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Plan de cuidados estandarizado de enfermería para pacientes con dermatitis atópica

Plan de cuidados estandarizado de enfermería para pacientes con dermatitis atópica

Autora principal: Sara Lázaro Cano

Vol. XV; nº 16; 864

Standardized nursing care plan for patients with atopic dermatitis

Fecha de recepción: 16/07/2020

Fecha de aceptación: 04/08/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 16 –  Segunda quincena de Agosto de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 16; 864

Autoras:

Sara Lázaro Cano (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España)

Elena Sánchez Arenas (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España)

Itziar Ibáñez Grima (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España)

María Victoria Martín Arévalo (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España)

Andrea Carreira Serrano (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España)

Pilar Ainara Cea Vaquero (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España)

María Luisa Díaz Merino (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España)

RESUMEN

La dermatitis atópica es una enfermedad crónica de la piel cuya prevalencia ha experimentado un aumento durante los últimos años, sobretodo en la infancia. Es una afección que puede llegar a tener un gran impacto en la calidad de vida de aquellos que la padecen y repercutir en sus actividades diarias, autoestima, trabajo… Por esto, se ha considerado de gran importancia la realización de un plan de cuidados según el modelo de Virginia Henderson para los pacientes con esta patología, de manera que se consiga aumentar su calidad de vida y reducir al máximo el número de exacerbaciones.

Palabras clave: Dermatitis atópica, Enfermería, Plan de Cuidados, Valoración, Tratamiento.

ABSTRACT

Atopic dermatitis is a chronic skin disease whose prevalence has increased in recent years, especially in childhood. It is a condition that can have a great impact on the life quality of those who suffer from it and have an impact on their daily activities, self-esteem, job… For this reason, the realization of a care plan according to Virginia Henderson’s model has been considered of great importance, so that their life quality increase and the number of exacerbations is reduced to the minimum.

Keywords: Atopic Dermatitis, Nursing, Care Plan, Assessment, Treatment.

INTRODUCCIÓN

La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria, pruriginosa y crónica de la piel. Suele comenzar en la infancia (manifestándose el 60% de los casos en ella) y desaparecer en la adolescencia (entre el 60-74% de los casos), aunque también puede persistir en algunos adultos. (1,2)

Tiene una prevalencia del 1-3%, aunque sigue en aumento, sobretodo en zonas industrializadas. (1)

La DA es una patología multifactorial, en la que influyen:

  • Carga genética: alteraciones en el gen FLG, encargado de codificar la proteína filagrina (proteína implicada en la homeostasis de la barrera epidérmica) y predisposición genética a presentar hipersensibilidad de tipo I ante ciertos alérgenos, entre otros.
  • Función inmunológica: disminución de la producción de péptidos antimicrobianos (AMP), niveles elevados de inmunoglobulina E…
  • Factores ambientales: exposición a alérgenos, infecciones cutáneas (principalmente, aquellas producidas por Staphylococcus aureus), ambientes fríos, áreas urbanas, uso de algunos perfumes, tintes, jabones, lociones…(1–3)

Con respecto a la clínica, cabe destacar, que es muy heterogénea, distinguiéndose tres patrones clínicos:

  • DA crónica y persistente: son aquellos pacientes en los que la DA debutó en la infancia y suelen presentar una dermatitis más difusa y simétrica, con lesiones principalmente en las zonas de flexura.
  • DA recidivante: son aquellos pacientes en los que se diagnosticó DA durante la infancia, la cual pareció resolverse, pero vuelve a aparecer en la adultez en forma de eccema crónico de manos.
  • DA de inicio en adultos: es la más difícil de detectar, ya que suele confundirse con la dermatitis de contacto alérgica. Suelen presentar eccema numular, prurigo y dermatitis de cabeza y cuello. (1)

En el curso clínico de la DA se intercalan fases de latencia con exacerbaciones. (1)

El diagnóstico de la DA se hace fundamentalmente en base a la clínica y a los antecedentes familiares. También existen varios criterios diagnósticos, como los de Hafinin y Rajka o los de Williams, pero al ser poco prácticos, no se suelen utilizar. (2)

La principal complicación de la DA es la infección de las lesiones, siendo una de las más frecuentes, la sobreinfección por estafilococo dorado, aunque una de las más graves es la sobreinfección por el virus del herpes VHS-1. (4)

