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Plan de cuidados enfermeros en paciente con flutter auricular paroxístico

Plan de cuidados enfermeros en paciente con flutter auricular paroxístico

Paciente varón de 75 años que acude a urgencias remitido por médico de atención primaria por presentar desde hace tres días dolor torácico en la región paraesternal izquierda y subaxilar.

Noemí García López. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

Andrea López López. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Cuidados de Enfermería al neonato y pediatría. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

Paciente varón de 75 años que acude a urgencias remitido por médico de atención primaria por presentar desde hace tres días dolor torácico en la región paraesternal izquierda y subaxilar. El paciente define este dolor como constante, pero de intensidad variable según la postura que adquiera, no refiere disnea ni cualquier otra sintomatología.

Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, necesidades Virginia Henderson

ABSTRACT

75-year-old male patient arrives to A&E department being sent by his health centre doctor due to a 3-days evolution of thoracic pain in left parasternal and subaxilar region. The patient describes this pain as constant, variable intensity depending on his position; he doesn’t feel any dyspnea or any other symptomatology.

Keywords: NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson’s needs.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente varón de 75 años que acude a su centro de salud refiriendo dolor torácico de tres días de evolución que se intensifica en determinadas posturas. Visto por su MAP previamente esa misma mañana, se le realiza un electrocardiograma en el que se aprecia flutter auricular sin otras alteraciones relevantes. Se remite al paciente a urgencias ya que en el último electrocardiograma realizado hace dos semanas aproximadamente el paciente se encontraba en ritmo sinusal.

A su llegada a urgencias y tras preguntarle por sus antecedentes el paciente comenta que fue intervenido quirúrgicamente el mes pasado para recambio valvular mitro-aórtico, recambio valvular mitral con prótesis biológica Magna Easenº 31 y recambio valvular aórtico con prótesis biológica Perimount Magna Easenº 23.

El paciente señala el dolor en la región paraesternal izquierda y subaxilar, define este dolor como constante, pero de intensidad variable según la postura que adquiera, no refiere disnea ni cualquier otra sintomatología.

Datos personales:

Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Datos clínicos: HTA, obesidad, dislipemia. Intervenciones quirúrgicas: colecistectomía (año 2001), recambio valvular mitro-aórtico (septiembre 2019).

Medicación actual: Omeprazol 20mg 1-0-0, Bisoprolol 2,5mg 1-0-1, Amiodarona 200mg 1/2-0-0 (descanso martes y jueves) suspendido hace 2 días, Lormetazepam 1mg 0-0-1, Simvastatina 20mg 0-0-1, Olmesartán 40mg 1-0-0, Furosemida 40mg 1-0-0.

Exploración general:

Constantes: Tensión arterial: 132/65mmHg, Frecuencia cardiaca: 80lpm, Saturación de oxígeno: 95% basal, Temperatura: 35,8ºC.

Paciente consciente y orientado. Normohidratado y perfundido. Eupneico.

Auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos, soplos protosistólicos.

Auscultación pulmonar: normoventilado.

Auscultación abdominal: Obesidad, abdomenblando, depresible, no doloroso. No se palpan masas ni megalias. Peristaltismo presente.

EEII: no se aprecian edemas.

Pruebas complementarias:

ECG: Flutter auricular, sin otras alteraciones relevantes.

AS:

  • Bioquímica: Glucosa: 81, Urea: 86, Creatinina: 1,7, Sodio: 138, GFR: 40,25 ml/min.
  • Marcadores cardiacos: Troponina I: 17,6.
  • Hemograma: Leucocitos: 9800. Hemoglobina: Plaquetas: 181000
  • Coagulación: INR: 2,33.

Rx Tórax: suturas de esternotomía media. Prótesis valvular aórtica y mitral. Pleura y parénquima pulmonar sin alteraciones radiológicas significativas.

Tratamiento:

Una vez realizadas las diferentes pruebas se plantea al paciente su paso a sala de observación para monitorización cardiaca durante las próximas 12 horas y observar su evolución.

