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Plan de cuidados realizado a una paciente con mastitis puerperal complicada. A propósito de un caso

Plan de cuidados realizado a una paciente con mastitis puerperal complicada. A propósito de un caso

Autora principal: Patricia Chávez Barroso

Vol. XV; nº 16; 822

Care plan made for a patient with complicated postpartum mastitis. Case study

Fecha de recepción: 15/07/2020

Fecha de aceptación: 13/08/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 16 –  Segunda quincena de Agosto de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 16; 822

Autores:

PATRICIA CHÁVEZ BARROSO (Enfermera obstétrico-ginecológica del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España)

ANA MARÍA SÁNCHEZ ADRIÁN (Enfermera obstétrico-ginecológica del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España)

ESTHER LÓPEZ ROMERO (Enfermera obstétrico-ginecológica del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España)

PATRICIA LIZA GÓMEZ DÁVILA (Enfermera obstétrico-ginecológica del Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza, España)

DEYANIRA TÉBAR TOMÁS (Enfermera obstétrico-ginecológica del Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza, España)

LUCIA SIMON MELCHOR (Enfermera obstétrico-ginecológica del Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza, España)

LUISA RUS JÓDAR (Enfermera obstétrico-ginecológica del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España)

Resumen 

El presente caso trata de una mujer de 28 años que presenta una mastitis puerperal durante la lactancia materna exclusiva a su recién nacido de 3 semanas de vida. Acude a urgencias por sintomatología asociada a mastitis puerperal observando una de las complicaciones de la mastitis, absceso mamario, que requiere intervención quirúrgica y tratamiento antibiótico.

Durante el ingreso, se realiza la valoración de enfermería siguiendo el modelo de Virginia Henderson para establecer los diagnósticos, intervenciones y objetivos pertinentes formando un plan de cuidado individualizado. Los diagnósticos NANDA más relevantes son: Riesgo de infección, Dolor agudo, Lactancia materna ineficaz y Disposición para mejorar la lactancia materna.

La paciente es dada de alta tras la resolución de la mastitis puerperal y continuara su seguimiento por la matrona de su centro de salud.

Palabras clave

Plan de cuidados estandarizado, cuidados, NANDA, NIC, NOC, lactancia materna, infección puerperal, obstetricia, matrona.

Abstract

The present case deals with a 28-year-old woman who presents with puerperal mastitis during exclusive breastfeeding to her 3-week-old newborn. He went to the emergency department for symptoms associated with postpartum mastitis, observing one of the complications of mastitis, breast abscess, which required surgical intervention and antibiotic treatment.

During admission, the nursing assessment is carried out following the Virginia Henderson model to establish the pertinent diagnoses, interventions and objectives, forming an individualized care plan. The most relevant NANDA diagnoses are Risk of infection, Acute pain, Ineffective breastfeeding and Willingness to improve breastfeeding.

The patient is discharged after the resolution of postpartum mastitis and will continue to be monitored by the midwife of her health center.

Keywords

Standardized care plan, care, NANDA, NIC, NOC, breastfeeding, puerperal infection, obstetrics, midwife.

Introducción

La mastitis es una inflamación del seno que puede ir acompañada de una infección. Es importante discernir sobre la mastitis que ocurre durante la lactancia materna y la mastitis fuera de la lactancia. La mastitis que ocurre durante la lactancia materna, conocida como mastitis puerperal es una inflamación mamaria unilateral acompañada o no de infección (1).

El principal desencadenante de la mastitis puerperal es la estasis de leche materna. También el trauma en el pezón en la lactancia temprana es una importante puerta de entrada a los agentes etiológicos de la mastitis.

Se estima que alrededor de un 25% de las puérperas sufren al menos un episodio de mastitis. La Organización Mundial de la Salud indica que el 74%-95% de estas mastitis ocurren en las primeras 12 semanas postparto y entre el 4-8% de estas mujeres tienen episodios recurrentes de mastitis (2).

Se considera esencial un diagnóstico y un manejo oportuno para evitar el máximo de complicaciones realizando un diagnóstico diferencial con el cáncer de mama inflamatorio. Es muy importante favorecer a la madre la continuidad de la lactancia materna con el fin de evitar futuras mastitis y otras complicaciones.

Presentación del caso

Mujer de 28 años de edad que acude a urgencias de un hospital de tercer nivel por enrojecimiento de cuadrante izquierdo superior de la mama derecha, con inflamación y ardor en la zona. Presenta un parto eutócico hace 3 semanas en este hospital y da lactancia materna exclusiva a su recién nacido. Refiere rechazo de las tomas de su recién nacido desde hace dos días. Presente fiebre de 38, 2º y refiere malestar general con escalofríos, artromialgias y dolor profundo en la mama durante la toma de lactancia materna.

