Plan de actuación de enfermería sobre úlceras por presión
Autora principal: Purificación Palacios Navarro
Vol. XVI; nº 24; 1127
Nursing action plan on pressure ulcers
Fecha de recepción: 06/11/2021
Fecha de aceptación: 20/12/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 24; 1127
AUTORES:
- Purificación Palacios Navarro (Graduada en Enfermería. Unidad de Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España)
- Arturo Baquedano García (Graduado en Enfermería. Unidad de Digestivo – Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España)
- David Domínguez Abad (Graduado en Enfermería. Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza)
- José Miguel Ferrer Gómez (Graduado en Enfermería. Unidad de Digestivo – Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España)
- Guillermo Sierra Gros (Graduado en Enfermería. Unidad de hospitalizados COVID – Hospital de Barbastro, Huesca, España)
- Víctor Civera Hernández (Graduado en Enfermería. Servicio de Urgencias – Hospital de Barbastro, Huesca, España)
- Dolores García Mendoza (Diplomado en Enfermería. Unidad de Digestivo – Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España)
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
RESUMEN
El profesional de enfermería, como parte del equipo multidisciplinar del sistema de salud es una pieza clave para afrontar tanto la prevención como el tratamiento de las úlceras de presión, teniendo el proceso enfermero como herramienta y metodología de trabajo.
La finalidad del diseño de un plan de cuidados ya sea para la prevención como para el tratamiento de las úlceras de presión, está dirigido a mejorar la calidad y seguridad del paciente. Además, contribuirá a la implantación de una guía para el cuidado de la persona con un enfoque integral en los problemas reales y potenciales en los que se encuentre.
Las úlceras por presión suponen un desafío para el sistema sanitario, dado que prolongan la estancia hospitalaria e incrementan el coste de los procesos y suponen un déficit en la calidad asistencial ya que el 95% de ellas son evitables.
El PAE y la estandarización de cuidados de enfermería, identifican el estado de salud o los problemas del individuo, familia y comunidad que pueden prevenirse, resolverse o reducirse mediante las acciones de enfermería.
Para este Plan de cuidados se ha realizado bajo el modelo de valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson y la nomenclatura NADAD, NOC, NIC.
PALABRAS CLAVE
- “Paciente geriátrico”. “Úlceras por presión”. “Valoración de Enfermería”.” Plan de cuidados”.
ABSTRACT
The nursing professional, as part of the multidisciplinary team of the health sistens, is a key piece to face both the prevention and the treatment of presure ulcers, having the nursing process as a tool and work methodology.
The purpose of designing a care plan, both for the prevention and treatment of pressure ulcers, is aimed at improving the quality and safety of the patient. In addition, it will contribute to the implemantation of a guie for the care of the person with a comprehsive approach in the real and potential problems in where you are.
Pressure ulcers suppose a challenge for the health system, since they prolong hospital sta and increase the costo f processes and represent a déficit in the quality of care since 95% of them are avoidable.
The PAE and the standardization of nursing care, identify the health status or problema of the individual, family and community that can be prevented resolved or reduced through nursing actions. For this care plan it has been carried out under the Virginia Henderson 14 needs assessment model and the Nanda, NOC, NIC, nonmenclature.
KEYWORKS
- “Geratric Patient”. Presure Ulcers”.” Nursing Assessment”. “Care Plans”
INTRODUCCIÓN
En la actualidad el sistema de salud se enfrenta a situaciones de mayor complejidad debido entre otros factores a las nuevas tecnologías, a las expectativas cada vez más exigente del paciente, al aumento en la esperanza de vida que trae consigo procesos más complejos de enfermedad, así como otros factores éticos y culturales. Por todo ello, para resolver los problemas del paciente y tomar las decisiones adecuadas se requiere un pensamiento crítico.
El pensamiento crítico ayuda al personal de enfermería a analizar, sintetizar, evaluar la información obtenida por la observación, experiencia, comunicación como guía para actuar.