Además, se han descrito casos, principalmente en adolescentes y adultos jóvenes, de trastornos depresivos y de ansiedad causados por el impacto de la DA sobre su autoestima y relaciones interpersonales. (2)

Por otro lado, cabe destacar que los pacientes con DA tienen más probabilidades de padecer otras afecciones relacionadas con la atopía, como son asma, rinitis alérgica, alteraciones oculares atópicas… (2)

En cuanto al tratamiento de la DA, la base será el uso de emolientes y cremas hidratantes, los cuales protegen ante agentes irritantes y disminuyen el prurito, reduciendo así el uso de corticoides tópicos, reservando estos últimos para episodios agudos. (3)

Otros tratamientos incluyen los baños de hipoclorito de sodio (útiles cuando aparecen infecciones simultáneas en distintas zonas del cuerpo), inhibidores de la calcineurina, crisabolore y fototerapia. (3)

También existen tratamientos sistémicos, pero en la actualidad no se consideran de primera línea por los efectos adversos que conllevan. (3)

OBJETIVOS

  • Elaborar un plan de cuidados dirigido a pacientes con DA siguiendo el modelo de Virginia Henderson y la taxonomía NANDA, NIC y NOC.
  • Identificar los problemas que pueden presentar estos pacientes y los cuidados que precisarán según la evidencia encontrada.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica en dos bases de datos científicas: ScienceDirect y Medline, utilizando diferentes palabras claves y operadores booleanos.

Durante la valoración y el desarrollo del plan de cuidados se ha utilizado el modelo de Virginia Henderson y se ha seguido la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

VALORACIÓN

A continuación, se realiza la valoración de las catorce necesidades según Virginia Henderson:

Necesidad 1: Respirar normalmente: sin alteraciones, a excepción de aquellos pacientes que presenten tanto DA como asma u otras afecciones respiratorias.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente: sin alteraciones.

Necesidad 3: Eliminar por todas las vías corporales: sin alteraciones.

Necesidad 4: Moverse y mantener posturas adecuadas: sin alteraciones.

Necesidad 5: Dormir y descansar: puede aparecer insomnio ocasionado por el prurito.

Necesidad 6: Elegir la ropa adecuada: vestirse y desvestirse: puede no elegir la ropa adecuada para su patología (ropa ajustada, tejidos sintéticos, lana…).

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: sin alteraciones.

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: sequedad cutánea, prurito y lesiones.

Necesidad 9: Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: sin alteraciones.

Necesidad 10: Comunicarse con los otros expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: sin alteraciones.

Necesidad 11: Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias: sin alteraciones.

Necesidad 12: Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: sin alteraciones.

Necesidad 13: Participar en actividades recreativas: sin alteraciones.

Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: déficit de conocimientos de la DA y de los cuidados que precisan.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y OBJETIVOS (NOC) (5–8)

  • [00198] Trastorno del patrón de sueño
  • [00046] Deterioro de la integridad cutánea
  • [00004] Riesgo de infección
  • [00126] Conocimientos deficientes: dermatitis atópica

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA r/c dermatitis atópica m/p alteración de la superficie de la piel.

  • Objetivo general: el paciente recuperará la integridad cutánea.
  • Objetivos específicos:
    • El paciente determinará la forma de eliminar los factores coadyuvantes a su problema.
    • El paciente demostrará la forma correcta de curar la lesión o de proteger la piel.
    • El paciente accederá a mantener el plan de cuidados pactado.

RESULTADOS NOC

  • 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas (indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas).
    • 110102 Sensibilidad
    • 110103 Elasticidad
    • 110104 Hidratación
    • 110113 Integridad de la piel
    • 110115 Lesiones cutáneas
  • 0705 Respuesta alérgica localizada (gravedad de la respuesta inmune hipersensible localizada a un antígeno ambiental).
    • 070513 Rash localizado
    • 070514 Eritema localizado

