Caso clínico paciente con estado hiperglucémico hiperosmolar

Caso clínico paciente con estado hiperglucémico hiperosmolar

Autor principal: Rubén García Muñío

Vol. XVI; nº 24; 1128

Clinical case of a patient with hyperglycemic hyperosmolar state

Fecha de recepción: 06/11/2021

Fecha de aceptación: 20/12/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 24; 1128

AUTORES:

Rubén García Muñío. Enfermero en Centro de Salud Las Fuentes Norte, España.
Raquel Falcón Polo. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Natalia Bueno Latorre. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Cristina Blázquez Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Andrea Barrado Melero. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
Marta Gil Arqué. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Daniel García Muñío. Trabajador social, España.

CONSIDERACIONES PREVIAS

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos han participaron en la concepción, diseño del trabajo y elaboración de este artículo. Todos aprobaron su versión final

Se han seguido todos protocolos del centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

Lo expresado en el presente artículo es original y no ha sido publicado previamente ni está enviado ni sometido a consideración a cualquier otra publicación, en su totalidad o en alguna de sus partes.

No tener ningún conflicto de intereses.

RESUMEN

El estado hiperglucémico hiperosmolar se caracteriza por la presencia de hiperglucemia grave (cifras por encima de a 600mg/dl) unido a deshidratación, osmolaridad plasmática elevada (superior a 320- 330 mOsm) y disminución variable del nivel de conciencia en ausencia de cetosis y acidosis. Se trata de una complicación de la diabetes mellitus tipo 2 y tiene una tasa de mortalidad estimada de hasta 20%, siendo por lo tanto más alta que la mortalidad por cetoacidosis diabética. El tratamiento requiere un enfoque complejo en el que se incluye la rehidratación intravenosa, el manejo de electrolitos, insulina intravenosa, y el diagnóstico y manejo de problemas precipitantes y coexistentes.

Palabras clave: hiperglucemia, hiperosmolaridad, diabetes mellitus, Enfermería,

ABSTRACT

Hyperglycemic hyperosmolar state is characterized by the presence of severe hyperglycemia ( above 600mg / dL), dehydration, elevated plasma osmolarity (above 320-330 mOsm), and a variable Decreased level of consciousness in the absence of ketosis and acidosis. It is a complication of type 2 diabetes mellitus and has an estimated mortality rate of up to 20%, thus exceeding mortality from diabetic ketoacidosis. The Treatment requires a complex approach that includes intravenous fluid therapy, electrolyte management, Intravenous insulin therapy, and the diagnosis and management of precipitating and coexisting problems

PRESENTACIÓN DEL CASO

Gerardo de 75 años de edad con obesidad y que acude a Urgencias por deshidratación, desorientación e hiperglucemia de 650 mg/dL

Situacion socio-familiar: Lleva 10 años jubilado, sus amigos del barrio han fallecido, vive solo en casa de su hijo Pedro que es su cuidador principal. Pedro refiere estar agotado, “no puede más”, “no le hace caso en nada de lo que le dice” esta situación está afectando a su relación conyugal y con sus hijos.

Antecedentes personales, quirúrgicos y familiares. Ex fumador. No hábito enólico. HTA. EPOC (GOLD B). Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) diagnosticada hace unos 15 años. No quiere hacerse autoanálisis de la DM. Mal control glucémico. Le siguen en AP y en nefrología (HbA1c anual, últimas entre 7,2 y 7,4%)

Medicación actual: Actualmente en tratamiento con Atorvastatina 20 mg 0-0-1, Ramipril-Hidroclorotiazida 10/12,5: 1-0-0, Budesonida/Formoterol 160 1-0-1, insulina Mixtard 30 InnoLet: 22 UI antes del desayuno y 10 UI antes de la merienda. No presenta alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración física: En urgencias se encuentra desorientado, si bien se muestra colaborador. TA 98/57 mmHg, Sat. O2 94 %. Tª 36,4. No se observa focalidad neurológica. AC: RsCsRs, sin soplos. Se observa piel y mucosas secas, signo del pliegue positivo. Abdomen: depresible, blando, no se palpan masas ni visceromegalias. No signos de irritación peritoneal.

