Plan de cuidados enfermero a paciente intervenida de lobectomía pulmonar en lóbulo superior izquierdo debido a neoplasia. Caso clínico
Autora principal: Fátima Alcaraz López
Vol. XVI; nº 24; 1126
Nursing care plan for a patient who underwent a pulmonary lobectomy in the left upper lobe due to neoplasia. Clinical case
Fecha de recepción: 17/11/2021
Fecha de aceptación: 20/12/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 24; 1126
Autores
Fátima Alcaraz López. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Begoña Pueyo Rubio. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Iris Martín Peña. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza (España).
Isabel Alejo Borroy. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Jorge Mateos Paricio. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Raquel Delgado Diéguez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Raquel Vicente Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
RESUMEN
Mujer de 64 años que ingresa en la Unidad de Cirugía Torácica de forma programada para ser intervenida de lobectomía superior izquierda debido a carcinoma pulmonar en estadio 2, sin afectación ganglionar adyacente ni indicios de metástasis. Se realiza intervención quirúrgica con extirpación completa del carcinoma. Tras la intervención, la paciente es trasladada de nuevo a la planta de Hospitalización de CTO donde se realiza acogida de la paciente y valoración de enfermería según patrones funcionales de Marjory Gordon. Se realiza un plan de cuidados enfermero tras la valoración. Utilizando la nomenclatura NANDA se establecen los siguientes diagnósticos: “Ansiedad”, “Dolor agudo”, “Patrón respiratorio ineficaz”, “Intolerancia a la actividad”, “Deterioro de la integridad cutánea” y “Riesgo de infección”. Junto a estos diagnósticos se proponen objetivos mediante nomenclatura NOC que son calificados en primera instancia y una serie de intervenciones enunciadas según nomenclatura NIC, que permitirán al equipo enfermero solventar los diagnósticos y conseguir los objetivos propuestos.
Palabras clave: cirugía torácica, lobectomía, carcinoma pulmonar, cuidados enfermeros.
ABSTRACT
64 year old woman admitted to the Thoracic Surgery Unit on a scheduled basis to undergo a left upper lobectomy due to stage 2 lung carcinoma, with no adjacent lymph node involvement or evidence of metastasis. After the intervention, the patient is transferred back to the thoracic surgery hospital Ward where the patient is welcomed and the nursing assessment is performed according to Marjory Gordon`s functional patterns. A nursing care plan is made after the Assessment. Using the NANDA nomenclature, the following diagnoses are established: “Axiety”, “Acute pain”, “Ineffective breathing pattern”, “Activity intolerance”, “Deterioration of skin integrity” and “Risk of infection”. Together with these diagnoses objectives are proposed using the NOC nomenclature that are qualified in the first instance and a set of interventions stated according to NIC nomenclature, which will allow the Nursing team to solve the diagnoses and achieve the proposed objectives.
Keywords: thoracic surgery, lobectomy, lung carcinoma, nursing care.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflicto de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Se han preservado las identidades de los pacientes.
INTRODUCCIÓN
Caso clínico
Mujer de 64 años ingresa en la unidad de cirugía torácica (CTO) para cirugía programada. La paciente presenta neoplasia en el lóbulo superior izquierdo (LSI) en estadio 2, con ausencia de ganglios comprometidos y ausencia de metástasis (T2N0M0).
Antecedentes de interés
– No alergias conocidas.
– Hipertensión arterial (HTA) sin tratamiento.
– No diabetes mellitus (DM).
– No dislipemias (DLP).
– Patrón obstructivo respiratorio.
La paciente refiere que desde noviembre del año 2020 presenta tos y expectoración sin fiebre y sin hemoptisis, sin pérdida de peso aparente. Se destaca que en radiografía de tórax y cuello en el año 2018 ya había apreciación de lesión; pasando desapercibida. Durante estos dos años se observa que apenas se ha producido crecimiento neoplásico. Se realiza tomografía axial computarizada (TAC) y se observan dimensiones de 2,5 x 2,2 mm aproximadamente, no adenopatías hiliares ni mediastínicas. En definitiva, se diagnostica lesión pulmonar en LSI de características metabólicas malignas sin alteración del parénquima adyacente.
Finalmente se realiza intervención quirúrgica con abordaje por toracotomía posterolateral extraserrática izquierda, se coloca drenaje tipo pleur-evac en pleura pulmonar izquierda y se cierra la piel con agrafes. Antes de la intervención se coloca una vía venosa periférica en fosa cubital izquierda de calibre 20G, sonda vesical tipo Foley de 14CH y anestesia epidural con elastómero.