INTERVENCIONES NIC

  • 3660 Cuidados de las heridas (prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas).
    • Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
    • Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
    • Enseñar al paciente los procedimientos de cuidado de la herida.
    • Enseñar al paciente los signos y síntomas de infección.
  • 2316 Administración de medicación: tópica (preparación y aplicación de medicamentos en la piel).
    • Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.
    • Determinar el estado de la piel del paciente en la zona donde se aplicará la medicación.
    • Retirar los restos de medicación y limpiar la piel.
    • Aplicar el fármaco tópico según esté prescrito.
    • Extender la medicación uniformemente sobre la piel, según sea conveniente.
    • Controlar si se producen efectos locales, sistémicos y adversos de la medicación.
    • Enseñar y controlar la técnica de autoadministración, según sea conveniente.
  • 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico (aplicación de sustancias tópicas o manipulación de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la pérdida de la solución de continuidad).
    • Evitar el uso de ropa de cama de textura áspera.
    • Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
    • Realizar la limpieza con jabón antibacteriano, si resulta oportuno.
    • Aplicar antibióticos tópicos a la zona afectada, si procede.
  • 6550 Protección contra las infecciones (prevención y detección precoz de la infección).
    • Observar los signos y síntomas de infección.
    • Proporcionar los cuidados adecuados a la piel.
    • Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
  • 3550 Manejo del prurito (prevención y tratamiento del prurito).
    • Determinar la causa del prurito.
    • Realizar una exploración física para identificar alteraciones en la piel.
    • Aplicar cremas y lociones medicamentosas, según sea conveniente.
    • Administrar antipruriginosos, según esté indicado.
    • Enseñar al paciente a evitar jabones y aceites de baño perfumados.
    • Alentar al paciente a utilizar un humidificador en casa.
    • Aconsejar al paciente a no utilizar ropa muy estrecha y tejidos de lana o sintéticos.
    • Enseñar al paciente a mantener las uñas cortas.
    • Informar al paciente de la necesidad de limitar el baño a una o dos veces por semana, según sea conveniente.
    • Instruir al paciente a que se bañe con agua tibia y a secarse bien.
    • Enseñar al paciente a utilizar la palma de la mano para frotarse una amplia zona de la piel o a pellizcarse la piel suavemente con el pulgar y el dedo índice para aliviar el prurito.
  • 3590 Vigilancia de la piel (recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas).
    • Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas y pérdida de integridad.
    • Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
    • Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
    • Observar si hay infecciones.
    • Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.

RIESGO DE INFECCIÓN r/c dermatitis atópica, solución de continuidad de la piel.

  • Objetivo general: el paciente se mantendrá libre de infección en todo momento.
  • Objetivos específicos:
    • El paciente explicará los signos y síntomas de la infección.
    • El paciente especificará cómo reducir o eliminar los factores de riesgo que pueden provocar o contribuir a la infección.
    • El paciente practicará las medidas de higiene, desinfección y cuidado personal indicadas en su caso.
    • El paciente accederá a mantener el plan de cuidados pactado.

RESULTADOS NOC

  • 1103 Curación de la herida por segunda intención (magnitud de regeneración de células y tejidos en una herida abierta).
    • 110302 Granulación
    • 110320 Formación de cicatriz
    • 110321 Disminución del tamaño de la herida

INTERVENCIONES NIC

  • 6540 Control de infecciones (minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos).
    • Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos.
    • Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
  • 3660 Cuidados de las heridas (prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas).
    • Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
    • Realizar las curas tras un correcto lavado de manos con el fin de evitar sobreinfecciones.
    • Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede.
    • Aplicar el tratamiento tópico indicado, según sea necesario.
    • Registrar cualquier cambio producido en la herida.
    • Enseñar al paciente a almacenar y desechar el material de cura, los procedimientos de cuidado de la herida y los signos y síntomas de infección.
  • 6550 Protección contra las infecciones (prevención y detección precoz de la infección).
    • Observar los signos y síntomas de infección.
    • Proporcionar los cuidados adecuados a la piel.
    • Instruir al paciente acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informar de ellos.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES: DERMATITIS ATÓPICA r/c el paciente no tiene interés en adquirir la información necesaria, no sabe dónde obtenerla, no la ha recibido nunca o la ha interpretado mal m/p expresión verbal del problema, deficiencias en el seguimiento del tratamiento, conductas inadecuadas.

  • Objetivo general: el paciente adquirirá los conocimientos y habilidades necesarios para manejar su situación de salud.
  • Objetivos específicos:
    • El paciente aumentará su capacidad para realizar las técnicas o habilidades requeridas.
    • El paciente accederá a mantener el plan de cuidados pactado.

