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Prevalencia de pacientes sospechosos de Covid 19 en una unidad de medicina familiar

Prevalencia de pacientes sospechosos de Covid 19 en una unidad de medicina familiar

Autor principal: Dr. Efrén René Nieves Ruiz

Vol. XVIII; nº 1; 30

Prevalence of   suspected of Covid 19 patients in a family medicine unit  

Fecha de recepción: 176/11/2022

Fecha de aceptación: 27/12/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 1 Primera quincena de Enero de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 1; 30

Autores:

Dr. Efrén René Nieves Ruiz 1, Dra. Brenda Georgina Saldierna Salazar 2, Dr. Antonio Jaramillo Valdez 3. Dra. Alejandra Flores Olivares 4

1Coordinador de educación de la Unidad de Medicina Familiar 56, Instituto Mexicano de Seguro Social León, Guanajuato; México   ORCID 0000-0003-0531-78432 Residente Tercer año de Medicina Familiar de la Unidad de Medicina Familiar 56, Instituto Mexicano de Seguro Social, León Guanajuato; México. ORCID 0000-0002-4477-75543 Médico especialista en Medicina Familiar adscrito a la Unidad de Medicina Familiar 56, Instituto Mexicano de Seguro Social, León Guanajuato; México. ORCID 0000-0003-1880-17574 Residente Tercer año de Medicina Familiar de la  Unidad de Medicina Familiar 56, Instituto Mexicano de Seguro Social.  IMSS, León Guanajuato; México. ORCID 0000-0001-5624-6016

Resumen Objetivo Determinar la prevalencia de pacientes sospechosos de COVID–19 adscritos a la Unidad de Medicina Familiar (UMF) No. 56 en León, Guanajuato de marzo a septiembre de 2020.Material y métodos: Se realizó un estudio transversal descriptivo simple. La muestra estuvo constituida por 496 pacientes que fueron sospechosos de COVID–19. Se estudiaron aspectos generales; antecedentes de comorbilidades, en lo referente aspectos clínicos y síntomas de COVID–19 se tomó en cuenta la definición operacional vigente (SINAVE) al momento del estudio tomando como caso sospechoso los pacientes con los siguientes síntomas, como, fiebre, tos, cefalea, entre otros. Se realizó estadística descriptiva, presentando los resultados en tablas de frecuencia. Resultados: Se estudiaron 496 pacientes sospechosos de COVID–19, el 52 % (n=259) fueron mujeres; la media en la edad fue de 39.5 años en hombres y mujeres; la ocupación más frecuente fue empleado 38% (n=194) seguido de otras ocupaciones 36 (n=181). La comorbilidad más frecuente fue hipertensión y obesidad 30% (n=147); en hombres el más frecuente fue hipertensión 16% (n=39), seguido de obesidad 14% (n=33); los síntomas más frecuentes fueron cefalea con un 88% (436), seguido por tos 84% (n=415) y fiebre 78 % (n=385). Conclusiones: En los pacientes sospechosos atendidos en la UMF 56, la media de fue de 39.5 años, la mayoría empleados, con una presentación de sintomatología muy diversa en los diferentes grupos de edad, prevaleciendo; cefalea, tos y fiebre.

Palabras clave: Prevalencia; Covid–19; Comorbilidad

Abstract   Objective Determine prevalence of suspected COVID–19 patients assigned to Family Medicine Unit No. 56 in León, Guanajuato from March to September 2020.Material and methods: A simple cross-sectional study was conducted. The sample consisted of 496 patients who were suspected of COVID-19. General aspects were studied; Background of comorbidities, with regard to clinical aspects and symptoms of COVID-19, the operational definition in force at the time of the study was taken into account, taking as a suspected case patient with the following symptoms, such as fever, cough, headache, among others. Descriptive statistics were performed, presenting the results in graphs and frequency tables. Results: 496 suspected COVID–19 patients were studied, 52% (259) were women; the most frequent occupation was employed 38% (194) followed by other occupations 36 (181). The most frequent comorbidity was hypertension and obesity 30% (147); in men, the most frequent was hypertension 16% (39), followed by obesity 14% (33); the most frequent symptoms were headache with 88% (436), followed by cough in 84% (415) and fever in 78% (385).Conclusion: In the suspicious patients treated at the UMF 56, they had an average age of 40 years, the majority employed with a presentation of very diverse symptoms in the different age groups, prevailing, headache, cough and fever.

