Plan de cuidados enfermeros en urgencias en accidente de tráfico
Paciente de 54 años que conducía su vehículo por una carretera secundaria sufre un accidente y llega a urgencias en UVI-móvil, encontrándose estable en todo momento…
Noemí García López. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Andrea López López. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Máster Universitario en Cuidados de Enfermería al neonato y pediatría. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
RESUMEN
Paciente de 54 años que conducía su vehículo por una carretera secundaria sufre un accidente y llega a urgencias en UVI-móvil, encontrándose estable en todo momento, las pruebas diagnósticas confirman que no hay lesión cerebral ni medular, pero se evidencian fractura de cúbito, radio y fémur derechos.
Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, necesidades Virginia Henderson
ABSTRACT
54-year-old patient who was driving his car in a secondary motorway suffers an accident and he arrives to A&E in a ICU vehicle, being stable every time. Diagnostic tests confirm there is no brain or spinal injury, but right ulna, radius and femur are fractured.
Keywords: NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson’s needs.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente varón de 54 años es traído a urgencias en UVI-móvil tras accidente de tráfico. Se encontraba solo dentro del vehículo, perdió el conocimiento y lo siguiente que recuerda es estar ya en la ambulancia camino al hospital, pero poco a poco fue recobrando el conocimiento. No recuerda cómo sucedió el accidente.
A su llegada el paciente se encuentra consciente y orientado. A pesar de la medicación administrada en la ambulancia refiere tener mucho dolor y se observa afectación de extremidades derechas, dolor al movimiento en extremidad superior e inferior derecha.
Datos personales:
Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Datos clínicos: Hipercolesterolemia. Apendicectomía (2001).
Medicación actual: Simvastatina 20mg 0-0-1.
Exploración general:
Constantes: Tensión arterial: 160/75mmHg, Frecuencia cardiaca: 106lpm, Saturación de oxígeno: 97% basal, Temperatura: 35,9ºC.
Auscultación cardiaca: rítmico, sin soplos.
Auscultación pulmonar: normoventilación.
Exploración abdominal: abdomen blando, depresible, peristaltismo conservado, sin signos de irritación peritoneal.
Exploración neuronal: paciente consciente, orientado, fuerza y sensibilidad conservada en extremidades superiores e inferiores izquierdas, movilización limitada y dolorida en extremidades derechas.
Cabeza: no lesiones externas ni otorragia.
Tórax: dolor leve parrilla costal derecha.
Pelvis: ligero dolor en la movilización.
Extremidades: Inferiores: dolor severo en fémur derecho, limita movimientos. Superiores: dolor severo con deformidad de la extremidad en antebrazo derecho, limita movimientos.
Pruebas complementarias:
ECG: rítmico, sin alteraciones de la repolarización.
AS:
- Bioquímica: Glucosa: 95, Creatinina: 0.8, Potasio: 4.1.
- Hemograma: Leucos 21500, Neutrófilos:83.9%, Hemoglobina: 13.3.
- Coagulación: TP: 12. INR: 1
Body-TAC:
- Craneal: no se observa hematoma epicraneal, ni sangrado intra-extraaxial.
- Tórax: sin neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar o lesión cardiovascular, ligero hematoma en parrilla costal derecha sin fracturas.
- Abdomen/pelvis: estudio abdominal sin lesiones traumáticas en órganos sólidos, vísceras huecas y grandes vasos. Estudio de cuello sin secuelas traumáticas. Fracturas por compresión en cuerpos vertebrales D3 – D4 (estables).
- Extremidad superior derecha: fractura de cúbito y radio proximal con desplazamiento óseo. No se observan fragmentos.
- Extremidad inferior derecha: fractura de fémur a nivel distal sin desplazamiento (estable).
Se decide ingresar al paciente en unidad de traumatología para reducción de fractura de radio y cúbito y colocación de fijación externa en fémur. Hasta disponibilidad de cama en la unidad se administra analgesia pautada, paracetamol 1g IV cada 8 horas y dexketoprofeno 50mg IV cada 8 horas alterno y se toman constantes con regularidad, manteniendo reposo absoluto de miembro inferior y superior derecho.
NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- Necesidad de oxigenación.
Sin alteración observada.
- Necesidad de nutrición e hidratación.
Debido a la fractura en miembro superior derecho y ser diestro necesita ayuda para cortar los alimentos, aunque se maneja bien con su mano izquierda para beber agua y comer una vez preparados los alimentos.
- Necesidad de eliminación.
Continente. Utiliza botella para miccionar y precisa colocación de cuña en la cama para realizar deposición dado que está en reposo absoluto por la fractura de fémur.
- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
Se encuentra en reposo absoluto por la fijación externa en fémur derecho con lo cual apenas puede cambiar de postura.
- Necesidad de descanso y sueño.
Habitualmente duerme bien, pero al estar ingresado y compartir habitación no consigue conciliar el sueño bien, precisa de lorazepam 1mg a las 23h.
- Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas
Precisa ayuda para cambiarse de ropa, lleva el camisón de hospital para hacer más cómodos los cambios.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal.
Sin alteración observada.
- Necesidad de higiene y protección de la piel.
Parcialmente dependiente para el aseo corporal, su mujer viene cada día a ayudarle.
- Necesidad de evitar los peligros entorno.
En el hospital refiere sentirse a salvo y seguro, pero tras el accidente siente mucho miedo de volver a coger el coche ya que nunca había tenido ningún problema y más siendo que no recuerda cómo sucedieron los hechos.
