Plan de cuidados en paciente con hipertensión arterial. Caso clínico
Autor principal: Jorge Mateos Paricio
Vol. XVI; nº 24; 1129
Care plan for a patient with arterial hypertension. Clinical case
Fecha de recepción: 05/11/2021
Fecha de aceptación: 20/12/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 24; 1129
Autores:
Jorge Mateos Paricio, Graduado en Enfermería (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España).
Begoña Pueyo Rubio, Diplomada en Enfermería (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España).
Raquel Vicente Martínez, Diplomada en Enfermería (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España).
Fátima Alcaraz López, Graduada en Enfermería (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España).
Isabel Alejo Borroy, Diplomada en Enfermería (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España).
Raquel Delgado Diéguez, Graduada en Enfermería (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España).
Iris Martín Peña, Graduada en Enfermería (Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España).
RESUMEN
Se realiza un plan de cuidados de enfermería a una paciente con diagnosticada con hipertensión arterial en un ingreso hospitalario, que acude a consulta de enfermería para controles. La paciente presenta un ligero sobrepeso y manifiesta que ha tenido ataques de ansiedad derivados del estrés que presenta en su trabajo.
La paciente comunica querer cambiar su estilo de vida tanto físicamente bajando de peso, como emocionalmente afrontando las situaciones de estrés para que no desencadenen en ansiedad.
El modelo de valoración que hemos utilizado es el de las 14 necesidades de Virginia Henderson y la taxonomía NANDA; NOC; NIC.
El objetivo principal de este plan de cuidados es que la paciente baje de peso y que pueda controlar los desencadenantes estresantes para evitarlos, de esta manera sus valores de tensión arterial se verán reducidos, ya que estos dos factores son de riesgo para la hipertensión arterial.
PALABRAS CLAVE
Hipertensión arterial, ansiedad, plan de cuidados y sesiones.
ABSTRACT
A nurse care plan has been made for a patient that was diagnosed with arterial hypertension in a previous hospital admission, that is why she is coming to a nursing consult to set some controls for it. The patient has a light mass excess and she manifest that she had have previous anxiety attacks due to the stress that she has on her job.
The patient does want to change her lifestyle by reducing her weigh and by facing the situations that develop some stress and anxiety.
For the valuation of the patient, it has been used the Virginia Henderson model with her 14 necessities, and the NANDA, NOC, NIC taxonomy.
The main objective of this nurse care plan is the reduction of the body-mass index of the patient and that she can be able to control the triggers of stress, so in this way her arterial blood levels will reduce because these two factors are of several risk in the arterial blood hypertension disease.
KEYWORDS
Arterial hypertension, anxiety, care plan and sessions.
Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
PRESENTACIÓN DEL CASO Y VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Paciente mujer de 60 años de edad que acude a consulta de atención primaria tras ser diagnosticada en un ingreso anterior de hipertensión arterial. La paciente presenta un ligero sobrepeso, pero refiere estar preparada para bajar de peso.
Tras una consulta con su médica de cabecera pasa a consulta de enfermería para valoración de la tensión arterial y controles periódicos futuros.
La paciente nos comunica que su madre también padecía de hipertensión arterial.
Trabaja como administrativa en una empresa, lo que nos comunica le supone en ciertas situaciones de gran estrés; el cual no sabe conducirlo ni manejarlo de manera adecuada.
A su vez, la paciente refiere que fuma en ciertas ocasiones, pero no más de 1 paquete a la semana.
La toma de tensión arterial en la consulta de enfermería de atención primaria es de 145/90 milímetros de mercurio.
En la entrevista a la paciente se obtuvieron una serie de datos que para conocer los de más relevancia y ordenarlos se usó la valoración de Virginia Henderson de sus 14 necesidades básicas:
- Oxigenación:
- Manifestaciones de dependencia: la paciente nos comunica que fuma 1 paquete de tabaco a la semana. La tensión arterial en la consulta fue de 145/90 milímetros de mercurio.
- Manifestaciones de independencia: No presenta ningún problema que se pueda observar.
- Datos a conocer: no relevantes en el proceso.
- Nutrición e hidratación:
- Manifestaciones de dependencia: la paciente realiza varias comidas al día, ricas en grasas e hidratos de carbono, ya que abusa de los alimentos ultra procesados. Nos comunica que como muchos dulces, chocolatinas y alimentos cocinados con aceite y fritos.
- Manifestaciones de independencia: nos refiere que tiene buen apetito, pero que sabe cuando tiene que parar de comer.
- Datos a conocer: tras la medición de algunos datos se obtiene que: la paciente mide 1,60 metros de altura, pesa 70 kilogramos, con un IMC (índice de masa corporal) de 27,3 por lo que podemos concluir que la paciente presenta peso superior al normal, pero no llega a desarrollar obesidad. Ella misma refiere que no quiere subir más de ese, pero porque piensa “ha llegado a su límite” y no se siente bien con su cuerpo, perdiendo cierta confianza en si misma.