Keywords: Comorbidity, Prevalence, Covid–19.

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes

Introducción

El COVID – 19 es la enfermedad causada por el coronavirus SARS CoV-2, se considera caso sospechoso en base a Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) cualquier persona de cualquier edad que en los últimos 7 días haya presentado al menos 2 de los siguientes síntomas: tos, fiebre, cefalea y que se acompañe por uno de los siguientes síntomas o signos: disnea, mialgias, artralgias odinofagia, rinorrea, conjuntivitis, dolor torácico. Se considera caso confirmado a toda persona que cumplan con la definición operacional de caso sospechoso y tenga diagnóstico confirmado por laboratorio. Caso de Infección Respiratoria Aguda Grave: Toda persona que cumpla con la definición de caso sospechoso de Enfermedad Respiratoria Leve y además presente dificultad para respirar y esté hospitalizado 1,2,3.

Para identificar, monitorizar, seguimiento de contactos, registro de casos a nivel local y nacional, se utilizó como herramienta el estudio epidemiológico a pacientes sospechosos de COVID–19. En los casos sospechosos de COVID–19 existen aspectos clínicos en el estudio epidemiológico de caso como: fiebre, tos, cefalea, disnea, irritabilidad, diarrea, dolor torácico, escalofríos, odinofagia, mialgias, artralgias, rinorrea, ataque al estado general, polipnea, vomito, dolor abdominal, conjuntivitis, cianosis.  En los casos sospechosos hay aspectos epidemiológicos como: contacto con casos influenza o COVID–19, contacto con animales, antecedente de viaje, vacuna contra influenza 4,8.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en un reporte realizado en noviembre del 2020 reporta 62 195 274 casos confirmados y 1 453 355 muertes reportadas con tasa de mortalidad global de 2.33%9.

De acuerdo con el estudio descriptivo realizado en pacientes de Wuhan, China reportan las siguientes relaciones de datos el 10 .5% defunciones tenían antecedente enfermedad cardiovascular, el 7.3% padecía diabetes mellitus, el 6.3% tenían enfermedades respiratorias crónicas, el 6 % hipertensión arterial, 5.6% con cáncer y solo el 0.9 % no tenían comorbilidad.  El 77 % de los casos se presentaron en un grupo de edad 30 a 69 años de estos el 51 % fueron hombres10.

En México al corte de 30 noviembre se reportan 1,113,543 casos confirmados y 105,940 defunciones con una tasa de mortalidad 9.5 %11.

Guanajuato reporta 51,625 casos confirmados, 3,546 defunciones.  León tiene reportados 20,647 casos confirmados 1,496 1496 defunciones y 1,514 1514 casos en investigación12

La necesidad de haber realizado el presente estudio de investigación tiene como finalidad conocer e identificar las características epidemiológicas y clínicas de nuestros derechohabientes sospechosos de COVID–19 que son atendidos en la Unidad de Medicina Familiar No. 56 del Instituto Mexicano del Seguro Social en León, Guanajuato.

Objetivo Determinar la prevalencia de pacientes sospechosos de COVID–19 adscritos a la Unidad de Medicina Familiar No. 56 en León, Guanajuato de marzo a septiembre de 2020.

Material y Métodos

Se realizó un estudio transversal descriptivo simple. La muestra estuvo constituida por 496 pacientes que fueron sospechosos de COVID–19, no se realizó muestreo, ya que solo se consideraron los pacientes que acudieron en el periodo de marzo a septiembre 2020 en UMF 56 en León Guanajuato; este protocolo se sometió a la autorización del Comité de investigación y ética 1008, con registro R-2020-1008-003. Para identificar los aspectos epidemiológicos se utilizó la herramienta “estudio de Salud Epidemiológico” (Fuente: SINAVE) para conocer aspectos generales, como sexo, edad y ocupación; antecedentes de comorbilidades o factores de riesgo como hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus tipo 2, obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad renal crónica, asma, enfermedades inmunosupresoras, tabaquismo u otras condiciones, en lo referente aspectos clínicos y síntomas de COVID–19 se tomó en cuenta la definición operacional vigente al momento del estudio tomando como caso sospechoso los pacientes con los siguientes síntomas como; fiebre, tos, cefalea, disnea, irritabilidad, diarrea, dolor torácico, escalofríos, odinofagia, mialgias, artralgias, ataque al estado general, rinorrea, polipnea, vómito, dolor abdominal, conjuntivitis, cianosis, coriza, anosmia, disgeusia. Se realizó estadística descriptiva, presentando los resultados en tablas de frecuencia13.