Tras la intervención y despertar de la paciente, esta presenta buena evolución respiratoria con ventimasck al 50%, diuresis eficaz por sondaje, hemodinámicamente estable, afebril y dolor controlado por epidural, por lo que se decide traslado a planta.
A su llegada a planta se encuentra consciente y orientada, colaboradora en la entrevista de valoración enfermera por patrones funcionales. Presenta un estado ligeramente ansioso, ventilación espontánea, valores de tensión arterial (TA) elevados 172/80 mmHg y una saturación de oxígeno de 96 % con gafas nasales a 1,5 lpm. Se controla el estado de herida y apósitos. Posteriormente, se retira catéter de epidural y sonda vesical y se realiza un primer control de drenaje, que es de tipo serohemático y sin evidencia de fugas.
Tratamiento farmacológico pautado:
- – Perfusión continua de Metamizol 2 g, 3 ampollas de 5 mL en suero salino fisiológico 0.9% (SSF) 500 mL a 21 ml/h por bomba de infusión.
– Omeprazol 20 mg c/24horas.
– Heparina 40 mg c/24horas.
– Cefuroxima 1500mg más tres dosis posteriores de 750 mg como profilaxis antibiótica.
– Paracetamol 1 g si temperatura timpánica > 38ºC junto con extracción de hemocultivos y urocultivos.
– Tramadol 100 mg si dolor.
– Cloruro mórfico (ClMx) si el dolor aumenta y este es menos tolerado (se irá administrando en forma de tercios mórficos, 3 mg de ClMx por cada tercio).
– Lorazepam 1mg c/24h.
Una vez que la paciente se encuentra cómoda y adaptada a la situación, continuamos con cuidados enfermeros enfocados a conseguir estabilidad, paliar el dolor y mejorar el confort de la paciente ante cualquier inconveniente o complicación que pudiera surgir. Se hace especial hincapié en la fisioterapia respiratoria post intervención, la cual proporciona múltiples beneficios y ayudará a la paciente a recuperar y mejorar su capacidad respiratoria de forma autónoma.
METODOLOGÍA
En primer lugar, tal como hemos mencionado anteriormente el equipo enfermero procede a realizar una valoración y un análisis de los once patrones funcionales según criterio de Marjory Gordon:
1. Percepción y manejo de la salud: Patrón alterado.
– No alérgica a medicamentos conocidos.
– HTA mal controlada.
– No DM.
– No intervenciones quirúrgicas anteriores.
– Pautas terapéuticas farmacológicas para conciliar el sueño.
– Estilo de vida saludable, no fumadora, no tendencias alcohólicas no toxicológicas.
2. Nutricional – Metabólico: Patrón alterado.
– Normopeso. Talla 1.56 metros, peso 60 kilogramos, IMC de 24.
– Buena hidratación y mucosas de color y aspecto normal.
– Alteración de piel, debido a heridas quirúrgicas y zona de inserción de drenaje.
– No intolerancias alimentarias.
– Riesgo de ulceras por presión (UPP) moderado.
3. Eliminación: Patrón alterado.
– Diuresis espontánea, tras retirada de sonda vesical.
– No oliguria ni poliuria.
– Orina con coloración normal sin signos de infección.
– Presenta estreñimiento crónico.
4. Actividad- Ejercicio: Patrón alterado.
– Autónoma para las actividades básicas de la vida diaria (AVDB).
– Disnea grado II.
– Tos diaria con expectoración de coloración normal, sin presencia de sangre.
– Observamos signos de dificultad respiratoria.
– Saturaciones de oxígeno 95%-97%.
– Buen estado cardiovascular.
5. Sueño – Descanso: Patrón alterado.
– Necesidad habitual de medicación para conciliar el sueño.
– Sueño poco reparador, afirma no poder descansar bien.
6. Cognitivo – Perceptual: Patrón alterado.
– Paciente consciente y orientada, pero nerviosa.
– Glasgow 15 puntos.
7. Autopercepción – Autoconcepto: Patrón alterado.
– La paciente refiere percepción de amenaza en la vida debido a la situación por la que está pasando.
8. Rol/relaciones: Patrón eficaz.
– Núcleo familiar favorable, compuesto por ella, su marido y sus dos hijos. Tiene apoyo de todos ellos y la relación es adecuada.
9. Sexualidad-Reproducción: No procede valorar patrón.
10. Adaptación -Tolerancia al estrés: Patrón alterado.
– El estado emocional de la paciente es de elevada ansiedad, se encuentra superada por esta situación que le ha tocado vivir. Aunque tiene el apoyo de sus familiares, siente miedo y preocupación. Por lo que es necesario pautar Lorazepam al llegar la noche.
