Inicio > Ginecología y Obstetricia > Problemas de salud en el embarazo. Embarazo ectópico

Problemas de salud en el embarazo. Embarazo ectópico

Problemas de salud en el embarazo. Embarazo ectópico

RESUMEN:

El objetivo de nuestro trabajo es proporcionar una buena educación sanitaria a las mujeres gestantes que puedan ser sorprendidas por un problema de salud durante el embarazo como es un ectópico.

La Enfermería juega un papel fundamentas frente a la educación para la salud y la prevención, el objetivo fundamental es mantener informada a la mujer gestante de todos los riesgos y así tener un mayor control de las complicaciones.

AUTORES:

  1. Ana Hermosín Alcalde DUE. Centro de diálisis Diaverum (Cartaya)
  2. Elena Pereira Jiménez DUE. Interclinik
  3. Alejandro Núñez Márquez DUE. Hospital San Juan de Dios. Sevilla

PALABRAS CLAVES: EMBARAZO, EMBARAZO ECTÓPICO, GESTACIÓN

INTRODUCCIÓN:

Normalmente un óvulo fecundado se moviliza a través de la trompa uterina y se debe implantar a nivel del endometrio de la cavidad uterina. Cualquier implantación por fuera de este sitio se considera de localización ectópica.

Se considera embarazo ectópico a toda gestación en la que el huevo fecundado se implanta en un lugar distinto al habitual que corresponde a la cavidad uterina, incluyendo implantación uterina no habitual como cervical, angular . Por lo tanto no sólo incluye los embarazos extrauterinos.

Es una patología relevante dentro del ámbito de la ginecología y obstetricia, porque puede ser una causa frecuente de muerte para mujeres sanas en edad fértil. Es la segunda causa de hemorragia después del aborto.

Su prevalencia se ha triplicado en los últimos 20 años, su mortalidad ha disminuido por los avances diagnósticos y de tratamiento.

TIPOS DE EMBARAZOS ECTÓPICOS:

Existen varios tipos de embarazo ectópico, en función de su localización. Podemos tener embarazos ectópicos en:

  • La trompa de Falopio.
  • El ovario.
  • El cuello uterino.
  • La cavidad abdominal.
  • El ligamento ancho.

De todas las localizaciones, la trompa es la más frecuente; el 95% de los embarazos ectópicos son tubáricas.

ETIOLOGÍA DEL EMBARAZO ECTÓPICO:

Causas ovulares.

Aceleración del desarrollo del cigoto: por algún motivo el cigoto adquiere una mayor rapidez o capacidad para implantarse, y lo hace antes de llegar al útero, es decir, en la trompa.

Causas tubáricas:

Alteración de las trompas que impiden el paso del óvulo fecundado hacia el útero:

  • Anomalías congénitas de las trompas que suponen un obstáculo.
  • Implantación crómica de las trompas.
  • Infecciones que causan estrechamiento o adherencia en las trompas.
  • Tumoración en las trompas que serían un obstáculo, o fuera de ellas que causarían presión y estrechamiento.
  • Cirugía tubárica previa.
  • Disminución de la contractibilidad tubárica.

Otras causas:

  • Los anticonceptivos orales que contienen sólo gestágenos incrementan el embarazo ectópico si se produce un fallo en la contraconcepción.
  • Las mujeres que quedan embarazadas teniendo un DIU también tienen mayor probabilidad de embarazo ectópico.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL EMBARAZO ECTÓPICO:

Cuando la mujer gestante sufre un embarazo ectópico, ya ha tenido 1 ó 2 periodos amenorreicos, pero en ocasiones aún no ha confirmado el embarazo. Las manifestaciones clínicas que durante la amenorrea de la mujer presentan signos y síntomas de embarazo son:

Dolor:

  • Es continuo aunque puede presentar exacerbación.
  • Se localiza en el abdomen, fundamentalmente en una de las fosas iliacas.
  • Se debe a la distensión de la trompa.

Metrorragia:

  • La pérdida vaginal es escasa, ya que lo normal es que la pérdida hemática sea interna.
  • Por ello no se corresponde la pérdida hemática exteriorizada con el estado de la paciente. La hemorragia se debe al desgarro de la decidua por deprivación hormonal al morir el embrión o el feto.

Hemoperitoneo:

  • Se produce un paso hacia el peritoneo, generalmente a través de la fimbria tubárica.

Fondo de saco de Douglas abombado:

  • Debido al contenido de sangre depositado por el escurrimiento hemático.

Taquicardia, hipotensión y anemia:

  • La paciente se encuentra pálida, sudorosa, fatigada y con mucosas pálidas, situación que no se corresponde con la pérdida hemática observada.

Esta sintomatología corresponde al embarazo ectópico no accidentado (no hay rotura tubárica). Cuando la evolución del embarazo ectópico lleva a la rotura tubárica (embarazo ectópico accidentado), la sintomatología es bastante más intensa.

