Plan de cuidados en paciente tratada con radioterapia mamaria
Uno de los hándicaps más importantes en la mujer con cáncer de mama es el desconocimiento de la radioterapia y todas las complicaciones o secuelas que esta puede dejar.
AUTORES
Jana Rivas Cantín. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera de Neumología en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Patricia Royo Tolosana. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera de la consulta de Estomaterapia en Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Ester Boira Muñoz. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera de Neonatos en Hospital Materno-Infantil Miguel Servet, Zaragoza
David Parra Olivar. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermero de UCI en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
RESUMEN
El cáncer de mama constituye uno de los problemas de salud más importantes en las mujeres a nivel mundial. La radioterapia, uno de los tratamientos por excelencia de la enfermedad, consiste en la reducción del tumor en la terapia pre-operatoria o en la eliminación de células cancerígenas residuales en la terapia post-operatoria. El objetivo principal de este trabajo, es la realización de un caso clínico según el modelo de Virgina Henderson (V.H.) de una paciente con conocimientos deficientes acerca de la radioterapia en el cáncer de mama a través de la taxonomía NANDA/NIC NOC de diagnóstico
PALABRAS CLAVE
Radioterapia, Cáncer de mama, Radiodermitis, Educación y Enfermería en Atención Primaria.
INTRODUCCIÓN
La radioterapia constituye uno de los tratamientos básicos del cáncer de mama, 8 de cada 10 pacientes afectadas la reciben (3). Se utilizan radiaciones ionizantes de alta energía con el objetivo de destruir las células tumorales intentando causar el mínimo daño posible a aquellos tejidos sanos circundantes. Es considerada una terapia local y loco-regional (4)(5)(6). Existen dos tipos de radioterapia: Externa, el método más habitual, en la que el paciente no mantiene ningún contacto directo con la fuente (5)(6)(7) e Interna o braquiterapia, que consiste en la colocación de isótopos radioactivos encapsulados cerca o en el interior de los tejidos afectados del paciente (4)(7).
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Mujer de 48 años acude a la consulta de Enfermería del Centro de Salud para resolver sus dudas sobre el tratamiento al que se debe someter en unos días, sesiones de radioterapia para reducir el tumor de mama que le ha sido diagnosticado en mama derecha, antes de someterse a cirugía.
Cuando llega a la consulta se le ve nerviosa y un poco asustada, con ganas de aprender y conocer los detalles de su patología. Refiere no saber nada acerca de la radioterapia. Desde el diagnóstico ha aumentado su ansiedad y su consumo de tabaco (fumadora de medio paquete diario) y de dulces.
Quiere saber si se le va a caer el pelo, lo que le preocupa en exceso, así como si va a tener algún problema en ABVD, como vestirse, ya que refiere le gusta llevar ropa ajustada.
Antecedentes médicos: Sin antecedentes de interés.
Alergias medicamentosas: No conocidas hasta la fecha.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.
Valoración de enfermería según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.
- NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE
Fumadora de medio paquete diario. Refiere haber aumentado el consumo debido al diagnóstico.
- NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
La paciente refiere haber aumentado su consumo de dulces.
- NECESIDAD DE ELIMINAR
Continencia urinaria y fecal. Sin dificultades en la eliminación.
- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA.
Sin limitaciones en la movilidad.
- NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.
La paciente no tiene dificultad para conciliar el sueño, durmiendo de 7-8 horas diarias.
- NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
No necesita ayuda para vestirse, y presenta una vestimenta adecuada.
- NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL.
Mantiene temperatura corporal adecuadamente.
- NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE.
Le preocupa perder el pelo con la radioterapia, así como no poder vestir como a ella le gusta, con ropa ajustada.
- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS.
La paciente es consciente de los peligros de su entorno y puede mantenerse seguro.
- NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS.
Es capaz de comunicarse con los demás sin ningún problema.
- NECESIDAD DE ACTUAR CONFORME A SUS CREENCIAS.
Sin alusiones a este punto.
- NECESIDAD DE APRENDIZAJE.
Función cognitiva adecuada para poder aprender nuevas cosas. Viene con ganas de aprender y conocer los detalles de su patología.
- NECESIDAD DE ACTIVIDADES RECREATIVAS Y DE OCIO.
La paciente actualmente trabaja en una tienda de ropa.
- NECESIDAD DE AUTORREALIZACION.
Se encuentra desanimada desde su diagnóstico del carcinoma, y refiere no saber nada acerca de la radioterapia.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA.
A continuación se detallan el principal diagnóstico de enfermería utilizando la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) (8) con sus respectivos objetivos (NOC) (9) y las distintas intervenciones a realizar (NIC) (10) para poder establecer un plan de cuidados adecuado para el paciente.
- 00126 Conocimientos deficientes R/C información insuficiente (tratamiento de radioterapia) m/p verbalización del paciente y sentimientos de incertidumbre. (Conocimientos)
- NOC: 1813 Conocimiento: Régimen terapéutico
- NIC:
- 5618 Enseñanza: Procedimiento/tratamiento
- 6600 Manejo de la radioterapia
- 3590 Vigilancia de la piel
Actividades
Se realizarán 4 sesiones de Educación Sanitaria en la consulta de Enfermería del Centro de salud, divididas a lo largo de la semana.