Pruebas complementarias:

PCR SARS-CoV-2 negativo.
Glucemia capilar >500, fuera del rango del medidor).
Bioquímica:
- Glucemia 676 mg/dL
- Cetonemia 0,8mmol/l,
- Natremia 130mmol/l
- Potasemia 5,1mmol/l
- Osmolaridad plasmática efectiva 325mOsm/kg
- Bicarbonato 26 mmol/l
- pH venoso 7,32
- Urea y creatinina elevada (Urea 105, Creat 1.9)
Hemograma: se aprecia Aumento de Hb y Hto
Sedimento de orina: glucosuria +++ y cuerpos cetónicos negativos.

Evolución: La reposición intensiva de líquidos resultó fundamental para prevenir el colapso cardiovascular, con repleción del volumen intravascular y extravascular y restauración de la perfusión renal. Gerardo ingresó en planta y tras 48 h, se evidenció remisión progresiva del cuadro clínico, con un descenso importante de la glucemia a 306 mg/dl, pH 7,35, osmolaridad plasmática de 317 mOsm/kg, HCO3^– de 26,3 mmol/l, potasemia 3,5 mEq/l, natremia 145 mEq/l y ausencia de cetosis, asociado a remisión total de los síntomas neurológicos focales.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

2.1 VALORACIÓN

Se llevó a cabo un plan estandarizado de cuidados de Enfermería específico para este paciente, a través de la Taxonomía NANDA¹-NOC²-NIC³, a partir de una primera valoración según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

OXIGENACIÓN: Ex fumador. EPOC (GOLD B), Saturación O2 94 %. TA 98/57 mmHg.

ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: No lleva una alimentación equilibrada ni variada, rica en alimentos precocinados y ultraprocesados. IMC 34,5 kg/m² Mal autocontrol de la Diabetes, rechaza seguir estilos de vida saludables.

ELIMINACIÓN: Suele padecer estreñimiento

MOVERSE Y POSTURA ADECUADA: tiene una vida sedentaria, odia hacer deporte. Solo camina cuando va al supermercado a comprar,

SUEÑO Y DESCANSO: duerme poco (6 horas al día), refiere que el sueño es reparador.

VESTIMENTA:

TERMORREGULACIÓN: Sin fiebre al ingreso

HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: Presenta sequedad en la piel y mucosas. Deshidratación.

EVITAR PELIGROS AMBIENTALES: No presenta alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

COMUNICARSE: Se considera una persona muy uraña, no le gusta relacionarse con los demás.

VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES: Se considera Católico

TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Se encuentra jubilado. Añora el tiempo que iba a trabajar, se sentía “más útil”

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: No manifiesta tener ningún hobby

APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD: No quiere aprender ni llevar estilos de vida saludable. Manifiesta su rechazo al auto control de la DM

2.2 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, OBJETIVOS Y RESULTADOS

A continuación, se llevó a cabo los posibles diagnósticos de Enfermería, así como los principales resultados e intervenciones a través de la Taxonomía NANDA-NIC-NOC.

NECESIDAD 1: RESPIRAR NORMALMENTE.

DIAGNÓSTICO NANDA1 00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c Retención de secreciones m/p disnea

NOC2 (resultado)

0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

• Escala: Grave, sustancial, moderado, leve, ninguno (1/2/3/4/5)

• Indicadores
o 41015 Disnea en reposo
o 41016 Disnea de esfuerzo leve
o 41019 Tos

NIC3 (intervenciones)

3390 Ayuda a la ventilación

• Colocar al paciente de forma que se alivie la disnea..
• Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación
• Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación.

6680 Monitorización de los signos vitales

• Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
• Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
• Monitorizar la presión arterial mientras el paciente está acostado, sentado y de pie antes y después de cambiar de posición, según corresponda.
• Monitorizar la presión arterial después de que el paciente tome las medicaciones, si es posible.
• Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
• Monitorizar los tonos cardíacos.
• Monitorizar la frecuencia y ritmo respiratorios; y si hay cianosis central y periférica.

