Deterioro de la eliminación urinaria (00016). Trastorno de la eliminación urinaria.
NOC:
- Continencia urinaria (0502).
- Eliminación urinaria (0503).
NIC:
- Sondaje vesical (0580).
- Manejo de la eliminación urinaria (0590).
- Cuidados del catéter urinario (1876).
Actividades:
– Mantener el sistema de drenaje urinario cerrado.
– Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario.
– Irrigar el sistema de catéter urinario mediante técnica estéril.
– Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.
– Anotar las características del líquido drenado.
– Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la posición debida.
– Vaciar el dispositivo de drenaje en los intervalos especificados.
– Mantener un cuidado de piel meticuloso en pacientes con bolsa de pierna.
– Extraer el catéter lo antes posible.
Riesgo de infección (00004). Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.
NOC:
- Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas (0204).
- Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).
- Conducta terapéutica: enfermedad o lesión (1609).
- Conocimiento: control de la infección (1807).
- Control del riesgo (1902).
- Detección del riesgo (1908).
NIC:
- Cuidados de las heridas (3660).
- Control de infecciones (6540).
- Protección contra las infecciones (6550).
Actividades:
– Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
– Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones y realizar técnicas aislamiento
– Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de glóbulos blancos y los resultados diferenciados.
– Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.
– Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
– Inspeccionar el estado de la incisión quirúrgica y mantener las normas de asepsia.
– Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad / malestar.
– Fomentar un aumento de la movilidad y los ejercicios, si procede.
– Instruir al paciente y familiares acerca de los signos y síntomas de la infección y cuándo debe informar de ellos al cuidador.
– Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
– Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones.
– Informar sobre los resultados de cultivos positivos al personal de control de infecciones.
Deterioro de la comunicación verbal (00051). Disminución, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de símbolos.
NOC:
- Comunicación: capacidad expresiva (0903).
- Comunicación: capacidad receptiva (0904).
- Elaboración de la información (0907).
NIC:
- Facilitar el aprendizaje (5520).
- Disminución de la ansiedad (5820).
- Derivación (8100).
Actividades:
– Comenzar la instrucción después de que el paciente demuestre estar dispuesto a aprender.
– Establecer metas realistas, objetivas con el paciente.
– Identificar claramente los objetivos de la enseñanza y en términos mensurables / observables.
– Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y comprensión del paciente.
– Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades del paciente
– Disponer un ambiente que induzca el aprendizaje e información en una secuencia lógica.
– Disponer la información de simple a compleja, conocida a desconocida o concreta a abstracta.
– Adaptar la información para que cumpla con el estilo de vida / rutina del paciente.
– Relacionar la información con los deseos / necesites personales del paciente.
– Proporcionar materiales educativos para ilustrar la información importante y/o compleja.
– Presentar al paciente personas que hayan pasado por experiencias similares.
– Fomentar la participación activa del paciente.
Deterioro del patrón de sueño (00095): Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural) limitado en el tiempo.
NOC:
- Descanso (0003).
- Sueño (0004).
- Control de la ansiedad (1402).
- Nivel de comodidad (2100).
- Nivel del dolor (2102).
NIC:
- Manejo del dolor (1400).
- Fomentar el sueño (1850).
- Manejo de la medicación (2380).
- Aumentar el afrontamiento (5230).
- Disminución de la ansiedad (5820).
- Técnica de relajación (5880).
Actividades:
– Determinar el esquema de sueño / vigilia del paciente.
– Incluir el ciclo regular de sueño / vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
– Enseñar la importancia de un sueño adecuado durante la enfermedad.
– Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño.
– Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor / molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad), que interrumpen el sueño.
– Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama), para favorecer el sueño.
– Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
– Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día con una actividad que favorezca la vigilia.
– Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.
– Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño / vigilia.
Temor (00148). Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
NOC:
- Superación de problemas (1302).
- Adaptación psicosocial. Cambio de vida (1305).
- Control de la ansiedad (1402).
- Control del pensamiento distorsionado (1403).
- Control del miedo (1404).
NIC:
- Aumentar el afrontamiento (5230).
- Apoyo emocional (5270).
- Potenciación de la seguridad (5380).
- Apoyo espiritual (5420).
- Disminución de la ansiedad (5820).
Actividades:
– Valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
– Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel.
– Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
– Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
– Disponer un ambiente de aceptación.
– Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
– Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
– Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
– Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrés.
– Fomentar las actividades sociales y comunitarias, junto con un dominio gradual de la situación.
– Confrontar lo sentimientos ambivalentes del paciente (enfado o depresión).
– Facilitar las salidas constructivas a la ira y la hostilidad.
– Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.
Ansiedad ante la muerte (00147): Aprensión, preocupación o miedo relacionado con la muerte o con la agonía.
NOC:
- Aceptación estado de salud (1300).
- Control de la ansiedad (1402).
- Control del miedo (1404).
- Creencias sobre la salud: amenaza percibida (1704).
NIC:
- Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (2400).
- Cuidados en la agonía (5260).
- Apoyo espiritual (5420).
- Disminución de la ansiedad (5820).
Actividades:
– Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
– Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
– Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
– Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
– Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.
– Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista.
– Escuchar con atención y reforzar el comportamiento.
– Crear un ambiente que facilite la confianza.
– Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
– Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
– Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
– Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
– Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
– Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad.
BIBLIOGRAFÍA
- North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
- Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elservier. Madrid 2014.
- Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elservier. Madrid 2014.