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Plan de cuidados en paciente diagnosticado de gripe A

Plan de cuidados en paciente diagnosticado de gripe A

La gripe A es una enfermedad respiratoria del tipo infecciosa que se trasmite a través del aire. Se sigue el mismo tratamiento que en una gripe común y sus síntomas son similares.

Autores:

María Gairín Lacambra. Diplomada en enfermería por la Universidad de Vic. Hospital de Barbastro (Huesca).

Alejandra María Laia Betato Araguás. Graduada en enfermería por la Universidad de Zaragoza. Hospital San Jorge (Huesca).

Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería por la Universidad de Lleida. IASS Residencia Ciudad Huesca (Huesca).

RESUMEN:

La gripe A es un tipo de enfermedad respiratoria infecciosa con una morbilidad muy alta y mortalidad entre el 1 y el 4%. Es causada por un virus de la influenza tipo A.

Se contagia de persona a persona, su contagio es aéreo, por las gotitas de la saliva y secreciones nasales al toser, hablar o estornudar.

Se trata con las mismas medidas que se trata a una gripe común ya que sus síntomas son fiebre, tos, dolor de garganta, de cuerpo, de cabeza, escalofríos y fatiga.

Se recomienda ser tratada con oseltamivir (Tamiflu).

PALABRAS CLAVE:

Aislamiento, gripe A, Virginia Hendersson, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT:

Influenza A is a type of infectious respiratory disease with a very high morbidity and mortality between 1 and 4%. It is caused by a type A influenza virus.

It is spread from person to person, its spread is aerial, by droplets of saliva and nasal secretions when coughing, talking or sneezing.

It is treated with the same measures that a common flu is treated as its symptoms are fever, cough, sore throat, body aches, headache, chills and fatigue.

It is recommended to be treated with oseltamivir (Tamiflu).

KEYWORDS:

Isolation, flu A, Virginia Henderson, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN:

La gripe A es una enfermedad infecciosa respiratoria que se trasmite por el contacto aéreo debido a las gotas de la saliva debido a la secreción nasal, al toser y al estornudar.

Es causada por el virus H1N1. Este nuevo virus es diferente al de la gripe común, por lo que las personas no han desarrollado defensas ya que gran parte de la población no ha estado expuesta a dicho virus. Esto hace que sea más contagiosa.

Sus síntomas son similares a los de la gripe común (dolor general, fiebre, escalofríos, …), la mayoría de personas se recuperan sin mayor complejidad, pero hay que tener especial vigilancia en las personas con enfermedades crónicas, niños menores de 6 meses, personas inmunodeprimidas y embarazadas. 2,3

La gripe está activa en la temporada de invierno, de forma epidémica.

Para poder diagnosticar si se trata de gripe A se hace a través de una muestra con un hisopo y frotándolo por la garganta (también puede ser nasal). 3,4

Si no se considera grave su tratamiento es conservador, reposo en cama, reposición de líquidos y paracetamol.

Si consideramos que es una infección grave o que hay riesgo para la vida del paciente ser pautan antivirales, como por ejemplo el oseltamivir. En casos más graves y que conllevan complicaciones se recomienda el ingreso hospitalario bajo aislamiento aéreo. 5

Para prevenir el contagio de la gripe A o común existen unas recomendaciones básicas a seguir según la OMS: 6

  • “Evitar lugares concurridos.
  • No saludar con besos o dándose la mano.
  • Lavarse frecuentemente las manos.
  • Evitar el contacto con personas con gripe.
  • Ventilar las habitaciones.
  • Cubrirse con la mano la boca al toser o estornudar.
  • Llevar una buena dieta y estar hidratado.
  • Ir bien abrigado”.

A continuación, exponemos un plan de cuidados a un paciente que acude a urgencias con fiebre y mal estado general.

DATOS PERSONALES:

Varón de 81 años, vive con su mujer.