RESULTADOS NOC

  • 1824 Conocimiento: cuidados en la enfermedad (grado de la comprensión transmitida sobre la información relacionada con la enfermedad necesaria para alcanzar y conseguir mantener una salud óptima).
    • 182402 Proceso específico de la enfermedad
    • 182404 Prevención y control de la infección
    • 182405 Uso correcto de la medicación prescrita
    • 182407 Procedimiento terapéutico
    • 182408 Régimen terapéutico
  • 1813 Conocimiento: régimen terapéutico (grado de comprensión transmitido sobre el régimen terapéutico específico).
    • 181302 Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual
    • 181304 Efectos esperados del tratamiento
    • 181309 Procedimientos prescritos
    • 181310 Proceso de la enfermedad
    • 181316 Beneficios del tratamiento de la enfermedad
  • 1842 Conocimiento: control de la infección (grado de la comprensión transmitida sobre la prevención y el control de la infección).
    • 184204 Signos y síntomas de infección
    • 184206 Procedimientos de control de la infección
    • 184207 Importancia de la higiene de manos

INTERVENCIONES NIC

  • 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad (ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico).
    • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con la DA.
    • Explicar la fisiopatología de la DA y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.
    • Describir los signos y síntomas comunes de la DA.
    • Identificar las posibles etiologías.
    • Comentar los cambios en el estilo de vida, relacionados con los hábitos de higiene, vestimenta… que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
    • Discutir las opciones de tratamiento.
    • Instruir al paciente sobre medidas para controlar/minimizar síntomas, si procede.
    • Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la DA, si procede.
  • 2380 Manejo de la medicación (facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación).
    • Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
    • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
    • Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
    • Enseñar al paciente el método de administración de los fármacos.
    • Explicar al paciente la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.
    • Proporcionar al paciente información escrita y visual para potenciar la autoadministración de los medicamentos, según sea necesario.
  • 6410 Manejo de la alergia (identificación, tratamiento y prevención de las respuestas alérgicas a alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, material de contraste, sangre u otras sustancias).
    • Observar si el paciente, después de exponerse a alérgenos conocidos, presenta signos de enrojecimiento generalizado, angiedema, urticaria, tos paroxística, ansiedad aguda, disnea, sibilancias, ortopnea…
    • Enseñar al paciente a que evite sustancias alérgicas, si procede.
    • Debatir métodos de control de los alérgenos ambientales.

TRASTORNO DEL PATRÓN DE SUEÑO r/c prurito m/p quejas verbales de no sentirse bien descansado o de estar insatisfecho con el sueño, cambio en el patrón normal de sueño.

  • Objetivo general: el paciente recuperará un patrón de sueño reparador y sin interrupciones.
  • Objetivos específicos:
    • El paciente identificará los factores que influyen negativamente en su patrón de sueño.
    • El paciente planificará las actividades individuales que debe llevar a cabo para promover o mantener un patrón de sueño reparador.
    • El paciente accederá a mantener el plan de cuidados pactado.

RESULTADOS NOC

  • 0004 Sueño (suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo).
    • 000403 Patrón del sueño
    • 000404 Calidad del sueño
    • 000406 Sueño interrumpido
    • 000421 Dificultad para conciliar el sueño
  • 0003 Descanso (grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física).
    • 000301 Tiempo del descanso
    • 000303 Calidad del descanso
    • 000304 Descansado físicamente
    • 000305 Descansado mentalmente
    • 000306 Descansado emocionalmente

INTERVENCIONES NIC

  • 1850 Mejorar el sueño (facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia).
    • Observar/registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
    • Ajustar el ambiente para favorecer el sueño.
    • Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.
  • 3550 Manejo del prurito (prevención y tratamiento del prurito).
    • Colocar guantes o tablillas en la mano o en el codo durante el sueño para limitar los arañazos incontrolados, según sea conveniente.
    • Aplicar cremas y lociones medicamentosas.
    • Aconsejar al paciente a no utilizar ropa muy estrecha y tejidos de lana o sintéticos para dormir.

CONCLUSIÓN

El desarrollo de este plan de cuidados deja en evidencia que uno de los pilares fundamentales del tratamiento de los pacientes con DA es aumentar su nivel de conocimientos sobre la enfermedad, tratamiento, complicaciones… y proporcionarles los recursos necesarios para que puedan controlar de su propia enfermedad.

Ha quedado demostrada la gran importancia del papel de enfermería en el tratamiento y seguimiento de los pacientes con DA, tanto para reducir el número de exacerbaciones, como para evitar la aparición de complicaciones.

Cabe señalar, que, al ser un plan de cuidados estandarizado, se debe individualizar y adecuar a cada paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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