Resultados

Se estudiaron 496 pacientes sospechosos de COVID–19, de marzo a septiembre de 2020; 52 % (n=259) fueron mujeres y 48% (n=237) hombres; la media en edad fue muy similar en mujeres (40) y hombres (39); el 27 % (133) tuvo prueba PCR positiva  y  73%(363) cumplió definición operacional  vigente sin realización de prueba ;la ocupación más frecuente fue empleado con 38% (n=194) seguido de otras ocupaciones 36% (n=181); el grupo de edad más frecuente fue 21 a 40 años con 51% (n=252), seguido de 41 a 60 años con 34% (n=169).Ver Tabla nº1: . Muestra la distribución de los pacientes sospechoso de COVID–19 por grupos de edad, sexo, y ocupación (al final del artículo)

En lo referente a las comorbilidades estuvieron presentes en un 53% (n=262) de los cuales la hipertensión y la obesidad fueron las más frecuentes con un 15% (n=75) respectivamente, seguida de diabetes mellitus tipo 2 con un 12% (n=58). La comorbilidad más frecuente en mujeres fue obesidad 15 % (n=39), seguido de hipertensión 14 % (n=36); en hombres el más frecuente fue hipertensión 16% (n=39), seguido de obesidad 14%(n=33). El grupo de 41 a 60 años presentó mayor número de comorbilidades, la más frecuente fue obesidad 22% (n=37), seguido de hipertensión 21%(n=36)  y  diabetes mellitus 18%(30) y finalmente EPOC  1%( n=1); en el  grupo de 21a 40 años la comorbilidad más frecuente fue obesidad 10% (n=24) seguida de hipertensión arterial 6%( n=16) ,diabetes mellitus 4%( n=11)  y finalmente VIH 0.39%( n=1).

En los dos grupos donde se presentó menos comorbilidades fue el de más 80 años y el de 6 a 21 años, en el grupo de más de 80 años la comorbilidad más frecuente fue EPOC 50% (n=3) seguido de obesidad, hipertensión, diabetes 33% (n=2) cada una y finalmente con menor frecuencia tabaquismo y enfermedad cardiaca con 17% (n=1) cada una. El grupo de 6 a 21 años solo se presentó obesidad y tabaquismo 4% (1) respectivamente, en el grupo de 0 a 5 años no se presentó ninguna comorbilidad 100% (n=4), como Ver en  tabla 2. Muestra la distribución de las comorbilidades en los pacientes sospechosos de COVID–19 por grupos de edad y sexo (al final del artículo)

En lo referente a la sintomatología, el más frecuente fue cefalea con un 88% (n=436), seguido por tos 84% (n=415) y fiebre 78 % (n=385). El síntoma más frecuente en mujeres fue de cefalea con un 91% (n=236) ,seguido de tos 85 % (219) y fiebre 75% (n=193); en hombres el más frecuente fue cefalea con 84%( n=200), seguido de tos 83 %( n=196) y fiebre 81%( n=192). Los grupos con mayor sintomatología fueron los de 21 a 40 años y de 41 a 60 años; en el  grupo de 21a 40 años la sintomatología más frecuente fue cefalea con 89% (n=225) seguidas por tos 83% (n=211) y fiebre 76%( n=192); en el  grupo de 41 a 60 años presento la cefalea 88%  (n=148) y tos 84% (n=142); en los dos grupos donde se presentó menos sintomatología fue el de 0 a 5 años  y el de más de 80 años, en el de 0a 5 años el 100%(4) tuvo  fiebre, seguido de ataque al estado  general , diarrea y tos con 75%( n=3) ;en el  grupo de más de 80 años el 100%(6) tuvo diarrea , 83%( n=5) cefalea y fiebre y solo un 66%(4) tos, diarrea y ataque al estado  general, Ver  en la tabla 3 Muestra la distribución y la frecuencia de los síntomas más frecuentes en los pacientes sospechosos de Covid 19 por grupos de edad y sexo y 4. Tabla 4. Muestra la distribución y la frecuencia de los síntomas menos frecuentes en los pacientes sospechosos de COVID–19 por grupos de edad y sexo. (al final del artículo)

Discusión

En este estudio describimos los principales aspectos clínicos y epidemiológicos de pacientes sospechosos que fueron atendidos por parte del Médico en atención primaria, utilizando el formato “Estudio de Salud Epidemiológico” (Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica).