3250 Mejora de la tos

• Monitorizar los resultados de las pruebas de función respiratoria, sobre todo la capacidad vital, fuerza inspiratoria máxima, volumen espiratorio forzado en un segundo (VEMS) y VEMS/CVF, según corresponda.
• Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionada
• Fomentar la hidratación a través de la administración de líquido por vía sistémica, según corresponda

NECESIDAD 2: COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA.

DIAGNÓSTICO NANDA1 00232 Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c Conocimiento inadecuado de los requisitos nutricionales m/p índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2

NOC2 (resultado)

1006 Peso: masa corporal

• Escala: Nunca demostrado, desviación grave del rango normal, Desviación sustancial del rango normal, Desviación moderada del rango normal, Desviación leve del rango normal, Sin desviación del rango normal (1,2,3,4,5)

• Indicadores: 100606
o Porcentaje de grasa corporal

1802 Conocimiento: dieta prescrita

• Escala: Ningún conocimiento, Conocimiento escaso, Conocimiento moderado, Conocimiento sustancial, Conocimiento extenso (1/2/3/4/5)

• Indicadores

o 180203 Beneficios de la dieta prescrita
o 180207 Alimentos que deben evitarse
o 180205 Relaciones entre dieta, ejercicio y peso
o 180206 Alimentos permitidos en la dieta
o 180217 Técnicas de autocontrol
o 180226 Estrategias para aumentar el cumplimiento de la dieta

NIC3 (intervenciones)

5246 Asesoramiento nutricional

• Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
• Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
• Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
• Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.

1260 Manejo del peso

• Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la alimentación.
• Determinar el peso corporal ideal del individuo.
• Determinar el porcentaje de grasa corporal ideal del individuo.
• Desarrollar con el individuo un método para llevar un registro diario de ingesta, sesiones de ejercicio y/o cambios en el peso corporal.
• Animar al individuo a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para que pueda revisarlas a diario.

DIAGNÓSTICO NANDA1 00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c Disfunción de la regulación endocrina
NOC2 (resultado)

0601 Equilibrio hídrico

• Escala: Gravemente comprometido, Sustancialmente comprometido, Moderadamente comprometido, Levemente comprometido, No comprometido (1/2/3/4/5)

• Indicadores
o 60116 Hidratación cutánea
o 60117 Humedad de membranas mucosas
o 60118 Electrólitos séricos
o 60126 Función renal

NIC3 (intervenciones)

4120 Manejo de líquidos

• Realizar un registro preciso de entradas y salidas.
• Monitorizar los signos vitales, según corresponda.
• Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos
• Administrar terapia i.v. según prescripción.
• Monitorizar el estado nutricional.
• Administrar líquidos, según corresponda.
• Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescrita.
• Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado y presión arterial ortostática), según sea el caso.

NIC 2300 Administración de medicación

• Validar y registrar la comprensión del paciente y la familia sobre las acciones esperadas y efectos adversos de la medicación.
• Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
• Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados
• Validar y registrar la comprensión del paciente y la familia sobre las acciones esperadas y efectos adversos de la medicación.
• Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
• Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados
DIAGNÓSTICO NANDA1 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c Adherencia inadecuada al régimen de tratamiento

NOC2 (resultado)

1619 Autocontrol: diabetes

• Escala: Nunca demostrado, Raramente demostrado, A veces demostrado, Frecuentemente demostrado, Siempre demostrado (1/2/3/4/5)

• Indicadores
o 161901 Acepta el diagnóstico
o 161906 Informa de lesiones de la piel que no se curan al profesional de AP
o 161911 Controla la glucemia
o 161912 Trata los síntomas de hiperglucemia
o 161913 Trata los síntomas de hipoglucemia
o 161915 Informa de síntomas de complicaciones
o 161916 Utiliza un diario para controlar la glucemia a lo largo del tiempo
o 161917 Utiliza medidas preventivas para reducir el riesgo de complicaciones
o 161919 Controla la glucosuria y la cetonuria
o 161920 Sigue la dieta recomendada

NIC3 (intervenciones)

