el lenguaje para una total comprensión por parte de todo el personal de Enfermería y a encontrar los cuidados adecuados empleados en la práctica asistencial necesarios para conseguir los resultados esperados.
Para la elaboración del plan de cuidados tengo que recoger apreciaciones y consideraciones del equipo de Enfermería sobre los problemas a tratar, conocer las intervenciones necesarias, encontrar datos útiles de registros ya existentes de otros hospitales, y crearlo con un lenguaje enfermero.
Criterios de aplicación del plan:
Este plan de cuidados estándar se aplicará a todos aquellos lactantes que ingresen con el diagnóstico confirmado o sospechoso de bronquiolitis con inflamación aguda de los bronquiolos terminales
RESULTADOS
INTERVENCIONES*
3140 Manejo de vías aéreas:
● Administrar el tratamiento con el aerosol si está indicado
● Administrar aire en oxigeno humidificado si procede.
● Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea
● Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, si procede.
● Ensenar a utilizar lo inhaladores prescritos si fuera el caso.
3160 Aspiración de las vías aéreas
● Determinar la necesidad de la aspiración oral o traqueal
● Aspirar la nasofaringe con una jeringa o dispositivo de aspiración si procede
● Utilizar equipo desechable para cada procedimiento de aspiración si procede
● Detener las succión y suministrar oxigeno suplementario si el paciente experimenta bradicardia o desaturación.
● Anotar el tiempo y cantidad de secreciones del paciente
● Enviar las secreciones para teste de cultivo y de sensibilidad si procede.
3350 Monitorización respiratoria
● Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones
● Controlar el esquema de la respiración, bradipnea o taquipnea, hiperventilación, etc
● Anotar la aparición y características de la tos.
● Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
3320 Oxigenoterapia
● Administrar oxigeno complementario según órdenes.
● Vigilar el flujo de litro de oxigeno.
● Comprobar la posición del dispositivo del aporte de oxigeno.
● Comprobar la eficacia de oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría,…)
● Observar si se producen roturas de piel por la fricción del dispositivo de oxigeno
● Proporcionar oxigeno durante los traslados del paciente
● Asegurar la recolocación de la mascarilla o cánula de oxigeno cada vez que se extrae el dispositivo
3250 Mejorar la tos
● Fomentar la hidratación a través de la administración de líquidos por vía sistémica.
3200 Precauciones para evitar la aspiración
● Vigilar el nivel de conciencia, reflejo de gases y capacidad deglutiva.
● Colocación vertical 90º o lo más incorporado posible.
● Mantener el equipo de aspiración disponible
● Alimentación en pequeñas cantidades
INTERVENCIONES*
1056 Alimentación enteral por sonda
● Insertar sonda nasogástrica (SNG) según protocolo del centro
● Aplicar sustancias de anclaje a la piel y fijar tubo de alimentación con esparadrapo.
● Observar la colocación correcta inspeccionando cavidad bucal, residuo gástrico, etc.
● Elevar el cabecero de la cama 30-45º durante la alimentación.
● Observar si hay sensación de plenitud, nauseas y vómitos.
● Controlar ingesta/ excreción de líquidos.
1100 Manejo de la nutrición
● Preguntar si tiene alergia a algún alimento
● Comprobar ingesta registrada para el contenido nutricional calórico
4120 Manejo de líquidos
● Pesar a diario y controlar la evolución.
● Contar o pesar pañales si procede.
● Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática) según sea el caso.
● Administrar terapia intravenosa (IV), según prescripción.
● Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación
0460 Manejo de la diarrea
● Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
● Ordenar al paciente/ familia que notifique cada episodio de diarrea que se produzca
● Observar piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
● Vigilar la preparación segura de las comidas.
0180 Manejo de la energía
● Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad
● Limitar la cantidad de visitas y las interrupciones por parte de las mismas si procede
● Limitar estímulos ambientales (luz y ruidos) para facilitar la relajación
● Ayudar la paciente en actividades físicas normales, si resulta necesario.
1850 Fomentar el sueño
● Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueno
● Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente (Objetos, chupete, cuento)
● Disponer/llevar a cabo medidas agradables, masajes, colocación y contacto afectuoso.
3740 Tratamiento de la fiebre
●Tomar temperatura lo más frecuentemente que sea posible
● Observar color de la piel y temperatura
● Administrar medicación antipirética si