Las úlceras de presión es un proceso complejo que empeora la calidad de vida de los pacientes y retrasa su recuperación. Además, supone un elevado gasto sanitario que podría evitarse con la incorporación de planes de cuidados estandarizados bajo un enfoque crítico y basados en la evidencia.
Este caso clínico trata del manejo de las úlceras de presión y de las acciones que llevan a cabo el personal de enfermería recogido en un PAE, herramienta que sirve para valorar, planificar, evaluar las intervenciones además de un instrumento para documentar y comunicar la situación al paciente.
OBJETIVOS
Objetivo principal:
• Elaborar un plan de cuidados bajo el modelo de Virginia Henderson y la terminólogaía NANDA, NIC-NOC, con la finalidad de mejorar la atención y los cuidados prestados a los pacientes con úlceras de presión
Objetivo específico:
• Identificar los factores de riesgo del paciente.
• Identificar las principales necesidades afectadas.
• Determinar las intervenciones y actividades a realizar con el fin de satisfacer las necesidades carentes.
• Fomentar el conocimiento de los cuidados y recursos disponibles.
• Proporcionar un material docente específico que sirva para la formación de los profesionales del ámbito sanitario.
METODOLOGÍA
Metodología del Plan de cuidados:
El plan de cuidados es una herramienta para poder organizar y panificar las actuaciones de enfermería. Va dirigido a los profesionales de la salud para ayudar a identificar pacientes en riesgo y aplicar las intervenciones.
Para la evaluación se sigue el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, tras esta valoración se estructura la información bajo los dominios y clases con la taxonomía Nanda.
HISTORIA DE ENFERMERÍA
A.M.P de 86 años que acude al hospital a causa de una úlcera por presión grado III en el sacro. Viene acompañada de su hija. Ella nos informa que su madre sufre un intenso dolor crónico en la zona afectada y que últimamente observa un exudado viscoso, espeso y con un olor desagradable.
Hace tres meses sufrió una luxación de cadera y tras la intervención dejo de caminar permaneciendo la mayoría del tiempo en la cama. Las curas las están haciendo ellas en casa, en ningún momento han acudido a su centro de salud. La hija comenta que al principio se hizo una herida pequeña y que le aplicaban Betadine, la progresión ha sido muy rápida y no saben muy bien como ha sucedido.
La paciente presenta disnea en reposo, le cuesta trabajo contestar a las preguntas, nos cuenta la hija que le ocurre desde hace una semana.
La paciente vive con su hija y cuando esta trabaja la cuida una asistenta. Antes de la intervención la paciente era autónoma para las ABVD siendo incontinente ocasionalmente y tras la caída porta pañal. No tienen claro el débito de diuresis al día. Hace deposición cada seis días con mucha dificultad.
Antes tenía buen apetito y realizaba 5 comidas al día, tras la caída ha ido perdiendo las ganas de comer y casi nunca se termina lo que tiene en el plato. La dieta la toma triturada porque porta prótesis y al no ajustarle bien se la quita para comer. Ingiere muy poco líquido, no tiene sensación de sed.
La paciente necesita ayuda para vestirse, utiliza ropa adecuada
VALORACIÓN INICIAL DE ENFERMERIA
Fecha de ingreso: 25/05/2018 Hora 10:30h. Procedencia: Urgencias.
Motivo de Ingreso: Dolor intenso en la zona del sacro por úlcera de presión grado III en la que se observa signos de infección como esfacelos, tejido necrótico y mal olor.
Sin alergias conocidas.
Medicación habitual: Bisoprolol 2.5mg. Atorvastatina 10mg. Enalapril 5mg. Lorazepam1mg
Antecedentes
- Clínicos: Hipertensión Arterial, Insuficiencia Cardiaca, Estreñimiento.
- Quirúrgicos: Trabeculectomía, Prótesis de rodilla Prótesis de cadera.