- Eliminación:
- Manifestaciones de dependencia: la paciente comunica que realiza pocas deposiciones a la semana, pero que no las ha contado nunca. Refiere que nunca se quede con sensación de vaciado y que en ocasiones debe realizar un esfuerzo importante para su realización.
- Manifestaciones de independencia: la paciente es consciente de que los alimentos que ingiere y que la falta de fibra es uno de los factores que le producen este estreñimiento.
- Datos a conocer: la paciente comenzó con episodios de menopausia hace 3 años. Nos comunica está controlada por su ginecóloga, pero que hace casi 2 años que no presenta ninguna menstruación.
- Moverse y mantener una postura adecuada:
- Manifestaciones de dependencia: la paciente refiere que no realiza ningún ejercicio físico a la semana, a veces va caminando al trabajo que lo tiene a 15 minutos; pero confirma que la mayoría de veces hace uso del transporte público.
- Manifestaciones de independencia: la paciente no presenta ningún problema ni impedimento a la hora de realizar deporte, ya que físicamente su cuerpo podría hacerlo. Ella es consciente de que le falta esa motivación y compromiso con el deporte.
- Datos a conocer: cuando le duelen las piernas hace uso de forma correcta de medias de compresión, ya que en el trabajo al estar sentada todo el turno no puede aguantar sin ellas puestas.
- Descanso y sueño:
- Manifestaciones de dependencia: la paciente nos comunica que no presenta problemas para dormir, pero si para conciliar el sueño, ya que a veces llega cansada del trabajo, pero el estrés que esto le genera no le deja “quedarse en blanco” para dormir.
- Manifestaciones de independencia: la paciente conoce los métodos de la higiene del sueño, y los realiza cuando no puede dormir. Estos métodos, nos comunica la paciente, que le ayudan en la conciliación.
- Datos a conocer: No se observan datos de relevancia para incluirlos.
- Vestirse y desvestirse:
- Manifestaciones de dependencia: no se observan de relevancia
- Manifestaciones de independencia: la paciente puede vestirse y desvestirse de forma independiente.
- Datos a conocer: no son valorables para el proceso.
- Termorregulación:
- Manifestaciones de dependencia: la paciente nos comunica que a veces presenta ligeros sofocos, que sabe están asociados a la menopausia.
- Manifestaciones de independencia: no se observan de relevancia para el proceso.
- Datos a conocer: se hace medición de temperatura con un resultado de 36,5 grados centígrados.
- Higiene corporal e integridad de la piel:
- Manifestaciones de dependencia: no se presentan de relevancia para el caso.
- Manifestaciones de independencia: la paciente comunica realizar una higiene adecuada, duchándose todos los días, y mantiene la piel hidratada. Nos comunica que siempre ha hecho uso de cremas y que le gusta su aplicación.
- Datos a conocer: no valorables ni de importancia.
- Evitar peligros:
- Manifestaciones de dependencia: la paciente es consciente de que el tabaco es perjudicial para la enfermedad de la hipertensión refiere que 1 paquete semanal no debería hacer daño. Se deberá educar a la paciente para poder eliminarlo de forma completa. A su vez, la paciente tiene miedo de desarrollar una depresión o ataques de ansiedad por su trabajo.
- Manifestaciones de independencia: la paciente comunica que está en terapia con un psicólogo para poder compaginar el trabajo con su vida diaria sin producirle estrés ni ansiedad.
- Datos a conocer: no se observan ni son de relevancia.
- Comunicación y habilidades sociales:
- Manifestaciones de dependencia: no valorables ni de relevancia.
- Manifestaciones de independencia: la paciente es capaz de expresarse de forma adecuada. Presenta gran apoyo familiar, vive con su marido y con 1 hija, su otro hijo le visita todas las semanas. Refiere que tiene mucha suerte y que su familia le apoya en todo.
- Datos a conocer: no son valorables ni de relevancia.
- Vivir según sus creencias y valores:
- Manifestaciones de dependencia: la paciente cuida de su salud menos en su peso. La paciente refiere querer cambiar este hábito para perder peso y así no poner en riesgo la tensión arterial.
- Manifestaciones de independencia: la paciente hace un correcto uso de la medicación y cumple las pautas marcadas.
- Datos a conocer: en terapia por estrés y episodios previos de ataques de ansiedad.
- Ocuparse y realizarse:
- Manifestaciones de dependencia: la paciente trabaja en una empresa como administrativa. En situaciones de mucho estrés se siente que le superan y a veces desarrolla ataques de ansiedad en casa.
- Manifestaciones de independencia: a su vez, la paciente refiere que está contenta con su trabajo y que se siente realizada.
- Datos a conocer: no valorables ni de relevancia.
- Ocio y actividades recreativas:
- Manifestaciones de dependencia: no se observan ni son relevantes.
- Manifestaciones de independencia: la paciente refiere tener varios grupos de amigos estables con los que queda todos los meses. Con su marido realiza varias actividades de ocio como ir al cine, al teatro, salir a cenar, etc.
- Datos a conocer: no se observan ni son relevantes.