5616 Enseñanza: medicamentos prescritos

2120 Manejo de la hiperglucemia

• Vigilar la glucemia, si está indicado.
• Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefalea.
• Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en orina, según indicación.
• Administrar insulina, según prescripción.
• Monitorizar el balance hídrico (incluidas las entradas y salidas), según corresponda.
• Instruir al paciente y sus allegados en la prevención, reconocimiento y actuación ante la hiperglucemia.
• Fomentar el autocontrol de la glucemia.
• Ayudar al paciente a interpretar la glucemia.
• Revisar los registros de glucemia con el paciente y/o la familia.
• Instruir al paciente y sus allegados acerca de la actuación con la diabetes durante la enfermedad, incluyendo el uso de insulina y/o antidiabéticos orales, control de la ingesta de líquidos, reemplazo de los hidratos de carbono y cuándo debe solicitarse asistencia sanitaria profesional, según corresponda.
• Proporcionar ayuda en el ajuste de un régimen para evitar y tratar la hiperglucemia (aumento de insulina o antidiabético oral), si está indicado.

2380 Manejo de la medicación

• Vigilar los niveles séricos si procede.
• Observar si se producen interacciones farmacológicas no terapéuticas.
• Revisar periódicamente con el paciente y/o la familia los tipos y dosis de medicamentos tomados.
• Controlar el cumplimiento del régimen de medicación.
• Determinar los factores que puedan impedir al paciente tomar los fármacos tal como se han prescrito.
• Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito.
• Proporcionar al paciente una lista de recursos con los que puede ponerse en contacto para obtener mayor información sobre el régimen de medicación.

NECESIDAD 3: ELIMINACIÓN

DIAGNÓSTICO NANDA1 00015 Riesgo de estreñimiento r/c Personas hospitalizadas

NOC2 (resultado)

0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

• Escala: Escala: Gravemente comprometido, Sustancialmente comprometido, Moderadamente comprometido, Levemente comprometido, No comprometido (1/2/3/4/5)

• Indicadores
o 20411 Fuerza muscular
o 20412 Tono muscular

NIC3 (intervenciones)

0740 Cuidados del paciente encamado

• Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado.
• Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
• Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
• Colocar en la cama una base de apoyo para los pies..
• Cambiar de posición al paciente, según lo indique el estado de la piel.
• Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con un programa específico.
• Vigilar el estado de la piel.
• Ayudar con las medidas de higiene (p. ej., uso de desodorante o perfume).
• Vigilar la aparición de complicaciones del reposo en cama (p. ej., hipotonía muscular, dolor de espalda, estreñimiento, aumento del estrés, depresión, confusión, cambios del ciclo de sueño, infecciones del tracto urinario, dificultad en la micción, neumonía).

NECESIDAD 4: MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA.

DIAGNÓSTICO NANDA1 00085 Deterioro de la movilidad física r/c: dolor m/p: Dificultad para realizar las actividades de autocuidado
NOC2 (resultado)

0208 Movilidad

• Escala: Gravemente comprometido, Sustancialmente comprometido, Moderadamente comprometido, Levemente comprometido, No comprometido (1/2/3/4/5)

• Indicadores
o 20802 Mantenimiento de la posición corporal
o 20814 Se mueve con facilidad
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)
• Escala: Gravemente comprometido, Sustancialmente comprometido, Moderadamente comprometido, Levemente comprometido, No comprometido (1/2/3/4/5)

• Indicadores
o 30001 Come
o 30002 Se viste
o 30003 Uso del inodoro
o 30004 Se baña
o 30005 Se peina
o 30006 Higiene

NIC3 (intervenciones)

NIC 1800 Ayuda con el autocuidado

• Proporcionar un ambiente terapéutico garantizando una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.
• Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño).
• Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.

DIAGNÓSTICO NANDA1 Disposición para mejorar el autocuidado r/c Expresa deseo de mejorar el conocimiento de las estrategias de autocuidado

NOC2 (resultado)

1619 Autocontrol: diabetes

• Escala: Escala: Nunca demostrado, Raramente demostrado, A veces demostrado, Frecuentemente demostrado, Siempre demostrado (1/2/3/4/5)