Pasadas las 12 horas, el adjunto de sala avisa a cardiología, ya que en la monitorización no se observan cambios, continúa en flutter auricular. Tras valoración por residente de cardiología se llega a la conclusión de que el mejor tratamiento a seguir es la realización de cardioversión eléctrica y tratamiento posterior con amiodarona oral (para mantenimiento).

Se pasa al paciente a área de vitales para realización de cardioversión eléctrica sincronizada a 100 J, posterior a administración de medicación Midazolam 5 mg y media ampolla de fentanilo, 75 mcg. Se realiza sin incidencias, pasa a ritmo sinusal a 72 lpm, hemodinámicamente estable.

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación.

Necesidad no alterada.

  1. Necesidad de nutrición e hidratación.

No hace ningún tipo de dieta o restricción alimentaria, en el último año ha ganado unos 7 u 8 kg de peso ya que, aunque come lo mismo que habitualmente, su ejercicio físico se ha visto disminuido. Refiere que mientras que su mujer come alimentos más sanos, a él no le gustan y no lleva intención de cambiar su dieta.

  1. Necesidad de eliminación.

Independiente para ir al baño, toma furosemida, lo cual hace que en ocasiones presente urgencia miccional.

  1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Independiente para las actividades en casa. El año pasado comenzó con los problemas cardiacos por lo que este año ha visto como el ejercicio físico fuera de casa se ha reducido, en gran parte por la fatiga que le ocasionaba, debido a ello su peso también se ha incrementado. Refiere que antes de comenzar con este proceso, caminaba 5 km diarios con su mujer todas las mañanas.

  1. Necesidad de descanso y sueño.

No siente que descanse del todo bien a pesar de la medicación, se despierta en numerosas ocasiones durante la noche, comenta que por la noche “da muchas vueltas a la cabeza”.

  1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

Independiente para vestirse y desvestirse. Sin alteración observada.

  1. Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Afebril, sin alteración observada.

  1. Necesidad de higiene y protección de la piel.

Presenta una herida incisa en la zona esternal tras intervención quirúrgica, acude a su centro de salud donde le realizan las curas.

  1. Necesidad de evitar los peligros entorno.

Refiere sentirse más ansioso desde la intervención quirúrgica, ya que le da miedo que su corazón pueda volver a fallar.

  1. Necesidad de comunicarse.

Vive acompañado de su mujer, tiene dos hijas independientes con sus respectivos maridos e hijos, refiere mantener una buena relación con ellas.

  1. Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

Sin alteraciones observadas.

  1. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Jubilado desde hace 10 años, trabajaba en cadena en una fábrica, refiere que la jubilación le ha sentado bien ya que desde entonces se encuentra más activo, tiene más relaciones personales y sale más a menudo hasta este último año que su vida ha sido más sedentaria.

  1. Necesidad de participar en actividades recreativas.

Tiene un grupo de amigos con el que queda un par de tardes a la semana para tomar un café y jugar a las cartas, también está apuntado a clases de inglés con su mujer, aunque no se le dé muy bien se divierten en clase.

  1. Necesidad de aprendizaje.

Refiere que la medicación se la da su mujer ya que él no se aclara sobre lo que tiene que tomar, para que sirve, o a qué hora debe de tomarlo.

PLAN DE CUIDADOS NANDA, NIC Y NOC

Fatiga (00093): Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel habitual.

NOC:

  • Estado nutricional: energía (01007): medida en la que los nutrientes proporcionan energía celular.
  • Tolerancia de la actividad (00005): respuesta a los movimientos corporales que consumen energía, implicados en las actividades diarias necesarias o deseadas.
  • Resistencia (00001): grado de energía que posibilita a una persona a mantener su actividad.
  • Descanso (00003): grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.

