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Prevención de infección en heridas quirúrgicas

Prevención de infección en heridas quirúrgicas

Las infecciones de las heridas quirúrgicas son un problema frecuente, grave y costoso al que deben enfrentarse los profesionales de la salud. La prevención es la medida más eficaz para poder disminuirlas. Una vez que se produce la infección, es importante obtener un diagnóstico y un tratamiento adecuado.


Autor principal:

Estefanía Ramos Fariña

Autor secundario:

Mercedes Salas García-Neble

Infección, Herida quirúrgica, Prevención infección de herida quirúrgica

RESUMEN:

Todas las heridas quirúrgicas están contaminadas, pero para desarrollar una infección debe existir un desequilibrio entre el huésped, el medio ambiente y el germen. Se debe por tanto abordar desde la optimización preoperatoria del paciente hasta la asepsia y técnica quirúrgica, así como realizar una adecuada profilaxis antibiótica cuando esté indicada.

INTRODUCCIÓN:

Las infecciones de las heridas quirúrgicas son un problema frecuente, grave y costoso al que deben enfrentarse los profesionales de la salud. Las manifestaciones de infección de herida operatoria aparecen generalmente entre el tercero y décimo días del postoperatorio, aunque también pueden aparecer antes o después. El tejido celular subcutáneo es el más frecuentemente comprometido. La manifestación más frecuente es la fiebre, puede haber aumento de dolor en la herida así como edema, eritema, secreción purulenta, etc.
Prevenir la infección de la herida operatoria es uno de los aspectos más importantes en el cuidado del paciente, esto puede conseguirse reduciendo la contaminación, con técnica quirúrgica limpia y suave, sostén de las defensas del paciente y a veces antibióticos. Según el Ministerio de Sanidad y Consumo en España se estima una prevalencia de infecciones de la herida quirúrgica (IHQ) del 5-10%. La mortalidad directa por IHQ es del 0,6% y la mortalidad asociada es del 1,9%. La aplicación de técnicas de asepsia permitió disminuir la tasa de infecciones en cirugía electiva del 90 al 10%. A pesar de los avances aparecidos en las técnicas, los materiales quirúrgicos, los antibióticos y los métodos de esterilización, muchos  procedimientos quirúrgicos llevan a este tipo de complicación.

Causas de infección de las heridas quirúrgicas:

Microbios que ya se encuentran en la piel y que se propagan a la herida quirúrgica

Microbios que están dentro de su cuerpo o que provienen del órgano en el que se realizó la cirugía

Microbios que se encuentran en el aire

Manos infectadas de un cuidador o un proveedor de atención médica

Instrumentos quirúrgicos infectados

Según las recomendaciones del NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance) se puede clasificar la IHQ en:

-Superficial: dentro de los 30 días postoperatorios que involucre sólo piel y tejido celular subcutáneo sin sobrepasar la fascia muscular.

-Profunda: dentro de los 30 días postoperatorios que involucre tejidos profundos (fascia y/o planos musculares).

-De órgano y/o cavidades: dentro de los 30 días postoperatorios que involucre cualquier sitio anatómico distinto de la incisión, como órganos o cavidades profundas (pleura, peritoneo, retroperitoneo, etc.) abiertos o manipulados durante un acto quirúrgico.

Existen algunos factores de riesgo que influyen en la infección de la herida quirúrgica, son los siguientes:

  • DEPENDIENTES DEL PACIENTE
    • ENFERMEDADES DE BASE, HÁBITOS NOCIVOS, ESTADO NUTRICIONAL, INFECCIONES COEXISTENTES, ETC
  • DEPENDIENTES DEL ACTO QUIRÚRGICO
    • TÉCNICA QUIRÚRGICA, DURACIÓN CIRUGÍA, LOCALIZACIÓN, USO DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA, ASEPSIA QUIRÓFANO
  • OTROS
    • CUIDADOS POSTOPERATORIOS, DURACIÓN DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA, FUNCIONAMIENTO DRENAJES

METODOLOGÍA:

Para ello se realizó una revisión bibliográfica en varias bases de datos especializadas como Medline, Elsevier, Scielo, NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance), SEDAR (sociedad Española de anestesiología y reanimación) y se utilizaron  buscadores como Google o Yahoo

OBJETIVO:

El objetivo de este trabajo es conocer si la utilización de las recomendaciones en cuanto a la prevención de infecciones de las heridas quirúrgicas puede ayudar a reducir las complicaciones.

