Recomendaciones de Enfermería en la prevención del linfedema en mujeres mastectomizadas
El linfedema es la acumulación de líquido en el tejido blando debido a una obstrucción en el sistema linfático. En mujeres mastectomizadas y que han precisado de linfadenectomía, el linfedema se produce en el brazo debido a la interrupción de los vasos linfáticos a nivel de la axila. Esto produce inflamación.
Recomendaciones de Enfermería en la prevención del linfedema en mujeres mastectomizadas
Autoras:
* Macarena Romero Gallardo. Enfermera de urgencias en Hospital Virgen de la Victoria y Enfermera en Mutua de accidentes (Málaga)
* Marta Luisa Bandera López. Enfermera de urgencias en Hospital Virgen de la Victoria (Málaga).
Resumen:
Se trata de un trastorno crónico y progresivo por lo que es fundamental su prevención y tratamiento precoz para poder solucionarlo cuanto antes. Es de especial importancia que los profesionales de Enfermería puedan suministrar unas recomendaciones a las mujeres intervenidas para evitar en la mayor medida posible esta patología.
Palabras clave: Atención de Enfermería; linfedema; mastectomía; promoción de la salud.
Introducción:
Las mujeres intervenidas de cáncer de mama y que han sufrido cirugía de la mama y de la axila con extirpación de los ganglios o nódulos linfáticos axilares presentan el riesgo de padecer linfedema en un 10%. Si a la cirugía se le suma tratamiento con radioterapia de la axila este riesgo puede aumentar de un 20-25%.
El linfedema se presenta cuando el sistema linfático está dañado o bloqueado. El líquido se acumula en las partes blandas o intersticio dando lugar a hinchazón y edema del miembro. La clínica no suele aparecer de forma brusca y suele instaurarse poco a poco. Suele comenzar con pesadez y endurecimiento de algunas zonas del brazo seguido de un aumento del perímetro del mismo junto con dolor y dificultad en la movilización. Los aspectos más importantes para diagnosticar esta patología es la historia clínica y el examen físico.
El linfedema puede adoptar diferentes formas clínicas pudiendo afectar al brazo completo incluyendo incluso el tórax, afectar solamente a la parte superior del brazo o bien afectar de forma única al antebrazo y/o la mano.
Dependiendo de la forma clínica y de la evolución del mismo recibe un tratamiento u otro. La fisioterapia esta dentro del tratamiento como medida importante
Una de la complicaciones a destacar del linfedema en la infección del mismo, y recibe el nombre de linfangitis.
Las medidas preventivas y las recomendaciones para evitar la aparición del linfedema son fundamentales, ya que una vez instaurado no existe un tratamiento curativo eficaz. Su prevención debe comenzar inmediatamente después de la cirugía y requiere de unos cuidados por parte de la paciente, además del seguimiento por parte del personal médico, enfermero y fisioterapeutas los cuales deben educar en la adquisición de unos hábitos higiénicos adecuados.
Objetivo:
Describir las principales recomendaciones enfermeras para evitar la aparición de linfedema en mujeres mastectomizadas y extirpación de ganglios linfáticos.
Metodología:
Se realizó una búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos como Cuiden, Scielo y Cochrane, en buscador de google académico, en guías de práctica clínica de diferentes entidades sanitarias y en recomendaciones sanitarias de distintos servicios de oncología. Se admitieron artículos en español, que fueran con fecha superior a 2006 y en las que aparecieran algunas de las de las palabras clave utilizadas.
Resultados:
Las recomendaciones por parte del personal de Enfermería a las mujeres mastectomizadas se basan en 4 pilares básicos:
- Aspectos psicológicos:
Es de verdadera importancia ofrecerle a la mujer nuestro apoyo e interés, no sólo por la parte enferma sino como ser humano. Elevar la autoestima de la paciente, preservar la relación de la pareja y tratar las dificultades en las relaciones sexuales, ya que el rechazo de la mujer a su propio cuerpo puede dificultar o anular la vida sexual, apoyar las relaciones familiares y facilitar la comunicación entre la mujer y el personal sanitario.
- Cuidados y recomendaciones:
- Evitar realizar técnicas de Enfermería en el brazo afecto: extracciones sanguíneas, toma de tensión arterial, inyecciones…
- Evitar usar prendas de vestir apretadas, incluido tirante de sujetador.
- Protegerse las manos con guantes cuando se vayan a realizar tareas que puedan ocasionar heridas, como labores de jardinería, cocinar, utilizar productos abrasivos…
- Si se cose, utilizar dedal.
- No depilar la axila con cuchilla ni con cera caliente.
- Utilizar crema corporal hidratante a diario para evitar la sequedad de la piel.
- Cuidarse bien las heridas, aunque sean superficiales, lavarlas bien con agua y jabón, utilizar antiséptico y observar evolución.