Valoración física inicial:
- TA: 159/80mmHG
- FC: 100lpm (Radial Basal)
- Frecuencia Respiratoria: 26
- Patrón Cardiaco: Rítmico
Exploración física:
- Talla: 70 cm
- Peso: 86 Kg
- Saturación: 86% Basal
- Temperatura: 8ºC
Escalas:
- Barthel: 7 Dependencia total
- Norton: 8 Riesgo
- Pfeiffer: 6/8 Deterioro
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
La paciente sufrió una caída fracturándose la cadera, se intervino quirúrgicamente poniéndole una prótesis de cadera. Por miedo a volverse a caer, la paciente dejo de caminar permaneciendo la mayoría del tiempo sentada y en la cama.
En la actualidad presenta una pérdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido subcutáneo, presencia de esfacelos, exudado purulento y maloliente.
Anterior a la intervención era independiente para la actividad básica de la vida diaria. Deambulaba con ayuda de un bastón.
En la actualidad es totalmente dependiente e incontinente.
No hay un control sobre la diuresis y sufre de Insuficiencia Cardiaca.
En la actualidad presenta Disnea en reposo con trabajo respiratorio. Le cuesta contestar cuando se le realiza alguna pregunta.
VALORACIÓN 14 NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON:
1.- N. DE RESPIRAR NORMALMENTE
• Manifestaciones de independencia: Disnea en reposo
• Manifestaciones de dependencia: No se observan
• Datos que deben considerarse: Le cuesta esfuerzo hablar, se fatiga.
2.- N. DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
• M.I.: Realiza cuatro comidas diarias, nunca llega a terminar la ración que le ponen. Bebe un litro de agua aproximadamente.
• M.D.: No se observan.
• D.C.: No mastica bien. Come sin su prótesis por estar desajustada
3.- N. DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES
• M.I.: Incontinencia urinaria y fecal.
• M.D.: No se observan.
• D.C.: Porta pañal. Deposición semanal con dificultad.
4.- N. DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS (al sentarse, caminar y otros)
• M.I.: No deambula. Permanece en cama
• M.D.:
• D.C.: A veces la levantan al sillón. Últimamente por el dolor prefiere quedarse en la cama.
5.- N. DE DORMIR Y DESCANSAR
• M.I.: No duerme bien.
• M.D.: No se observan.
• D.C.: A lo largo del día suele estar adormilada.
6.- N. DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE
• M.I.: No se observan.
• M.D.: No se observan.
• D.C.: Requiere ayuda para vestirse y desvestirse.
7.- N. DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE.
• M.I.: Se coloca ella misma la manta por encima cuando tiene algo de frío.
• M.D.: No se observan.
• D.C.: No se observan.
8.- N. DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
• M.I.: Mal estado de la piel. Poco hidratada
• M.D.: No se observan.
• D.C.: No le realiza las curas de manera adecuada.
9.- NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS
• M.I.: Desde hace años no bebe alcohol.
• M.D.: Se presenta inestable al mantenerse de pie.
• D.C.: No se observan.
10.- N. DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES
• M.I.: No se observan.
• M.D.: No se observan.
• D.C.: Escucha y habla perfectamente. Se muestra consciente y orientada.
11.- N. DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS
• M.I.: Se considera una persona religiosa.
• M.D.: No se observan.
• D.C.: No se observan.
12.- N. DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL.
• M.I.: No se observan.
• M.D: No se observan.
• D.C.: No se observan.
13.- N. DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.
• M.I.: Se entretiene en su tiempo libre viendo la tele.
• M.D.: No se observan.
• D.C.: No se observan.
14.- N. DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES.
• M.I.: No se observan.
• M.D.: No se observan.
• D.C.: No se observan
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NOC y NIC
Diagnóstico: Deterioro de la integridad tisular:
-CÓDIGO: 00044. -DIAGNÓSTICO: Deterioro de la integridad tisular.