Antecedentes personales:

  • HTA
  • Dislipemia.
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de grado muy severo. Portador de oxigenoterapia en domicilio y aerosolterapia.
  • Fibrilación auricular paroxística anticoagulado con
  • Accidente isquémico transitorio.
  • Hiperparatiroidismo primario normocalcémico.
  • Angioma cavernoso.
  • Osteoporosis con aplastamientos vertebrales. Tratamiento crónico con opiáceos.
  • Hernia de hiato.
  • Trombosis arteria central de la retina.
  • Carcinoma basocelular.
  • Vive en su domicilio con buen soporte familiar. Limitación funcional severa por insuficiencia respiratoria, precisa traslados en silla de ruedas por disnea de mínimos esfuerzos. Autonomía parcial para ABVD.

Alérgico a la penicilina.

Tratamiento actual:

  • Xarekti 15mg en comida.
  • Pantoprazol 40 mg en desayuno.
  • Furosemida 40mg en desayuno.
  • Inhaladores (spiolto, atrovent, budesonida, salbutamol y combiprasal).
  • Bisoprolol 2.5 mg en desayuno y cena.
  • Almodipino 10 mg en desayuno.
  • Inegy 10/40 mg en cena.
  • Durogesic 25mcg cada 72 horas.
  • Paracetamol y nolotil si precisa cada 8 horas.
  • Colirios oculares según pauta.
  • Hemovas 600 mg
  • Zolpidem 10 mg si insomnio.
  • Fortimel 2 botes diarios.
  • Prednisona 10 mg en desayuno.
  • Movicol 1 – 2 sobres si estreñimiento.
  • Oxigenoterápia fija en domicilio.

EXPLORACIÓN:

TA: 125/68

FC:65x´

SatO2: 86% con gafas nasales a 2lpm.

Tª: 39,2ºC

ECG: taquicardia sinusal a 100lpm, PR normal, QRS estrechos, sin alteraciones relevantes de repolarización.

Consciente y orientado, nutrido e hidratado, normocoloración de la piel y mucosas. Eupneico en reposo.

Auscultación pulmonar: hipoventilación global severa, algún roncus aislado.

Auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos, sin soblos.

Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin masas.

Extremidades inferiores: no edemas ni signos de tromboflebitis.

Analítica urgente, con gasometría arterial basal alterada. Ponemos ventimax 35% a 8lpm.

Extracción de hemocultivos.

Se administra paracetamol IV.

Exámenes complementarios:

  • Radiografía de tórax.
  • Hisopo frotis faríngeo positivo.

Pasa a un box de aislamiento hasta tener una habitación para su ingreso. Medidas de aislamiento aéreo por gotas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON:

Realizamos una entrevista a la paciente valorando las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

  1. NECESIDAD DE RESPIRAR

Disnea. Llega a urgencias con dificultad respiratoria agravada y tos con expectoración.

Tras gasometría arterial con gafas nasales colocamos Ventimax y mejora la saturación al 91%.

Habitualmente en domicilio lleva la oxigenoterapia fija por disnea severa de mínimos esfuerzos debido a sus antecedentes respiratorios.

  1. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

Lleva una dieta normal mediterránea sin sal. Desde hace un par de días inapetencia.

Buena hidratación. Bebe 2 litros de agua diarios.

  1. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

Sin alteraciones. Eliminación intestinal y vesical normal.

  1. NECESIDAD DE MOVIMIENTO

Autonomía parcial para las actividades de la vida diaria. Debida a su disnea de mínimo esfuerzo tiene una limitación funcional severa. Se moviliza en silla de ruedas de un sitio a otro.

  1. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO

Duerme por la noche y se levanta descansado, si insomnio tiene zolpidem pautado.

  1. NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE

Autónomo parcial, si mucha disnea precisa ayuda.

  1. NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

Fiebre a la llegada a urgencias. Tª: 39,3ºC, tras paracetamol iv Tª: 37,2ºC.