A la llegada urgencias, se realiza una toma de constantes y pasa a la consulta con el obstetra-ginecológico de guardia. Tras la exploración, se diagnostica de una mastitis puerperal infecciosa observando una de las complicaciones de las mastitis, el absceso mamario lactacional (colección purulenta intramamaria). Se extrae analítica sanguínea y se realiza una ecografía mamaria, decidiendo pasar a quirófano para realización de drenaje del absceso y toma de muestras para adecuar el tratamiento antibiótico.

La paciente se queda ingresada después del drenaje en quirófano y se procede a la valoración de enfermería para la realización de un plan de cuidados individualizado.

Durante el ingreso se permite la visita de su bebé para continuar con la lactancia materna, además se le ofrece e instruye sobre el uso de saca leche para favorecer su deseo de continuar con la lactancia materna.

Datos clínicos

  • Antecedentes personales: Hipotiroidismo.
  • Antecedentes familiares: No refiere.
  • Alergias: No refiere.
  • Intolerancias: No refiere.
  • Medicación habitual: Eutirox y Yoduk.
  • Datos Obstétricos: Parto eutócico hace 3 semanas. Lactancia materna exclusiva actualmente.

Valoración

La paciente llega a la planta de hospitalización procedente del quirófano y se procede a realizar la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virgina Henderson.

  1. Necesidad de oxigenación. Auscultación normal y saturación Normal.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación. Dieta absoluta durante las 2 primeras horas.
  3. Necesidad de eliminación. Sin alteraciones
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. Movilidad reducida por intervención quirúrgica.
  5. Necesidad de descanso y sueño. Alterado por dolor tras IQ.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse. Sin alteraciones
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel. Sin alteraciones.
  9. Necesidad de evitar los peligros entorno. Sin alteraciones
  10. Necesidad de comunicarse. Refiere sentir preocupación por su recién nacido y por continuar lactancia materna.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias. Sin alteraciones.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado. Sin alteraciones.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas. Sin alteraciones.
  14. Necesidad de aprendizaje. Manifiesta su deseo de seguir con la lactancia materna.

Diagnósticos enfermeros NANDA, Intervenciones NIC y Objetivos NOC. (3,4,5)

Siguiendo las premisas del PAE y una vez realizada la valoración de enfermería según el modelo elegido, se priorizan los diagnósticos enfermeros (NANDA) más relevantes estableciéndose las intervenciones (NIC) pertinentes para conseguir los objetivos (NOC) marcados con el fin de realizar una atención integral y holística a nuestra paciente (Tabla 1).

PLAN DE CUIDADOS
NANDA NIC NOC
Riesgo de infección Control de infecciones

Cuidados Postparto

Severidad de Infección

Estado materno: puerperio

Dolor Agudo Administración de analgésicos Control del dolor
Lactancia materna ineficaz Asesoramiento en lactancia materna

Administración de analgésicos

Protección contra las infecciones

Mantenimiento de la lactancia materna.

Establecimiento de la lactancia materna: madre

Disposición para mejorar la lactancia materna Asesoramiento en lactancia materna

Mejora de la autoconfianza

Enseñanza: nutrición del lactante (0-3 meses).

Conocimiento: lactancia materna

Conducta de la salud maternal posparto

Tabla 1. Resumen del plan de cuidados. Fuente: Elaboración propia.

[00004] Riesgo de infección: manifestado por alteración de la integridad de la piel. Problema asociado procedimiento invasivo.

NOC:

[0073] Severidad de la infección: Fiebre y malestar general.

[2511] Estado materno: Puerperio. Equilibrio emocional, curación de herida quirúrgica y confort de las mamas.

            NIC:

[6540] Control de infecciones

  • Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.
  • Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.

[6930] Cuidados postparto

  • Tranquilizar a la paciente sobre su capacidad de cuidar de sí misma y del lactante.
  • Facilitar un apego progenitor-lactante óptimo.
  • Instruir a la paciente sobre las necesidades nutricionales del lactante.
  • Remitir a la paciente a la consulta de lactancia, si está indicado
  • Proporcionar una educación y apoyo adecuados sobre el método de alimentación escogido.
  • Monitorizar la temperatura de las mamas y el estado de los pezones.
  • Instruir a la paciente sobre los cambios mamarios.

[00132] Dolor Agudo: relacionado con agentes lesivos biológicos manifestado por expresión facial de dolor.