NIC:

  • Fomentar el sueño (1850): facilitar ciclos regulares de sueño / vigilia.
  • Manejo de energía (180): regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.
  • Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito (5612): preparar a un paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito.
  • Cuidados cardíacos: rehabilitación (4046): limitación de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico en pacientes con síntomas de deterioro de la función cardíaca.

Actividades:

  • Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño.
  • Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
  • Fomentar el aumento de las horas de sueño si fuera necesario.
  • Determinar las limitaciones físicas del paciente.
  • Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor, medicamentos).
  • Enseñar al paciente los métodos de conservación de energía.
  • Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico.
  • Instruir al paciente y familia sobre el cuidado de las heridas y las debidas precauciones (sitio de incisión del esternón o cateterización).
  • Instruir al paciente sobre el cuidado propio del dolor torácico (tomar nitroglicerina sublingual cada 5 minutos tres veces y, si el dolor no remite, recurrir a cuidados médicos de urgencia).

Desequilibrio nutricional por exceso (00003): Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas.

NOC:

  • Estado nutricional: ingestión de nutrientes (01009): idoneidad de los nutrientes ingeridos.
  • Estado nutricional (01004): magnitud a la que están disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades metabólicas.
  • Conocimiento: dieta (01802): grado de comprensión transmitido sobre la dieta.
  • Control de peso (01612): acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo para la salud.

NIC:

  • Manejo de la nutrición (1100): ayuda o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos.
  • Ayuda para disminuir el peso (1280): Facilitar la pérdida de peso corporal y /o grasa corporal.
  • Modificación de la conducta(4360): Promoción de un cambio de conducta.
  • Asesoramiento nutricional (5246): utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.
  • Enseñanza: dieta prescrita (5614): Preparación de un paciente para seguir una dieta prescrita.

Actividades:

  • Determinar (en colaboración con el dietista) el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.
  • Determinar el deseo y motivación del paciente para reducir el peso o grasa corporal.
  • Establecer un plan realista que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía.
  • Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.
  • Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.
  • Reforzar las decisiones constructivas respecto a las necesidades sanitarias.
  • Identificar el problema del paciente en términos de conducta.
  • Ayudar al paciente a considerar los factores de edad, experiencias alimentarias pasadas, lesiones, enfermedades, cultura y economía en la planificación de las formas de cumplir con las necesidades nutricionales.
  • Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.
  • Explicar el propósito de la dieta.

Deterioro del patrón de sueño (00095): Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural) limitado en el tiempo.

NOC:

  • Descanso(00003): grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.
  • Sueño(00004): magnitud y patrón de suspensión periódica natural de la conciencia durante el cual se recupera el organismo.
  • Control de la ansiedad (01402): acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable..

NIC:

  • Fomentar el sueño(1850): Facilitar ciclos regulares de sueño / vigilia.
  • Manejo de la medicación(2380): Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposición.
  • Aumentar el afrontamiento(5230): Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.
  • Técnica de relajación (5880): Disminución de la ansiedad del paciente que experimenta distrés agudo.

Actividades:

  • Determinar el esquema de sueño / vigilia del paciente..
  • Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
  • Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede.
  • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
  • Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
  • Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
  • Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles..
  • Facilitar la expresión de ira por parte del paciente de una manera constructiva.
  • Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad.

Ansiedad ante la muerte (00147): Aprensión, preocupación o miedo relacionado con la muerte o con la agonía.

NOC:

  • Aceptación estado de salud(01300):Reconciliación con las circunstancias de salud.
  • Control del miedo (01404): acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de alarma secundarios a una fuente identificable.
  • Creencias sobre la salud: amenaza percibida (01704): convicción personal de que un problema de salud es grave y puede tener consecuencias negativas para el estilo de vida.

NIC:

  • Disminución de la ansiedad (5820): minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.

Actividades:

  • Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico..
  • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.

BIBLIOGRAFÍA

North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.

Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de

enfermería. (NIC). 6ª edición. Elservier. Madrid 2014.

Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería

(NOC). 5ª Edición. Elservier. Madrid 2014.