-DEFINICIÓN: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema integumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento.
-DOMINIO: 11 Seguridad/Protección. -CLASE: 2 Lesión física.
-NECESIDAD: 8 Higiene/piel. -PATRÓN: 2 Nutricional-metabólico.
-R/C humedad, deterioro de la movilidad, deterioro de la circulación.
-M/P: alteración de la superficie de la piel y destrucción de sus capas.
NOC
Integridad Tisular: Piel y Membranas Mucosas.
Código: 1101.
Definición: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel ylas membranas mucosas.
Dominio: 2 Salud fisiológica.
Clase: L Integridad tisular.
Indicador: 1101116 Lesiones de la mucosa. Valoración en la escala N: 3(sustancial).
Objetivo: Se espera una recuperación del paciente a lo largo de dos mesesde tratamiento
NIC
1. Cambio de posición:
Código: 0840.
Definición: Colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico.
Campo: 1 Fisiológico: Básico. Clase: C Control de inmovilidad.
Actividades:
• Elevar la parte corporal afectada, si está indicado. Lo lleva a cabo suesposa de forma diaria.
• Evitar colocar al paciente en una posición que le aumente el dolor. Lo lleva a cabo su hija de forma diaria.
• Animar al paciente a participar en los cambios de posición, segúncorresponda. Lo lleva a cabo su hija de forma diaria
DIAGNÓSTICO: Deterioro de la movilidad física
-Código: 00085.
-Definición: Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
-Dominio: 4 Actividad/Reposo. -Clase: 2 Actividad/Ejercicio.
-Necesidad: 4 Moverse. -Patrón: 4 Actividad-ejercicio.
-M/P: Alteración de la marcha, disminución de la amplitud de movimientos, disnea en reposo.
-R/C: Alteración de la integridad de la estructura ósea, dolor
NOC
Consecuencia de la inmovilidad: fisiológicas.
CÓDIGO: 0204.
Definición: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológicodebido a la alteración de la movilidad física.
DOMINIO: 1 Salud funcional. CLASE: C Movilidad.
Indicadores: Úlceras por presión.
Objetivos: Mejora en movilidad en 2 meses
NIC
1. Manejo de la energía:
Código: 0180
Definición: Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga ymejorar las funciones. Campo: 1 Fisiológico: Básico CLASE: A Control de actividad y ejercicio
Actividades:
• Animar la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones.
• Utilizar instrumentos válidos para medir la fatiga, si está indicado
• Corregir los déficits del estado fisiológico (p. ej., anemia inducida porquimioterapia) como elementos prioritarios
2. Manejo de presiones:
CÓDIGO: 3500
DEFINICIÓN: Minimizar la presión sobre las partes corporales.
CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo CLASE: L Control de la piel/heridas
ACTIVIDADES:
• Observar si hay fuentes de presión y fricción.
• Vestir al paciente con prendas no ajustadas.
• Abstenerse de aplicar presión a la parte corporal afectada
DIAGNÓSTICO: Riesgo de infección:
-CÓDIGO: 00004.
-DEFINICIÓN: Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.
-DOMINIO: 11 Seguridad/Protección. -CLASE: 1 Infección.
-NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad. -PATRÓN: 1 Percepción-manejo de la salud.
-R/C: traumatismo, procedimientos invasivos y alteraciones de las defensas primarias.
NOC
Control Del Riesgo: Proceso Infeccioso. Código: 1924
Definición: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducirla amenaza de adquirir una infección.
Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud. Clase: T Control del riesgo y seguridad. Indicador: 192401.Reconoce los factores de riesgo personales de infección. Valoración de la escala de nunca a siempre:
Objetivo: El Sr Rodríguez conoce los riesgos y está pendiente ante cualquier cambio
NIC
1. Cuidados de las heridas: Código: 3660
Definición: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.
Campo: 2 Fisiológico: Complejo. Clase: L Control de la piel/heridas.