11. Valores-creencias: Patrón eficaz.
– La paciente refiere ser creyente y vuelca sus esperanzas y expectativas en ello.
Al hablar con la paciente en la entrevista, observamos que necesita atención y desahogo, puesto que en cada pregunta realizada ella introduce otros temas interrelacionados y cuenta experiencias de su vida en las que demuestra rasgos de su personalidad. Aunque la relación en el ámbito familiar es buena, se percibe necesidad de escucha y apoyo profesional. La paciente agradece la atención prestada mientras acordamos la siguiente visita.
PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO
Una vez realizada la valoración por patrones funcionales, se establece un plan de cuidados de Enfermería en el que se enuncian diagnósticos utilizando nomenclatura North American Nursing Diagnosis Association (NANDA); se proponen objetivos codificados mediante la Nursing Outcomes Classification (NOC) con indicadores evaluados en primera instancia según escalas tipo Likert; y desarrollando intervenciones y actividades codificados mediante la Nursing Interventions Classification (NIC), que nos permitan estabilizar la situación de nuestra paciente.
DIAGNÓSTICO NANDA [00146] Ansiedad relacionado con factor estresante manifestado por incertidumbre.
NOC: 1216 Nivel de ansiedad
Definición: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable
Indicadores
– Aumento de la presión sanguínea (moderado 2)
– Inquietud (moderado 2)
NIC: 5820 Disminución de la ansiedad
• Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
• Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
• Escuchar con atención.
• Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
NIC: 5580 Información preparatoria: sensorial
• Identificar la secuencia de eventos y describir el entorno asociado con el procedimiento/tratamiento.
• Dar a la paciente la oportunidad de hacer preguntas y clarificar malentendidos.
NOC: 1302 Afrontamiento de problemas
Definición: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
Indicadores
– Verbaliza aceptación de la situación (raramente demostrado 2)
– Identifica patrones de superación (raramente demostrado 2)
NIC: 5230 Mejorar el afrontamiento
• Valorar la comprensión de la paciente acerca del proceso de enfermedad.
• Proporcionar un ambiente de aceptación.
• Ayudar a la paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
NIC: 5330 Control del estado de ánimo
• Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
NIC: 5460 Contacto
• Coger la mano del paciente para dar apoyo emocional y que sienta cercanía y empatía con su situación.
NOC: 1402 Autocontrol de la ansiedad
Definición: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.
Indicadores
– Elimina precursores de la ansiedad (2)
– Monitoriza la intensidad de la ansiedad (2)
NIC: 2300 Administración de medicación
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en la paciente.
NIC: 5880 Terapia de relajación
• Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles.
• Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible.
NIC: 5820 Disminución de la ansiedad
• Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
• Tratar de comprender la perspectiva de la paciente sobre una situación estresante.
• Escuchar con atención.
• Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.
DIAGNÓSTICO NANDA [00132] Dolor agudo relacionado con proceso quirúrgico manifestado por autoinforme de la intensidad del dolor usando escala estandariza EVA, más expresión facial de dolor.
NOC: 1605 Control del dolor
Definición: Acciones personales para controlar el dolor.
Indicadores
– Reconoce factores causales
– Reconoce el comienzo del dolor
– Utiliza medidas de alivio no analgésicas
– Utiliza los analgésicos de forma apropiada
NIC: 1410 Manejo del dolor
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor.
• Asegurarse de que la paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
• Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva).
NIC: 2210 Administración de analgésicos
• Determinar la ubicación, características, y gravedad del dolor antes de medicar a la paciente.
• Comprobar las órdenes médicas en cuanto a tratamiento pautado.
• Comprobar alergias.
• Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados.
• Atender a las necesidades de comodidad.
• Administrar a la hora adecuada evitando picos y valles de analgesia.
DIAGNÓSTICO NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz relacionado con fatiga de los músculos respiratorios manifestados por disnea y disminución saturación de oxígeno.
NOC: 0403 Estado respiratorio: ventilación.
Definición: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.
Indicadores
– Profundidad de la respiración (moderada 3)
– Disnea de esfuerzo (moderada 3)
NIC: 3390 Ayuda a la ventilación
• Mantener una vía aérea permeable.
• Colocar a la paciente de forma que alivie la disnea.
• Colocar a la paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios (elevar la cabecera de la cama y colocar una mesa encima de la cama en la que pueda apoyarse).