NOC:

[1605] Control del dolor:  refiere dolor controlado y utiliza analgésicos como se recomienda

NIC:

[2210] Administración de analgésicos

  • Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad deseado del paciente utilizando una escala de medición del dolor apropiada.
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  1. [00104] Lactancia materna ineficaz: manifestado por vaciado insuficiente de cada mama en cada toma relacionado con dolor materno y anomalías en la mama materna.

NOC:

[1002] Mantenimiento de la lactancia materna. Reconocimiento de signos de conductos taponados y reconocimiento de signos de mastitis.

[1001] Establecimiento de la lactancia materna: madre. Bombeo de la mama y nivel de llenado del pecho previo a la lactancia.

            NIC:

[5244] Asesoramiento en la lactancia.

  • Corregir conceptos equivocados, mala información e imprecisiones acerca de la lactancia materna.
  • Ayudar a asegurar que el lactante se sujeta bien a la mama (monitorizar una alineación correcta del lactante, sujeción y compresión areolar, y deglución audible).
  • Explicar las técnicas para evitar o minimizar la congestión mamaria y las molestias asociadas (p. ej., tomas frecuentes, masaje mamario, compresas calientes, extracción de la leche, aplicación de compresas de hielo tras la lactancia o la extracción de leche, antiinflamatorios).
  • Explicar los signos, síntomas y estrategias de manejo de la obstrucción de los conductos, la mastitis y la infección candidiásica.

[2210] Administración de analgésicos: Anteriormente descrito.

[6550] Protección contra las infecciones.

  • Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
  • Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las mucosas.
  • Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.
  • Enseñar al paciente a tomar los antibióticos tal como se ha prescrito.
  • Notificar los resultados de cultivos positivos al personal de control de infecciones.
  1. [00106] Disposición para mejorar la lactancia materna: manifestado por La madre expresa deseos de mejorar la capacidad de amamantar con lactancia materna exclusiva y la madre expresa deseos de mejorar la capacidad para proporcionar leche materna para satisfacer las necesidades del lactante.

NOC:

[1800] Conocimiento: lactancia materna. Se adapta al papel materno, mantiene los cuidados de la incisión quirúrgica y controla los signos-síntomas de infección.

[1624] Conducta de la salud maternal posparto. Composición de la leche materna, del proceso de salida de la leche, leche inicial frente a tardía y técnica adecuada para amamantar al bebé

            NIC:

[5244] Asesoramiento en la lactancia. Anteriormente descrito.

[5395] Mejora de la autoconfianza.

  • Explorar la percepción del individuo de su capacidad de desarrollar la conducta deseada.
  • Proporcionar información sobre la conducta deseada.
  • Identificar los obstáculos al cambio de conducta.
  • Preparar al individuo para los estados fisiológicos y emocionales que puede experimentar durante los intentos iniciales del desarrollo de una nueva conducta.
  • Proporcionar un entorno de ayuda para aprender los conocimientos y habilidades necesarios para llevar a cabo la conducta.
  • Reforzar la confianza al hacer cambios de conducta y emprender la acción.

[5640] Enseñanza: nutrición del lactante (0-3 meses).

  • Proporcionar a los progenitores materiales por escrito adecuados a las necesidades de conocimiento identificadas.
  • Enseñar a los progenitores/cuidador a alimentar solo con leche materna o de fórmula durante el primer año (no dar alimentos sólidos antes de los 4 meses).

Evolución y seguimiento

Después de la intervención quirúrgica y el tratamiento antibiótico pertinente, la mastitis puerperal fue resulta con éxito. Se realizó seguimiento de la lactancia materna por parte de la matrona del centro de salud al que pertenecía, sin notificar episodios recurrentes de mastitis en esta paciente gracias a la instrucción y formación recibida durante el ingreso sobre lactancia materna para evitar futuras complicaciones y en gran medida, a la continuidad de cuidados ofrecidas que ha permitido durante el ingreso la continuidad de la lactancia materna para cumplir con el deseo de la madre y tener una lactancia materna eficaz exclusiva con su recién nacido.

Bibliografía

  1. Krogerus, C., Wernheden, E., & Hansen, L. B. (2019). [Mastitis]. Ugeskrift for Laeger, 181(47). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31791447
  1. Viduedo, A. de F. S., Leite, J. R. de C., Monteiro, J. C. dos S., dos Reis, M. C. G., & Gomes-Sponholz, F. A. (2015). Severe lactational mastitis: particularities from admission. Revista Brasileira de Enfermagem, 68(6), 1116–1121. https://doi.org/10.1590/0034-7167.2015680617i
  2. Nanda International, Herdman TH ed., Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificación. 2015-2017. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2015.
  3. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
  4. Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.