Actividades:
• Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida. La enfermera y su mujer de forma diaria.
• Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda. La enfermera y su mujer de forma diaria.
• Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje. La enfermera y su mujer de forma diaria
NIC
2. Vigilancia de la piel: Código: 3590
Definición: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.
Campo: 2 Fisiológico: Complejo. Clase: L Control de la piel/heridas.
Actividades:
• Vigilar el color y la temperatura de la piel. Su mujer de forma diaria.
• Observar si hay zonas de presión y fricción. El enfermero semanalmente.
• Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad dela piel, según corresponda. el enfermero semanalmente
DIAGNÓSTICO: Trastorno del patrón del sueño
-Código: 00198.
-Definición: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad ycalidad del sueño debidas a factores externos.
-Dominio: 4 Actividad/Reposo. -Clase: 1 Sueño/Reposo.
-Necesidad: 5 Reposo/sueño. -Patrón: 5 Sueño-reposo.
-R/C: Inmovilización. -M/P: cambios de patrón del sueño.
NOC
Sueño: Código: 0004
Definición: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.
Dominio: 1 Salud funcional. Clase: A Mantenimiento de la energía.
Indicadores: [406] Sueño interrumpido. Escala: leve.
Objetivo: mejorar el patrón de sueño a lo largo de la primera semana.
NIC
1. Mejorar el sueño: Código: 1850
Definición: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
Campo: 1 Fisiológico: Básico Clase: F Facilitación del autocuidado.
Actividades:
• Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente. La paciente y su hija de forma diaria.
• Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño. Su mujer de forma diaria.
• Controlar la ingesta de alimentación y bebidas a la hora de irse a la cama para determinar los productos que faciliten o entorpezcan el sueño. Su hija y la asistenta de forma diaria
2. Cuidados de las heridas:
Código: 3660
Definición: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.
Campo: 2 Fisiológico: Complejo. Clase: L Control de la piel/heridas.
Actividades:
• Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida. La enfermera y su hija de forma diaria.
• Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda. La enfermera y su hija de forma diaria.
• Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje. La enfermera y su hija de forma diaria
DIAGNOSTICO: Patrón respiratorio ineficaz:
-Código: 00032.
-Definición: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.
-Dominio: 4 Actividad/Reposo. -Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares.
-Necesidad: 1 Respirar normalmente. -Patrón: 4 Actividad-ejercicio.
-R/C: Ansiedad y Disnea. -M/P: Patrón respiratorio anormal y fatiga
NOC
Nivel de fatiga
Código:0007 Definición: Gravedad de la fatiga generalizad.
Dominio: 1 Salud funcional. Clase: A Mantenimiento de la energía.
Indicadores: Agotamiento leve.
Objetivo: Se espera que haya reducido considerablementelos niveles de fatiga en dos semanas
NIC
1. Manejo del dolor. Código: 1400
Definición: Alivio del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
Campo1: Fisiológico:
Básico.
Actividades:
• Asegurarse de que la paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
• Verificar el nivel de molestias con la paciente, anotar los cambios en la historia clínica e informar a otros profesionales sanitarios que trabajen con el paciente.
• Colaborar con la paciente, seres queridos y demás profesionales sanitarios para desarrollar las medidas no farmacológicas de alivio del dolor, según corresponda.
2. Disminución de la ansiedad Código: 5820
Definición: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietudes relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
Campo: 3 Conductual. Clase: T Fomento de la comodidad psicológica.
Actividades:
• Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
• Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
• Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
DIAGNÓSTICO: Estreñimiento:
-Código: 00011.
-Definición: Disminución de la frecuencia normal de defecación, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o eliminación de heces excesivamente duras y secas.
-Dominio: 3 Eliminación e Intercambio. -Clase: 2 Función gastrointestinal.
-Necesidad: 3 Eliminación. -Patrón: 3 Eliminación.
