reducir el temor

Objetivos específicos:

– Conocimiento de estrategias para reducir el miedo relacionado con la hospitalización
– Explicar técnicas para minimizar el estrés generado por el temor

NOC
1404 Control del miedo

Definición: Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de alarmas secundarias a una fuente identificable.

Indicadores:

• 140401 Supervisar la intensidad del miedo.
• 140402 Elimina los factores precursores del miedo.
• 140407 Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo.
• 140413 Mantiene el control sobre su vida.
• 140417 Controla la respuesta de miedo.

NIC
5230 Aumentar el afrontamiento

Definición: Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.

Actividades:

• Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
• Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
• Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.
• Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

NIC
5380 Potenciación de la seguridad

Definición: Intensificar el sentido de seguridad física y psicológica del paciente.

Actividades:

• Escuchar los miedos paciente/familia
• Ayudar al paciente / familia a identificar los factores que aumentan el sentido de seguridad.

7. 00099 Mantenimiento ineficaz de la salud r/c hábitos insalubres m/p hipertensión.

Objetivo general: Evitar hábitos perjudiciales para su salud

Objetivos específicos:

– Conocer los riesgos para saber cómo controlarlos
– Obtener conocimiento acerca de hábitos saludables que ayudan al control de la salud

NOC
Autocontrol: hipertensión 3107

Definición: Acciones personales para controlar la presión arterial alta, su tratamiento y para evitar complicaciones.

Indicadores:

• 310701 Controla la presión arterial
• 310705 Utiliza la medicación según prescripción
• 310713 Sigue la dieta recomendada

NOC
Conocimiento: estilo de vida saludable 1855

Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre un estilo de vida saludable, equilibrado, coherente con los propios valores, fortalezas e intereses.

Indicadores:

• 185508 Estrategias para limitar el consumo de grasas saturadas y colesterol
• 185509 Estrategias para limitar la ingestión de sodio
• 185514 Estrategias para dejar de fumar

NIC
Ayuda para dejar de fumar 4490

Definición: Ayudar a un paciente para que deje de fumar.

Actividades:

• Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar y las barreras que lo impiden.
• Ayudar al paciente a desarrollar un plan para dejar de fumar que se dirija a los aspectos psicosociales que influyen en la conducta de fumar.

NIC
Enseñanza: proceso de enfermedad 5602

Definición: Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.

Actividades:

• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
• Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.
• Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.

NIC
Fomento del ejercicio 0200

Definición: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.

Actividades:

• Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
• Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

Complicación Potencial: flebitis, extravasación, acodamiento, desalojo u obstrucción secundaria a catéter venoso periférico.

NOC:
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Definición: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

Indicadores:

• 110101 Administración de medicación
• 110108 Control de infecciones
• 110115 Protección contra las infecciones
• 110116 Vigilancia de la piel

NOC:
1908 Detección del riesgo

Definición: Acciones para identificar las amenazas contra la salud personal.

Indicadores:

• 190801 Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.
• 190802 Identifica los posibles riesgos para la salud.

NOC:
1902 Control de riesgo

Definición: Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud reales, personales y modificables.

Indicadores:

• 190201 Reconoce el riesgo.
• 190204 Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.
• 190208 Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo.

NIC:
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)

Definición: Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante catéteres perforados o no perforados y los implantados.

Actividades:

• Mantener una técnica aséptica siempre que se manipule un catéter venoso.
• Cambiar vendaje y apósito de protección.
• Cambiar los sistemas, tapones.
• Observar si hay signos y síntomas asociados con infección local o sistemática (rojez, tumefacción, sensibilidad, fiebre, malestar).
• Controlar una vez por turno signos locales de la zona de inserción.
• Cerciorarse de la permeabilidad del catéter, irrigando 10-20 cc de suero fisiológico.

NIC:
4200 Terapia intravenosa

Definición: Administración de los medicamentos intravenosos a través de un catéter venoso (Central y periférico).

Actividades:

• Administrar los líquidos IV a temperatura ambiente.
• Observar si se le presentan signos y síntomas asociados a la flebitis por la infusión e infecciones locales.
• Realizar una técnica aséptica estricta.
• Verificar la orden de la terapia intravenosa.
• Irrigar las vías intravenosas entre la administración de soluciones incompatibles.

CONCLUSIONES

  • La recogida de datos del paciente nos permite evaluar la situación clínica del paciente e identificar las áreas de intervención para poder elaborar un plan de cuidados individualizado.
  • El análisis realizado a partir del caso clínico nos permite identificar y diferenciar los factores de riesgo a los que está expuesto el paciente, conocer las necesidades que se encuentran afectadas y detectar las distintas áreas en las que existe un conocimiento deficiente para poder promover la educación sanitaria de su proceso de enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

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  5. ACV hemorrágico o ictus hemorrágico [Internet]. Bupa. 2020 [citado 19 octubre 2021]. Disponible en: https://bupasalud.com/salud/acv-accidente-cerebrovascular- hemorrágico