• Indicadores
o 161901 Acepta el diagnóstico
o 161902 Busca información sobre métodos para prevenir complicaciones
o 161906 Informa de lesiones de la piel que no se curan al profesional de AP
o 161907 Participa en las decisiones de los cuidados sanitarios
o 161908 Participa en el programa educativo prescrito
o 161909 Realiza el régimen de tratamiento según lo prescrito
o 161910 Realiza el procedimiento correcto para el control de la glucemia
o 161911 Controla la glucemia
o 161912 Trata los síntomas de hiperglucemia
o 161913 Trata los síntomas de hipoglucemia
o 161915 Informa de síntomas de complicaciones
o 161916 Utiliza un diario para controlar la glucemia a lo largo del tiempo
o 161917 Utiliza medidas preventivas para reducir el riesgo de complicaciones
o 161919 Controla la glucosuria y la cetonuria
o 161920 Sigue la dieta recomendada
o 161921 Sigue el nivel de actividad recomendado
o 161922 Controla el peso
o 161939 Mantiene la cita con el profesional sanitario
o 161941 Obtiene asistencia sanitaria si la glucemia fluctúa fuera de las recomendaciones
o 161942 Ajusta la rutina de vida para una salud óptima
NIC3 (intervenciones)
5616 Enseñanza: medicamentos prescrito

• Instruir al paciente acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento.
• Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación adecuada de cada medicamento.
• Revisar el conocimiento que el paciente tiene de cada medicación.
• Reconocer el conocimiento del paciente sobre las medicaciones.
• Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo.
• Proporcionar información escrita al paciente acerca de la acción, propósito, efectos secundarios, etc., de los medicamentos.
• Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación escrito.
• Recomendar al paciente llevar la documentación del régimen de medicación prescrita.
• Instruir al paciente sobre cómo seguir las prescripciones, según corresponda.

5230 Mejorar el afrontamiento

• Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
• Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
• Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas pequeñas y manejables.
• Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
• Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
• valuar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
• Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estré
• Fomentar un dominio gradual de la situación.
• Animar al paciente a desarrollar relaciones.
• Fomentar las actividades sociales y comunitarias.

NECESIDAD 10: COMUNICACIÓN

DIAGNÓSTICO NANDA1 00054 Riesgo de soledad r/c Aislamiento social

NOC2 (resultado)

1305 Modificación psicosocial: cambio de vida

• Escala: Escala: Nunca demostrado, Raramente demostrado, A veces demostrado, Frecuentemente demostrado, Siempre demostrado (1/2/3/4/5)

• Indicadores
o 130504 Refiere sentimientos de utilidad
o 130511 Expresa satisfacción con la reorganización de la vid
o 130506 Expresa optimismo sobre el futuro

2208 Factores estresantes del cuidador familiar

• Escala: Grave, sustancial, moderado, leve, ninguno (1/2/3/4/5)

• Indicadores
o 220801 Factores estresantes referidos por el cuidador
o 220813 Alteración de la relación entre el cuidador y el paciente
o 220820 Carga percibida de problemas de salud progresivos del receptor de los cuidados

NIC3 (intervenciones)

5250 Apoyo en la toma de decisiones
• Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a tomar decisiones vitales fundamentales.
• Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las soluciones de forma clara y con todo el apoyo.
• Ayudar al paciente a identificar las ventajas e inconvenientes de cada alternativa.
• Facilitar al paciente la articulación de los objetivos de los cuidados.
• Servir de enlace entre el paciente y la familia.
• Servir de enlace entre el paciente y otros profesionales sanitarios.

5440 Aumentar los sistemas de apoyo
• Determinar la conveniencia de las redes sociales existentes.
• Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos.
• Determinar las barreras al uso de los sistemas de apoyo no utilizados o infrautilizados.
• Observar la situación familiar actual y la red de apoyo.
• Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.
• Determinar los puntos fuertes y débiles de los recursos comunitarios y aconsejar los cambios cuando sean apropiados.
• Remitir a programas comunitarios de prevención o tratamiento, según corresponda.
• Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.
• Implicar a la familia/allegados/amigos en los cuidados y la planificación.
• Identificar los recursos disponibles para el apoyo del cuidador.

BIBLIOGRAFIA

Bulecheck G, Butcher HK, Mccloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid: Mosby. Harcourt, 2009.
Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4 ª ed. Barcelona: Elsevier, 2009.
NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2009-2011. Madrid: Elsevier España, 2010.