- Necesidad de comunicarse.
Tiene mujer y dos hijas que vienen casi todos los días a hacerle compañía, además de otros familiares y amigos. Aun así, pidió si el psicólogo del hospital podría venir a verle porque hay asuntos que prefiere tratar con un experto y no sobre-preocupar a su familia que “bastante carga tienen ya con él”.
- Necesidad de vivir según sus valores y creencias.
Sin alteración observada.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado.
Se encuentra a gusto en su puesto de trabajo, es revisor de antenas de toda la provincia, y gran parte de su jornada laboral consiste en conducir para desplazarse de un lugar a otro. Por esto ahora se siente preocupado de no verse capaz de volver a coger el coche hasta superar el trauma tanto físico como psicológico, que las fracturas que ha sufrido no dejen secuelas y le permitan conducir.
- Necesidad de participar en actividades recreativas.
Iba a clases de pádel con su mujer y otra pareja dos días a la semana, salía a hacer footing también los sábados por la mañana con su hija mayor, y otras actividades por el estilo. Se considera una persona muy activa y verse prospectivamente que no va a poder siquiera valerse por sí mismo hasta pasado unos meses si todo va bien le hace mucho duelo interno, pero intentando animarse a sí mismo dice que así aprovechará para leer más y hacer alguna maratón de series o películas.
- Necesidad de aprendizaje.
Sin alteración observada.
PLAN DE CUIDADOS
Deterioro de la movilidad física (00085):Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.
NOC:
- Nivel de movilidad(00208): capacidad para moverse con resolución.
- Cuidados personales: actividades de la vida diaria (00300): Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal.
- Nivel del dolor (02102): intensidad del dolor referido o manifestado.
NIC:
- Terapia de ejercicios: movilidad articular (224): realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular.
- Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito (5612): preparar a un paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito.
- Terapia de actividad(4310): prescripción y asistencia de actividades físicas, cognitivas, sociales y espirituales para aumentar el margen, frecuencia o duración de la actividad de un individuo.
Actividades:
- Fomentar la realización de ejercicios de movimiento de acuerdo con un programa regular planificado.
- Determinar el progreso ante la meta fijada.
- Enseñar al paciente a realizar la actividad / ejercicio prescrito.
- Ayudar al paciente a alternar correctamente los periodos de descanso y actividad.
- Disponer un refuerzo positivo en la participación de actividades.
- Colaborar con terapeutas ocupacionalesy/o fisios, en la planificación y control de un programa de actividades.
Dolor agudo (00132):Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o descrita en tales términos (International AssociationfortheStudyofPain), inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave.
NOC:
- Nivel del dolor(02102): intensidad del dolor referido o manifestado.
- Control del dolor (01605): acciones personales para controlar el dolor.
NIC:
- Manejo del dolor (1400): Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
- Administración de analgésicos(2210): Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
Actividades:
- Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
- Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
- Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.
- Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.
Baja autoestima situacional (00120): Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual (especificar).
NOC:
- Autoestima (01205): juicio personal sobre la capacidad de sí mismo.
- Adaptación psicosocial: cambio de vida (01305): adaptación psicosocial de un individuo a un cambio de vida.
NIC:
- Ayuda en la modificación de sí mismo (4470): Realización del cambio autodirigido puesto en marcha por el paciente para conseguir metas personales importantes.
- Potenciación de la socialización (5100): Facilitar la capacidad de una persona para interactuar con otros.
- Aumentar el afrontamiento (5230): Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.
- Apoyo emocional (5270): Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
Actividades:
- Ayudar al paciente a identificar las conductas que deban ser cambiadas para conseguir la meta deseada.
- Ayudar al paciente a formular un plan sistemático del cambio de conducta.
- Fomentar la implicación en relaciones potenciadas y establecidas.
- Responder de forma positiva cuando el paciente establezca el contacto con los demás.
- Responder a la mejora del cuidado del aspecto personal y demás actividades.
- Valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
- Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si está indicado.
- Comentar la experiencia emocional con el paciente.
- Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
- Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
Deterioro de la integridad cutánea (00046): alteración de la epidermis, la dermis o ambas.
NOC:
- Integridad tisular: piel y membranas mucosas (01101): indemnidad y función fisiológica normal de la piel y de las membranas mucosas.
- Curación de la herida: por primera intención (01102): magnitud a la que las células y los tejidos se regeneran tras un cierre intencionado.
NIC:
- Cuidados del paciente encamado (740): Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.
- Cambio de posición (840): Movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiológico y/o psicológico.
- Cuidados del sitio de incisión (3440): Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas.
- Manejo de presiones (3500):Minimizar la presión sobre las partes corporales.
- Vigilancia de la piel (3590): Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.
- Cuidados de las heridas (3660): Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas.
Actividades:
- Colocar al paciente sobre una cama / colchón terapéutico adecuado.
- Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.
- Enseñar ejercicios de cama, si procede.
- Animar al paciente a participar en los cambios de posición.
- Colocar en una posición que evite tensiones sobre la herida.
- Inspeccionar el sitio de incisión por su hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencias o evisceración.
- Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados.
- Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.
- Almohadillar los bordes de yesos ásperos y las conexiones de tracción.
- Elevar la extremidad lesionada.
- Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
- Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas.
- Anotar las características de la herida y de cualquier drenaje producido.
BIBLIOGRAFÍA
North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de
enfermería. (NIC). 6ª edición. Elservier. Madrid 2014.
Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería
(NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.