- Evitar las mordeduras, arañazos de animales y picaduras de insectos. Emplear repelentes.
- El deporte más adecuado sería la natación, evitar aquellos que impliquen un sobreesfuerzo del brazo como el golf y el tenis.
- Extremar el cuidado de la piel. Lavar con agua y jabón ph neutro. Secar bien, haciendo hincapié en los pliegues y entre los espacios de los dedos.
- Evitar las quemaduras solares, utilizar cremas con protección.
- No utilizar saunas, evitar quemaduras, hielo.
- En el caso de padecer diabetes, no realizar la toma de muestra de sangre capilar en el lado afecto.
- Tener especial cuidados durante la realización de la manicura.
- Evitar cargar peso en el lado afecto.
- Evitar utilizar anillos, relojes y pulseras ajustadas.
- Llevar una dieta sana y evitar la obesidad.
- No dar friegas en el brazo afectado.
- Siempre que las ocasiones lo permitan, mantener el brazo elevado incluso colocándolo en una almohada al dormir.
- Acudir al personal sanitario en caso de enrojecimiento, dolor e hinchazón de la zona.
- Ejercicios físicos y rehabilitación:
La rehabilitación comenzará a las 24-48 postintervención mientras que el médico no diga lo contrario.
Los movimientos deben de ser suaves, progresivos y sin brusquedades.
Los ejercicios pueden variar desde:
- Ejercicios respiratorios:
- Diafragmáticos: Tomar aire por la nariz intentando hinchar el abdomen, retenerlo durante unos segundos y expulsarlos lentamente por la boca.
- Torácicos bajos: Inspirar el aire expandiendo la parte inferior del tórax, mantenerlo durante unos segundos y expulsarlos lentamente por la boca. Colocar las manos en la parte baja de las costillas para apreciar el movimiento de las mismas.
- Torácicos altos: Inspirar el aire expandiendo la parte superior del tórax manteniéndolo durante unos segundos y expulsarlos lentamente por la boca. Colocar las manos en la parte alta del tórax.
- Ejercicios para favorecer el flujo sanguíneo:
- Elevar lentamente el brazo hacía adelante abriendo y cerrando la mano.
- Separar el brazo lentamente del cuerpo abriendo y cerrando la mano.
- Cerrar y abrir el puño del brazo afecto o apretar una pelota.
- Sentada frente una mesa deslizar un libro sobre ella hacia delante y hacia atrás.
- Sentada lateralmente en una mesa desplazar un libro hacia delante y hacia atrás.
- Sentada en un taburete, sujetar una toalla por la espalda con una mano por arriba y otra por debajo y realizar movimientos hacia ambas manos.
- Subir la mano por una pared haciendo un camino hacia arriba.
- Situada frente a una pared dibujar un circulo con la mano lo más grande posible.
- Llevar la mano a la nuca.
- Colocar los brazos en cruz y abrazarse.
- Mover los brazos imitando nadar a braza.
- Intentar peinarse.
- Prótesis y reconstrucción mamaria.
- Reconstrucción con prótesis externas: algodón, silicona. Las hay de diferente peso y formas. Se adaptan perfectamente, no producen alergias, resisten bien el calor…
- Reconstrucción con prótesis internas: expansores tisulares, prótesis definitivas de silicona, reconstrucciones con colgajos….
La finalidad de la prótesis y la reconstrucción mamaria es lograr una simetría con la otra mama y aportar una mayor seguridad a la mujer.
Conclusiones:
Es de especial importancia que los profesionales de Enfermería utilicen el esfuerzo necesario en dar consejos, recomendaciones y asesoramiento a las mujeres que sufren de esta patología con el fin de evitar males mayores y aumentar su calidad de vida.
Bibliografía:
- Linfedema, prevención y tratamiento. AECC. [Consultado el 05/052016]. Disponible en: https://www.aecc.es/Comunicacion/publicaciones/Documents/Guia_linfedema_2010.pdf
- Linfedema del brazo. [Consultado el 06/05/2016]. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1142655893380&pageid=1142655894185&pagename=PortalSalud%2FPTSA_Generico_FA%2FPTSA_pintarGenericoServiciosFAQ
- Intervenciones para la prevención del linfedema (edema del brazo) después del tratamiento del cáncer de mama. [Consultado el 08/05/2016]. Disponible en: http://www.cochrane.org/es/CD009765/intervenciones-para-la-prevencion-del-linfedema-edema-del-brazo-despues-del-tratamiento-del-cancer
- Recomendaciones generales para pacientes con linfedema de miembro superior. Fundación Jiménez Diaz.
- Cuidados del personal de Enfermería en mujeres mastectomizadas. Prevención del linfedema. Junta de Andalucía.
- Prevención del linfedema. Hospital universitario Clinic de Barcelona.