-R/C: Actividad física insuficiente y aporte insuficiente de fibras
-M/P: Disminución en la frecuencia de las deposiciones, heces duras.
NOC
Resultado eliminación intestinal 00011 Código.
Definición: Formación y evacuación de heces. Dominio: 2 Salud fisiológica.
Clase: F Eliminación. Estreñimiento.
Objetivo: En el espacio de 2 semanas de se normalizará la eliminación de heces a diario
NIC
1. Control intestinal:
00430 Código.
Definición: Instauración y mantenimiento de un patrón regular de evacuación intestinal.
Campo: 1 Fisiológico: Básico. Clase: B Control de la eliminación.
Actividades:
• Anotar la fecha de la última deposición.
• Enseñar a la paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado.
• El enfermero de forma diaria.
• Administrar líquidos calientes después de las comidas, si está indicado.
2. Disminución de la ansiedad:
Código: 5820.
Definición: Minimizar el temor o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
Campo: 3 Conductual. Clase: T Fomento de la comodidad psicológica.
Actividades:
• Escuchar con atención. Enfermero y su hija de forma diaria.
• Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones. El enfermero de forma semanal.
• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. Su hija y el enfermero de forma diaria
Conclusiones
• El primer paso que consiste en la valoración y recogida de datos por enfermería, de forma sistemática y deliberada va a identificar los problemas y el estado del paciente con una perspectiva total, integral y globalizadora. Son muy importantes todos los datos ya que de ello va a depender todas las decisiones e intervenciones de enfermería.
• Una vez recogidos es necesario realizar una síntesis y conclusión de los diagnósticos y organización de estos según un modelo a seguir. En este caso hemos seguido el modelo de Virginia Henderson. (Dependencia/Independencia).
• De los datos obtenidos en la valoración y el juicio clínico obtenido, se derivan varios diagnósticos de enfermería reales y de riesgo: Deterioro de la integridad tisular, Riesgo de infección, trastorno del patrón del sueño, patrón respiratorio ineficaz, deterioro de la movilidad fisiológica,
Estreñimiento.
• Las UPP son un problema común y se presentan en la mayoría de los casos en personas de edad avanzada, su presencia aumenta cuatro veces más el riesgo de morir y si se complican se incrementa seis veces más. Un plan de cuidados facilita la atención individualizada y sistemática, garantizando la calidad de los cuidados del paciente.
BIBLIOGRAFíA
- Tratamiento de las úlceras por presión. Ulceras por presión Dra. Montse Queralt especialista en Medicina de Familia y Geriatría es Médico Consultor de Advance Medical.: Categorías| Úlceras.net [Internet]. Citado el 1 denoviembre de 2016. Disponible desde: https://www.salud.mapfre.es/salud-familiar/tratamiento-de-las-ulceras-por- presión
- Autonomía para las actividades de la vida diaria -Barthel-. Consejería de salud. Servicio andaluz de salud. Junta de Andalucía. Escala de Barthel[Internet]. Citado el 1 de Noviembre de 2016. Disponible desde: http://www.hvn.es/enfermeria/ficheros/barthel.pdf
- Escala Norton. La Asociación Nacional de Enfermería Dermatológica e Investigación del Deterioro de la Integridad Cutánea. EscalaNorton [Internet]. Citado el 28 de Octubre de 2016. Disponible desde: http://www.anedidic.com/protocolos/escala-norton
- Espacio divulgativo sobre heridas. Categorías de úlceras por presión. Úlceras.net. [Internet]. Citado el 3 de Noviembre de Disponible desde: http://www.ulceras.net/monografico/110/98/ulceras-por-presion-categorias.html
- Diagnósticos desarrollados por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Resultados de la Nursing Outcomes Classification (NOC) e Intervenciones de la Nursing Interventions Classification (NIC). NNNConsult El Sevier, [Internet].Citado el día 28 de octubre de 2016. https://www.nnnconsult.com