RESULTADOS:

En la búsqueda de información encontramos varios  Estudios que detallamos a continuación:

**Los Centros de Prevención y Control de Enfermedades o CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de los Estados Unidos han establecido una serie de recomendaciones de manejo de los factores de riesgo de infección de la herida operatoria. Estas recomendaciones se agrupan en categorías según el tipo de la evidencia científica que las respalda, lo que determina las correspondientes acciones preventivas:

  • Categoría 1 A: tiene el respaldo de varios estudios experimentales, bien diseñados e importantes, que recomiendan firmemente su puesta en práctica.
  • Categoría 1 B: incluye recomendaciones avaladas por estudios tipo metaanálisis, pero que además tienen un sólido fundamento teórico que respalda su puesta en práctica.
  • Categoría 2 A: incluye recomendaciones que sólo algunos estudios y teorías razonables dicen que debe ponerse en práctica.
  • Categoría de no recomendación: incluye medidas sobre los cuales existen estudios contradictorios o bien, no hay suficiente evidencia científica que respalde su aplicación.

** Según nuevas directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) destinadas a salvar vidas, reducir costos y detener la propagación de microorganismos multirresistentes, quienes vayan a someterse a intervenciones quirúrgicas deben bañarse o ducharse, pero no hay que afeitarlos, y para prevenir infecciones solo se les deberían administrar antibióticos antes y durante la intervención, pero no posteriormente. Las Directrices mundiales para la prevención de infecciones quirúrgicas contienen una lista de 29 recomendaciones concretas hechas a partir de 26 revisiones de las evidencias más recientes.

** El estudio SENIC (Study of Efficacy of Nosocomial Infection Control) realizado en hospitales de Estados Unidos desde 1975 a 1985, fue uno de los estudios más importantes sobre infecciones hospitalarias y demostró que la vigilancia activa es un componente esencial en los programas de control de infecciones efectivos y que contribuye a la disminución de la incidencia de infecciones nosocomiales.

** El índice de riesgo NHSN es el índice utilizado por la red NHSN (National Healthcare Safety Network) y clasifica a los pacientes quirúrgicos según el riesgo de infección, por este motivo, es el método idóneo para establecer comparaciones entre cifras de infección quirúrgica en cada uno de los grupos de procedimientos quirúrgicos.

** En la Clínica Mayor de Temuco se ha creado un protocolo de prevención de infección de herida operatoria para prevenir las infecciones de las heridas quirúrgicas en los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos en dicha clínica, se implantará en todas las áreas clínicas que participan en la atención de los pacientes quirúrgicos de Clínica Mayor (abierta, cerrada y de apoyo clínico).

CONCLUSIÓN:

Según lo mencionado en el desarrollo de esta revisión bibliográfica y siendo evidente en la práctica clínica es fundamental llevar a cabo las recomendaciones con el objetivo de prevenir infecciones. Se han ido desarrollando muchos estudios que demuestran que tener implantado un sistema de vigilancia continua influye en la reducción de la incidencia de la infecciones de las heridas quirúrgicas.

La OMS ha desarrollado una guía global para aplicar, con 29 recomendaciones para prevenir las infecciones quirúrgicas. El riesgo de aparición de las infecciones de herida quirúrgica es mayor en algunos casos, por lo que es importante valorar este riesgo y extremar los cuidados cuando sea necesario. A pesar de los avances surgidos en la cirugía la infección de la herida quirúrgica continúa siendo un problema grave y costoso.

La prevención, mediante el adecuado conocimiento de los factores de riesgo para la aparición de ésta, así como de las medidas que disminuyen su incidencia, es la medida más eficaz para su reducción y debe ser una actitud continua y primordial para todo el personal implicado en el preoperatorio, el perioperatorio y postoperatorio.

El lavado quirúrgico, el uso de antibióticos y, la depurada técnica quirúrgica son los principales factores de riesgo identificados. Se debe realizar una vigilancia activa de las infecciones de herida quirúrgica en el postoperatorio que permita un diagnóstico y un tratamiento tempranos de éstas y así reducir las complicaciones que pueden surgir.

BIBLIOGRAFÍA:

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https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007645.htm

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  2. Del Aguila Hoyos L, Vargas Carbajal E, Angulo Espinoza H. Complicaciones Postoperatorias. Disponible en:

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_26_Complicaciones%20Postoperatorias.htm

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http://www.cuidados-intensivos-sedar.es/manual-cuidados-intensivos/manejo-de-las-infecciones-de-la-herida-quirurgica

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http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2016/recommendations-surgical-infections/es/

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http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-procedimientos/pdf_2016/Protocolo-ILQ.pdf

  1. Norma de prevención de infección en heridas Operatorias. 2016. Disponible en:

http://www.clinicamayor.net/protocolos/filesprotocolos/GCL%203.3%20Infeccion%20Herida%20Operatoria-20160205-1222.pdf