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Recomendaciones de Enfermería en la prevención del linfedema en mujeres mastectomizadas

Recomendaciones de Enfermería en la prevención del linfedema en mujeres mastectomizadas

El linfedema es la acumulación de líquido en el tejido blando debido a una obstrucción en el sistema linfático. En mujeres mastectomizadas y que han precisado de linfadenectomía, el linfedema se produce en el brazo debido a la interrupción de los vasos linfáticos a nivel de la axila. Esto produce inflamación.

Recomendaciones de Enfermería en la prevención del linfedema en mujeres mastectomizadas

Autoras:

* Macarena Romero Gallardo. Enfermera de urgencias en Hospital Virgen de la Victoria y Enfermera en Mutua de accidentes (Málaga)

* Marta Luisa Bandera López. Enfermera de urgencias en Hospital Virgen de la Victoria (Málaga).

Resumen:

Se trata de un trastorno crónico y progresivo por lo que es fundamental su prevención y tratamiento precoz para poder solucionarlo cuanto antes. Es de especial importancia que los profesionales de Enfermería puedan suministrar unas recomendaciones a las mujeres intervenidas para evitar en la mayor medida posible esta patología.

Palabras clave: Atención de Enfermería; linfedema; mastectomía; promoción de la salud.

Introducción:

Las mujeres intervenidas de cáncer de mama y que han sufrido cirugía de la mama y de la axila con extirpación de los ganglios o nódulos linfáticos axilares presentan el riesgo de padecer linfedema en un 10%. Si a la cirugía se le suma tratamiento con radioterapia de la axila este riesgo puede aumentar de un 20-25%.

El linfedema se presenta cuando el sistema linfático está dañado o bloqueado. El líquido se acumula en las partes blandas o intersticio dando lugar a hinchazón y edema del miembro. La clínica no suele aparecer de forma brusca y suele instaurarse poco a poco. Suele comenzar con pesadez y endurecimiento de algunas zonas del brazo seguido de un aumento del perímetro del mismo junto con dolor y dificultad en la movilización. Los aspectos más importantes para diagnosticar esta patología es la historia clínica y el examen físico.

El linfedema puede adoptar diferentes formas clínicas pudiendo afectar al brazo completo incluyendo incluso el tórax, afectar solamente a la parte superior del brazo o bien afectar de forma única al antebrazo y/o la mano.

Dependiendo de la forma clínica y de la evolución del mismo recibe un tratamiento u otro. La fisioterapia esta dentro del tratamiento como medida importante

Una de la complicaciones a destacar del linfedema en la infección del mismo, y recibe el nombre de linfangitis.

Las medidas preventivas y las recomendaciones para evitar la aparición del linfedema son fundamentales, ya que una vez instaurado no existe un tratamiento curativo eficaz. Su prevención debe comenzar inmediatamente después de la cirugía y requiere de unos cuidados por parte de la paciente, además del seguimiento por parte del personal médico, enfermero y fisioterapeutas los cuales deben educar en la adquisición de unos hábitos higiénicos adecuados.

Objetivo:

Describir las principales recomendaciones enfermeras para evitar la aparición de linfedema en mujeres mastectomizadas y extirpación de ganglios linfáticos.

Metodología:

Se realizó una búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos como Cuiden, Scielo y Cochrane, en buscador de google académico, en guías de práctica clínica de diferentes entidades sanitarias y en recomendaciones sanitarias de distintos servicios de oncología. Se admitieron artículos en español, que fueran con fecha superior a 2006 y en las que aparecieran algunas de las de las palabras clave utilizadas.

Resultados:

Las recomendaciones por parte del personal de Enfermería a las mujeres mastectomizadas se basan en 4 pilares básicos:

  • Aspectos psicológicos:

Es de verdadera importancia ofrecerle a la mujer nuestro apoyo e interés, no sólo por la parte enferma sino como ser humano. Elevar la autoestima de la paciente, preservar la relación de la pareja y tratar las dificultades en las relaciones sexuales, ya que el rechazo de la mujer a su propio cuerpo puede dificultar o anular la vida sexual, apoyar las relaciones familiares y facilitar la comunicación entre la mujer y el personal sanitario.