• Ayudar con el espirómetro de incentivo. Reforzar y animar a realizar la fisioterapia respiratoria todas las veces que pueda.
NOC: 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso
Definición: Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.
Indicadores
– Disnea en reposo (moderado 2)
– Disnea de esfuerzo (grave 1)
– Inquietud (moderada 2)
– Saturación de O2 (desviación moderada de lo normal)
NIC: 3320 Oxigenoterapia
• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humectado.
• Vigilar el flujo de litros de aire.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
NIC: 0180 Manejo de la energía
• Determinar los déficits del estado fisiológico de la paciente que producen fatiga, ligados a su edad y al desarrollo postoperatorio.
DIAGNÓSTICO NANDA [00092] Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno manifestado por disnea de esfuerzo y fatiga.
NOC: 0005 Tolerancia a la actividad
Definición: Respuesta fisiológica a los movimientos que consumen energía en las actividades diarias.
Indicadores
– Saturación de oxígeno en respuesta a la actividad (moderadamente comprometido 2)
– Frecuencia cardiaca en respuesta a la actividad (moderadamente comprometido 2)
– Frecuencia respiratoria en respuesta (moderadamente comprometido 2)
NIC: 0200 Fomento del ejercicio moderado
• Ayudar a expresar sus opiniones acerca del tema actividad.
• Ayudar a fijar objetivos realistas a corto y largo plazo y a lograr el dominio del programa de actividad.
• Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.
• Instruir a la paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud en colaboración con el equipo médico y/o fisioterapeuta.
• Controlar la respuesta de la paciente ante el inicio de actividad, como levantamiento al sillón, paseos por el pasillo, fisioterapia respiratoria. Posteriormente ante el comienzo del programa de ejercicios será de igual importancia realizar dicho control.
DIAGNÓSTICO NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea relacionado con factor mecánico manifestado por alteración de la integridad de la piel.
NOC: 1102 Curación de la herida: por primera intención.
Definición: Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.
Indicadores
– Aproximación cutánea (escaso)
– Supuración purulenta (sustancial)
– Secreción serosanguiolenta de la herida (moderado)
– Secreción sanguínea del drenaje (sustancial)
– Secreción serosanguinolenta del drenaje (sustancial)
– Eritema cutáneo circundante a heridas (moderado)
NIC: 3660 Cuidados de las heridas
• Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Limpiar con SSF.
• Administrar cuidado en el sitio de incisión, según sea necesario.
• Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
• Reforzar el apósito.
• Mantener una técnica aséptica al curar herida quirúrgica y estéril al curar zona de incisión del drenaje.
• Cambiar el apósito cada vez que este esté manchado de sangre o mojado de otras secreciones.
• Comparar y registrar cualquier cambio producido en la herida.
DIAGNÓSTICO NANDA [00004] Riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivo y alteración de la integridad de la piel.
NOC: 1902 Control de riesgo
Definición: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.
Indicadores
– Reconoce los factores de riesgo personales (a veces demostrado 3)
– Controla factores de riesgo personales (a veces demostrado 3)
– Controla los factores de riesgo ambientales (a veces demostrado 3)
– Participa en la detección sistemática ( a veces demostrado 3)
NIC: 6610 Identificación de riesgos
• Revisar antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.
• Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.
• Mantener los registros y estadísticas precisos.
• Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así como sus interrelaciones.
NIC: 2440 Cuidados del dispositivo de acceso venoso
• Cambiar los sistemas, apósitos y tapones, de acuerdo al protocolo.
• Mantener vendaje oclusivo.
• Observar si hay signos de obstrucción del catéter.
• Observas si hay signos y/o síntomas asociados con infección local o sistémica.
• Instruir a la paciente acerca del mantenimiento del dispositivo.
• Heparinizar la vía de acuerdo con el protocolo establecido.
NIC: 1872 Cuidados del drenaje torácico
• Determinar la indicación del tubo pleural permanente.
• Monitorizar la presencia de signos o síntomas de alerta, como fugas.
• Confirmar el uso de un dispositivo unidireccional, botella de drenaje con sello de agua.
• Observar si hay signos de acumulación de líquido intrapleural.
• Instruir a la paciente y a su familia sobre el cuidado adecuado del tubo insertado en el tórax.
• Documentar el burbujeo de la cámara de aspiración del sistema de drenaje de tubo torácico y la de agua.
• Observar si hay signos de infección.
• Documentar la oscilación del sello del agua del tubo de tórax, el drenaje recogido y las fugas de aire.
• Fijar el tubo firmemente para evitar que sea extraído del cuerpo de forma accidental.