- Sesión 1. Duración aproximada 35 minutos. La sesión se realizará con un lenguaje comprensible, mostrando empatía y resolviendo cualquier duda que tenga durante la misma, mostrándole no tener inconveniente en que interrumpa cuando no entienda cualquier concepto.
Se evaluará el nivel de conocimientos de la paciente con una batería de 3 preguntas: ¿Sabe en qué consiste la radioterapia?, ¿Posibles efectos secundarios que puede conllevar? y ¿Conoce el procedimiento de las sesiones de radioterapia?
Por último: Se le explicará el concepto de radioterapia externa y su relación con la neoplasia mamaria en su caso concreto con ayuda de imágenes y esquemas
- Sesión 2. Duración aproximada 40 minutos. Esta sesión se centrará en el desarrollo de los posibles efectos secundarios que la radioterapia puede conllevar, dejando claro que la pérdida de pelo en la cabellera no es uno de ellos. Nos centraremos en la radiodermitis (19), por ser la más común, y la que más probabilidades tiene la paciente de padecer.
Radiodermitis: Se inicia a las 2-3 semanas de tratamiento (14), cuando aparece una coloración rojiza o eritema en la piel de la zona. Según va avanzando el tratamiento adquiere una coloración más pigmentada y oscura que suele desaparecer en uno o dos meses tras finalizar la terapia. Hay diferentes grados (Del 0, sin reacción al 4, que se caracteriza por una dermatitis exudativa con edema intenso, pasando por el 1 eritema leve, descamación seca, depilación y sudoración disminuida y el 2 eritema moderado, piel brillante, dermatitis exudativa en placas y edema moderado)
- Sesión 3. Duración aproximada 45 minutos. Se dedicará en exclusiva a los cuidados básicos de la piel de la mama para intentar impedir la radiodermitis (Higiene adecuada, evitar rozaduras, proteger la piel de agresiones externas como el sol, hidratación piel con productos recomendados por especialistas en radioterapia…)
Sesión 4. Duración aproximada 45 minutos. Consta de informar a la paciente de donde y como llegar al servicio de radioterapia del Hospital al que pertenece y de explicar el proceso que allí se va a seguir (Evaluación Inicial, Localización (TAC), Marcaje de la zona, Plan de Irradiación, Simulación (Decúbito supino, plano inclinado unos 15º y con los brazos por encima de la cabeza, con un inmovilizador personalizado), Consulta de seguimiento y Evaluación final.
COMENTARIO FINAL
El cáncer de mama es la 1ª causa de muerte en la población femenina. La radioterapia es un tratamiento básico que se utiliza por el 80% de mujeres que lo padecen. Por ello se realiza un proceso de enfermería completo, en el cual, la paciente adquiere conocimientos necesarios para poder llevar el tratamiento radioterápico y su estado de salud adecuadamente, donde se quiere realzar la labor y las tareas que llevan a cabo día a día los enfermeros radioterápicos a través de un caso clínico en el que se aplica el procedimiento de atención enfermería usando la taxonomía NANDA/NIC NOC de diagnóstico.
REFERENCIAS
- Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) [sede web] [Actualizada 1 octubre de 2015]. Cáncer de mama. Disponible en: https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-mama
- LeMone P, Burke K. Enfermería medicoquirúrgica. Pensamiento crítico en la asistencia del paciente. Volumen II. 4ªed. Madrid: Pearson Educación S.A.; 2009
- Mañas A, Miralles L, Caballero B, Ruiz MJ, Belinchón B, Rodríguez I et al. Indicaciones del tratamiento radioterápico en el cáncer de mama. Rev. Psicooncología. [Internet]. 2007; 4(2-3): 331-343. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2511186
- Luengo Cabezas M, De Miguel De Mingo M, Revuelta Zamorano M, Pozuelo Valverde F, Rodríguez Arranz C, Martínez Montero P et al. Guía de cuidados a pacientes en Oncología Radioterápica. 1ª Ed. Madrid: Manuela Luengo Cabezas y Francisco J. Valcárcel Sancho; 2007.
- Servicio de Oncología Radioterápica: Guía de información al paciente. Zaragoza: Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”; 2010.
- Castaños Jaüregui I, Balsa Marco JC. Radioterapia en el cáncer de mama. Rev Rol Enferm. 2013; 36(12): 834-840.
- Bayo Calero JL, García Mato J, Lluch Hernández A, Valentín Maganto V. Cáncer de Mama: Cuestiones más frecuentes. 1ªed. Madrid: Grupo Editorial Entheos; 2007.
- Herdman, TH. (2014) (Ed). NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ªed. Barcelona: ELSEVIER MOSBY; 2014.
- Bulechek GM, Butcher KH, McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ªed. Barcelona: ELSEVIER MOSBY; 2014.