  • Cuidados y recomendaciones:
  • Evitar realizar técnicas de Enfermería en el brazo afecto: extracciones sanguíneas, toma de tensión arterial, inyecciones…
  • Evitar usar prendas de vestir apretadas, incluido tirante de sujetador.
  • Protegerse las manos con guantes cuando se vayan a realizar tareas que puedan ocasionar heridas, como labores de jardinería, cocinar, utilizar productos abrasivos…
  • Si se cose, utilizar dedal.
  • No depilar la axila con cuchilla ni con cera caliente.
  • Utilizar crema corporal hidratante a diario para evitar la sequedad de la piel.
  • Cuidarse bien las heridas, aunque sean superficiales, lavarlas bien con agua y jabón, utilizar antiséptico y observar evolución.
  • Evitar las mordeduras, arañazos de animales y picaduras de insectos. Emplear repelentes.
  • El deporte más adecuado sería la natación, evitar aquellos que impliquen un sobreesfuerzo del brazo como el golf y el tenis.
  • Extremar el cuidado de la piel. Lavar con agua y jabón ph neutro. Secar bien, haciendo hincapié en los pliegues y entre los espacios de los dedos.
  • Evitar las quemaduras solares, utilizar cremas con protección.
  • No utilizar saunas, evitar quemaduras, hielo.
  • En el caso de padecer diabetes, no realizar la toma de muestra de sangre capilar en el lado afecto.
  • Tener especial cuidados durante la realización de la manicura.
  • Evitar cargar peso en el lado afecto.
  • Evitar utilizar anillos, relojes y pulseras ajustadas.
  • Llevar una dieta sana y evitar la obesidad.
  • No dar friegas en el brazo afectado.
  • Siempre que las ocasiones lo permitan, mantener el brazo elevado incluso colocándolo en una almohada al dormir.
  • Acudir al personal sanitario en caso de enrojecimiento, dolor e hinchazón de la zona.
  • Ejercicios físicos y rehabilitación:

La rehabilitación comenzará a las 24-48 postintervención mientras que el médico no diga lo contrario.

Los movimientos deben de ser suaves, progresivos y sin brusquedades.

Los ejercicios pueden variar desde:

  • Ejercicios respiratorios:
  1. Diafragmáticos: Tomar aire por la nariz intentando hinchar el abdomen, retenerlo durante unos segundos y expulsarlos lentamente por la boca.
  2. Torácicos bajos: Inspirar el aire expandiendo la parte inferior del tórax, mantenerlo durante unos segundos y expulsarlos lentamente por la boca. Colocar las manos en la parte baja de las costillas para apreciar el movimiento de las mismas.
  3. Torácicos altos: Inspirar el aire expandiendo la parte superior del tórax manteniéndolo durante unos segundos y expulsarlos lentamente por la boca. Colocar las manos en la parte alta del tórax.
  • Ejercicios para favorecer el flujo sanguíneo:
  • Elevar lentamente el brazo hacía adelante abriendo y cerrando la mano.
  • Separar el brazo lentamente del cuerpo abriendo y cerrando la mano.
  • Cerrar y abrir el puño del brazo afecto o apretar una pelota.
  • Sentada frente una mesa deslizar un libro sobre ella hacia delante y hacia atrás.
  • Sentada lateralmente en una mesa desplazar un libro hacia delante y hacia atrás.
  • Sentada en un taburete, sujetar una toalla por la espalda con una mano por arriba y otra por debajo y realizar movimientos hacia ambas manos.
  • Subir la mano por una pared haciendo un camino hacia arriba.
  • Situada frente a una pared dibujar un circulo con la mano lo más grande posible.
  • Llevar la mano a la nuca.
  • Colocar los brazos en cruz y abrazarse.
  • Mover los brazos imitando nadar a braza.
  • Intentar peinarse.
  • Prótesis y reconstrucción mamaria.
  • Reconstrucción con prótesis externas: algodón, silicona. Las hay de diferente peso y formas. Se adaptan perfectamente, no producen alergias, resisten bien el calor…
  • Reconstrucción con prótesis internas: expansores tisulares, prótesis definitivas de silicona, reconstrucciones con colgajos….

La finalidad de la prótesis y la reconstrucción mamaria es lograr una simetría con la otra mama y aportar una mayor seguridad a la mujer.

Conclusiones:

Es de especial importancia que los profesionales de Enfermería utilicen el esfuerzo necesario en dar consejos, recomendaciones y asesoramiento a las mujeres que sufren de esta patología con el fin de evitar males mayores y aumentar su calidad de vida.

Bibliografía:

  • Linfedema, prevención y tratamiento. AECC. [Consultado el 05/052016]. Disponible en: https://www.aecc.es/Comunicacion/publicaciones/Documents/Guia_linfedema_2010.pdf
  • Linfedema del brazo. [Consultado el 06/05/2016]. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1142655893380&pageid=1142655894185&pagename=PortalSalud%2FPTSA_Generico_FA%2FPTSA_pintarGenericoServiciosFAQ
  • Intervenciones para la prevención del linfedema (edema del brazo) después del tratamiento del cáncer de mama. [Consultado el 08/05/2016]. Disponible en: http://www.cochrane.org/es/CD009765/intervenciones-para-la-prevencion-del-linfedema-edema-del-brazo-despues-del-tratamiento-del-cancer
  • Recomendaciones generales para pacientes con linfedema de miembro superior. Fundación Jiménez Diaz.
  • Cuidados del personal de Enfermería en mujeres mastectomizadas. Prevención del linfedema. Junta de Andalucía.
  • Prevención del linfedema. Hospital universitario Clinic de Barcelona.