- Aprendizaje:
- Manifestaciones de dependencia: no se observan ni son relevantes.
- Manifestaciones de independencia: la paciente quiere mejorar su situación y está dispuesta a cambiar sus hábitos y estilo de vida para obtener resultados.
- Datos a conocer: no se observan ni son valorables.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:
El equipo de enfermería realizó un plan de cuidados basado en las necesidades de la paciente, gracias a la evaluación de las mismas con el método de Virginia Henderson.
Los diagnósticos enfermeros que se han planteado son los siguientes:
- Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca relacionado con hipertensión arterial, factores de riesgo modificables manifestado por valores de tensión arterial elevados.
Los indicadores de este diagnóstico serán: adecuada o controlada presión sistólica y diastólica, buena presión arterial distal.
Las actividades que se llevarán a cabo para conseguir este diagnóstico serán:
- Comprobar por parte de enfermería y registrar de manera adecuada los datos cardiacos tales como presión arterial, frecuencia cardiaca y presencia de pulsos pedios.
- Realizar una valoración de forma exhaustiva de la circulación periférica. Se tendrán en cuenta datos como el llenado capilar, la temperatura, los pulsos y la presencia o no de edema.
- Sobrepeso relacionado con mala alimentación y dieta desequilibrada, ya que se alimenta de frituras y dulces a deshoras, además de una vida sedentaria en la que no realiza ejercicio fisco de relevancia manifestado por índice de masa superior al establecido como normal.
Los objetivos de este diagnóstico serán:
Que la paciente tenga conocimiento de lo que es una dieta saludable. Esto se valorará con los siguientes indicadores como dieta equilibrada en porcentaje hidratos de carbono, grasas y proteínas, deshabituamiento de comidas a deshoras y eliminación de alimentos perjudiciales como dulces, fritos o similares.
Que la paciente sea capaz de manejar su peso de manera adecuada. Se valorarán con los siguientes indicadores: peso personal que debe alcanzar, conocimiento de la relación entre el peso elevado y la hipertensión arterial.
Las actividades de este diagnóstico para cumplir con los objetivos serán las siguientes:
- Fomentar a la paciente a aumentar el número e intensidad de sesiones de ejercicio físico. Para ello se deberá encontrar una actividad que la paciente encuentre atractiva para intentar desarrollarla y crear así una rutina. Además, se le animará a la paciente a llegar a su punto de trabajo caminando, ya que sólo se está a 15 minutos de distancia, por lo que sería asumible. Siempre se reforzarán estos consejos explicando a la paciente los beneficios que tiene para la salud la realización de ejercicio físico, tanto para la pérdida de peso como psicológicamente.
- La paciente hará un correcto seguimiento del peso, pesándose cada 2 semanas. Se le planteará a la paciente alcanzar metas razonables de peso. Se explicará importancia de la correcta alimentación, marcando la relación entre la ingesta y el gasto calórico.
- Se derivará a la paciente a un/una especialista en nutrición para que marque un protocolo nutricional y una dieta a seguir por parte de la paciente. Se mantendrá una comunicación activa entre el/la profesional de nutrición y el equipo de enfermería. La paciente explicará al profesional los alimentos que más le gustan y los que menos le gustan, marcando así una dieta equilibrada y ordenada, con 5 comidas al día, ricas en proteínas de alta calidad, baja en ultra procesados, azúcares y/o grasas.
- Ansiedad relacionada con el la vida laboral y las situaciones de estrés que esto le provoca manifestado por nerviosismo, cierto insomnio, ataques de ansiedad previos y datos elevados de tensión arterial.
Los objetivos de este diagnóstico son que la paciente logre controlar su nivel de ansiedad mediante varias técnicas. Los indicadores para evaluar dicho objetivo son: la búsqueda de información para ayudar a afrontar la situación que está viviendo, identificación de patrones desencadenantes del estrés, la disminución de la inquietud, la verbalización del afrontamiento y de las emociones que eso le supone y la modificación del estilo de vida adaptando su puesto de trabajo para que este no desencadene estas situaciones incapaces de controlar para la paciente.
Las actividades que van a conseguir alcanzar estos objetivos serán:
- La disminución de ansiedad con actividades relacionadas a tratar de comprender la perspectiva de la paciente sobre la situación estresante que la desencadena. Para ello se proporcionará información objetiva del diagnóstico y del tratamiento que conlleva, creando un ambiente que facilite la confianza de la paciente con el equipo de enfermería. De esta manera se podrán identificar los cambios en le nivel de ansiedad que sufre la paciente, para así poder disminuirlos o suprimirlos.
- Se marcarán unas técnicas de relación. Así se reafirmará la seguridad personal de la paciente, reduciendo o eliminando los estímulos que le crean miedo o ansiedad.
BIBLIOGRAFÍA:
- NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020. 11ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
- Fernández, L., Guerrero, L., Segura, J., et al. Papel del personal de enfermería en el control de la hipertensión arterial y en la investigación cardiovascular. Hipertensión y Riesgo Vascular.