En la gran mayoría de estudios realizados en donde se describen aspectos clínicos y epidemiológicos como sexo, edad, sintomatología y comorbilidades se han descrito en su gran mayoría en hospitales en diversos países.16,17,18

En la gran mayoría de estudios de cohorte predominantemente son varones, de edad avanzada, y con múltiples comorbilidades. En nuestro estudio el sexo femenino se presentó con  mayor frecuencia como sospechoso de COVID–19 debido  por un lado,  a que son las mujeres las que acuden con mayor frecuencia al sistema de salud pública del instituto Mexicano del Seguro Social y por otro, en nuestro estudio incluye una muestra con pacientes sospechosos, a diferencia de la mayoría de los estudios en donde  fueron en el área hospitalaria ya con diagnósticos confirmadas de COVID–19  algún criterio de hospitalización  y/o complicación.

En lo referente a la edad, la media en la edad en nuestro estudio fue de 39.5 años de edad, mucho menor a los reportados en la gran mayoría de estudios con pacientes hospitalizados, confirmados o con algún grado de complicación como en. En Casas Rojo14, la edad mediana fue 69 años (61 en la cohorte de Madrid), claramente superior a la descrita en las series chinas como la de Guan et al.19, moderadamente superior a la cohorte neoyorquina de Richardson et al.20, e inferior a la británica de Docherty et al.21. En nuestro estudio el grupo de edad más frecuente como sospechosos de Covid atendidos en atención primaria por Médico Familiar fue de 21 a 40 y el 41 a 60 años; muy diferente a lo que se describen en múltiples estudios, en donde la frecuencia de hospitalizados es de 30 de 64 años y de 65 a 79 años.19,20,21

En nuestro estudio, los principales síntomas de fiebre, tos y cefalea como paciente sospechoso de COVID–19  fueron similares a los de Villagrán Olivas15; existen diferencias en otros estudios en donde fueron fiebre, tos y  disnea los más frecuentes como el realizado en estudios en hospitales como los de España por Casas Rojo14, Villagrán Olivas15 ; por un lado por ser pacientes hospitalizados con algún grado de severidad o criterio de hospitalización, a diferencia de nuestro estudio en donde se realizó en el primer contacto en pacientes sospechosos.

Las comorbilidades más frecuentes (hipertensión, diabetes, obesidad, y otras) son muy similares a las descritas en los diversos estudios. 19,20,21

Una de las fortalezas de este estudio es el que sea realizado en primer nivel de atención y  conocer las características clínicas y epidemiológicas por parte del Médico familiar que realiza primera atención del paciente sospechoso de COVID–19; una de las debilidades de nuestro estudio es el que no se realizó muestreo aleatorio, lo cual afecta la validez externa; esta investigación podría proporcionar datos de las características de estos pacientes sospechosos en primer nivel y en posteriores estudios de investigación analíticos tomar en cuenta estos resultados de dichas características epidemiológicas  y ver aspectos como la confirmación, complicaciones, hospitalización y mortalidad.

Conclusiones

Los síntomas con mayor frecuencia fueron cefalea, tos y fiebre se presentaron en los grupos desde 6 años hasta más de 80 años; en el grupo de 0 a 5 años se encontraron los síntomas de fiebre, tos irritabilidad, diarrea y disnea. En lo referente a las características epidemiológicas de los pacientes sospechosos de COVID–19, el sexo femenino fue más frecuente; la media en la edad fue similar en ambos sexos con 40 años; ocho de cada diez pacientes sospechosos de COVID–19 estuvieron en el grupo de 21 a 40 años y de 41 a 60 años y la ocupación más frecuente fue empleado.

Ver anexo

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