La rotura tubárica produce un cuadro de dolor agudo en hipogastrio que se irradia al hombro, y que es debido a la estimulación del nervio frénico por la sangre que escapa al peritoneo.

La mujer se coloca con las piernas flexionadas, las manos “sujetándose” los hombros y defensa abdominal.

Acompañando a este cuadro doloroso nos encontramos que la mujer presenta:

–           Hemoperitoneo.

–           Shock hipovolémico si persiste la hemorragia.

–           Hemorragia constante.

–           Tacto vaginal doloroso.

–           Fondo de saco de Douglas abombado.

–           Lipotimia, náuseas y vómitos.

Es más frecuente encontrarse con embarazos ectópicos no accidentados (en los que no está afectada la trompa).

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO:

El embarazo ectópico produce un cuadro que puede confundirse con otras patologías como los quistes tubáricos u ováricos, la amenaza de aborto o la mola.

Las pruebas que nos permitirán hacer un diagnóstico de embarazo ectópico son:

Prueba de embarazo:

Hay veces que aparece una HCG (-), ya que el trofoblasto no crece adecuadamente por lo que no puede producir HCG en niveles adecuados.

No obstante, en caso de positividad, la prueba de embarazo nos puede ayudar a diferenciar el embarazo ectópico de los quistes tubáricos o de ovarios pero no tiene valor para de la amenaza de aborto a la mola hidatiforme.

Tacto del fondo de saco de Douglas:

Se realiza una exploración vaginal de forma que se apreciará al tacto que el fondo del saco de Douglas está abombado.

Punción de Douglas o culdocentesis:

La punción de Douglas también llamada culdocentesis es la aspiración del contenido del fondo de saco de Douglas con una aguja de grueso calibre.

La presencia de sangre en el contenido extraído podrá confirmar el embarazo ectópico.

Se puede realizar también una culdoscopia, visualización de fondo de saco de Douglas, pero es una técnica invasiva y agresiva que requiere anestesia por lo que es mejor evitarla.

Laparoscopia:

La laparoscopia es de gran utilidad antes de que la trompa se rompa o sangre, pero es de poca ayuda si la sangre invade la cavidad peritoneal.

Además es una técnica quirúrgica que requiere anestesia, preoperatorio, etc., por lo que se debe evitar.

Ecografía:

La ecografía no suele tener mucho valor en el diagnóstico del embarazo ectópico.

Este será precisamente el orden de preferencia a la hora de realizar las pruebas cuando una mujer presente una clínica que haga sospechar un embarazo ectópico:

  • La positividad del test de HCG nos indicará la existencia de embarazo, pero no es concluyente y además puede ser (-).
  • Entonces se hará un tacto vaginal pudiendo apreciar el abombamiento del fondo de saco.
  • Para confirmar la presencia de sangre se hará la punción de dicho fondo.
  • Si no sale sangre, se recurrirá a la laparoscopia pudiendo así visualizar directamente las trompas.
  • La ecografía se reservará como último recurso ya que no ofrece mucha ayuda.

TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTÓPICO:

El tratamiento obstétrico se efectúa de forma inmediata una vez confirmado el diagnóstico. Se trata de un tratamiento quirúrgico, normalmente mediante laparotomía, que puede ser de dos tipos:

  • RADICAL: Se extirpa la trompa y normalmente también el ovario.
  • CONSERVADOR: En mujeres menores de 38 años y que desean tener hijos se intenta mantener la trompa, siempre y cuando las condiciones lo permitan. Si se ha producido rotura tubárica no se puede conservar la trompa.

CONCLUSIONES:

La incidencia del embarazo ectópico ha venido en aumento, posiblemente en relación a los tratamientos de infertilidad, pero su mortalidad se encuentra en descenso debido a técnicas apropiadas de detección y manejo oportunas.

Realizar un diagnóstico precoz es de vital importancia, ya que el pronóstico del embarazo ectópico dependerá de la rapidez con que se instaure el tratamiento y por tanto, de un rápido diagnóstico.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Bouyer J, Coste J, Fernández H, Pouly JL, Job-Spira N. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod 2002; 17: 3224-3
  2. Cabero Roura L, et al. Tratado de Ginecología, Obstetricia y Medicina de la Reproducción. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2002: 55
  3. Lewis G, Drife J. Why Mothers Die 1997-1999. The Fifth Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. London: RCOG Press, 200
  4. Fernández H, Lelaidier C, Baton C et al. Return of reproductive performance after expectant management and local treatment for ectopic pregnancy. Hum Repr; Vol 6. Nº10. pp 14741477
  5. Parrilla JJ, González E, Abad L. Embarazo ectópico, en: Reproducción Humana, McGraw-Hill Interamericana, 2002, pp.227.
  6. Parrilla JJ, Server J, Delgado JL et al Tratamiento no quirúrgico del embarazo ectópico, en Libro del año de Obstetricia y Ginecología. Saned Ed. 1994