• Asegurarse de que el dispositivo de drenaje del tubo torácico se mantiene siempre en posición vertical.
• Observar y registrar el volumen, tono, color y la consistencia del líquido drenado.
EVALUACIÓN DEL CASO
El motivo de ingreso de nuestra paciente es de tipo no urgente. Ingresa de forma programada para ser intervenida quirúrgicamente, por lo que al inicio de la estancia hospitalaria la paciente se encuentra estable, afebril, sin dificultad respiratoria aparente, no presenta dolor, no signos de infección de ningún tipo y únicamente observamos tos con expectoración asociada a carcinoma. Si se observa un estado ansioso debido a la preocupación existente dada su situación, por lo que comenzamos con actividades de apoyo y escucha activa, además de proporcionar tratamiento farmacológico necesario para calmar dicho estado de ansiedad.
Realizada la intervención quirúrgica y tras las intervenciones del equipo médico y el equipo de enfermería, la paciente va progresando, se encuentra hemodinámicamente estable siendo trasladada de nuevo a planta. Durante su estancia en la unidad de CTO y a medida que va evolucionando, la paciente refiere grado de dolor elevado valorado por escala visual analógica (EVA), además de su expresión verbal en repetidas ocasiones, por lo que es necesaria la administración analgésica pautada, llegando también a ser necesaria la administración de tercios mórficos en los primeros días.
Haciendo referencia al estado de ansiedad que presenta la paciente podemos afirmar que tras las técnicas de relajación trabajadas, el apoyo para mejorar el afrontamiento de la situación, la evaluación y detección en sus cambios de ánimo, la escucha activa y una actitud promovedora de seguridad, se consigue en cierta medida reducir el miedo y disminuir el grado de ansiedad. Sin embargo, la personalidad ansiosa de la paciente, así como su estado de preocupación por el futuro hace que se plantee la necesidad de derivar y tratar este tema de forma exhaustiva.
En cuanto al patrón respiratorio la paciente continúa con disnea de esfuerzo, debido al dolor y al proceso de recuperación tras la intervención a la que ha sido sometida. Sigue siendo necesaria la administración de oxigenoterapia a 2 lpm a través de gafas nasales para mantener buenas saturaciones de oxígeno. Insistimos en la importancia de la fisioterapia respiratoria y animamos a su realización, pero la paciente se encuentra poco colaboradora.
Relacionado con el patrón respiratorio y con el dolor también se ve afectada la intolerancia a la actividad. El dolor se consigue paliar con las medidas analgésicas, pero la disnea de esfuerzo sigue estando presente, además la paciente refiere incomodidad para movilizarse al sillón debido a la presencia del drenaje. Finalmente conseguimos levantamiento al sillón tras administración de analgesia pautada, y sin desconexión del sistema de oxigenoterapia.
El líquido drenado es de tipo serohemático, el lugar de incisión del drenaje tiene buen aspecto y no presenta signos de inflamación ni infección, tampoco se aprecian fugas en el sistema de drenaje. La herida quirúrgica localizada en el hemitórax izquierdo muestra buen aspecto y a medida que pasa el tiempo los bordes se van cerrando y la presencia de supuración va desapareciendo tras haber realizado las curas diarias y necesarias con SSF y clorhexidina al 2%. La paciente se encuentra afebril durante toda su estancia hospitalaria.
Tras siete días de ingreso y seis días de postoperatorio, se realiza informe de alta domiciliaria. Para ello el equipo quirúrgico se traslada a planta y realiza la retirada del drenaje de forma estéril, cerrando en lugar de incisión con sutura, se aplica blastoestimulina y se coloca apósito oclusivo.
Cabe destacar que se han realizado todos los demás cuidados enfermeros diarios y se han llevan a cabo las intervenciones anteriormente descritas siguiendo protocolo hospitalario, y cada vez que han sido necesarias; con el fin de conseguir los objetivos propuestos y por consiguiente la mejoría de la paciente.
Al alta se detallan recomendaciones tales como; cura de agrafes en hemitórax izquierdo en el centro de salud correspondiente, retirada de dichos agrafes aproximadamente en doce días, en centro de salud; realización de ejercicios de fisioterapia respiratoria detallados en el folleto entregado al alta y demás actividades propuestas en el programa de ejercicios. Finalmente, se anima a seguir las recomendaciones de alta médica, tratamiento farmacológico prescrito y control por el servicio de oncología y CTO.
BIBLIOGRAFÍA
- North American Nursing Diagnosis NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.
- Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
- Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.