Inicio > Enfermería > Proceso de atención de Enfermería a paciente víctima de bullying. A propósito de un caso > Página 2

Proceso de atención de Enfermería a paciente víctima de bullying. A propósito de un caso

DIAGNÓSTICO IV: 00095- Insomnio relacionado con temor y ansiedad manifestado por dificultad para conciliar el sueño.

RESULTADOS NOC:

  • 0004- Sueño
    • indicadores
      • 000401- Horas de sueño (como mínimo 5/24 horas)→ 3 moderadamente comprometido.
      • 000404- Calidad del sueño→ 2 sustancialmente comprometido.

INTERVENCIONES NIC:

  • 1850- Mejorar el sueño
    • Actividades:
      • 185019- Fomentar el aumento de las horas de sueño.
    • 6482- Manejo ambiental confort
      • Actividades:
        • 648201- Ajustar la iluminación de forma a que se adapte a las actividades de la persona, evitando luz directa en los ojos.
      • 5380- Potenciación de la seguridad
        • Actividades:
          • 538010- Escuchar los miedos del paciente.
          • 538011- Evitar producir situaciones emocionales intensas.

DIAGNÓSTICO V: 00053- Aislamiento social relacionado con alteración del bienestar, estado mental y aspecto físico manifestado por inseguridad, retraimiento y búsqueda de soledad.

RESULTADOS NOC:

  • 1303- Severidad de la soledad
    • Indicadores:
      • 130301- Expresión del temor infundado→ 2 sustancial.
    • 1204- Equilibrio emocional.
      • Indicadores
        • 120420- Depresión→ 3 a veces demostrado
      • 1503- Implicación social
        • Indicadores
          • 150302- Interacción con amigos íntimos→ 3 a veces demostrado
          • 150311- Participación en actividades de ocio→ 3 a veces demostrado

INTERVENCIONES NIC

  • 5100- Potenciación de la socialización
    • Actividades:
      • 510001- Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir fuera de casa o ir al cine.
      • 510003- Animar al paciente a desarrollar relaciones
      • 510007- Fomentar compartir problemas comunes con los demás.
    • 5280- Fomentar el perdón
      • No hay actividades para esta intervención.

DIAGNÓSTICO VI 00054- Riesgo de soledad relacionado con aislamiento social.

RESULTADOS NOC:

  • 1203 Severidad de la soledad
    • indicadores
      • 120301- Expresión de temor infundado→ 2 sustancial
      • 120307- Expresión de aislamiento social→ 1 grave
    • 1503- Implicación social
        • 150301- Interacción con amigos íntimos→ 3 a veces demostrado

Intervenciones NIC

  • 5240- asesoramiento
    • actividades:
      • 524001- Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno
      • 524002-Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuerte y reforzarlo
      • 524003-Ayudar al paciente a que realice una lista de prioridades de todas las alternativas posible al problema
      • 524013- Favorecer la expresión de sentimientos.

DIAGNÓSTICO VII: 00097- Riesgo de déficit de actividades recreativas relacionado con desinterés.

Resultados NOC:

  • 1604- Participación en actividades de ocio
    • Indicadores
      • 160413 Disfruta de las actividades de ocio→ 3 a veces demostrado.

INTERVENCIONES NIC:

  • 4430- Terapia con juegos
    • Actividades
      • 443019- Proporcionar un equipo que estimule el juego de roles.
      • 443020- Proporcionar un equipo que estimule juegos recreativo, expresivos
    • 5320- Humor
      • No existen actividades para esta intervención.
  1. Ejecución del plan y coordinación con el centro educativo.

Una vez derivado el caso al centro de salud correspondiente, la enfermera recibe al paciente y a sus padres para informarles y explicarles el plan de cuidados que se tiene que llevar a cabo. Posteriormente la enfermera se pone en contacto con el instituto para informarles del plan y poder coordinarse.

Se nombrarán a continuación las actividades más relevantes (según diagnósticos de Enfermería) que la enfermera llevará a cabo durante el plan de cuidados.

DIAGNÓSTICO: 1059 – Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor y deterioro músculo esquelético manifestado por la limitación de la amplitud de movimientos.

Debido a que el paciente tiene una fractura de radio, llevará el brazo enyesado y deberá tomar la analgesia prescrita por el médico. El paciente volverá cuanto antes a las aulas. El profesorado del instituto ha sido informado de su situación y no podrá escribir durante aproximadamente un mes. Por tanto todas las pruebas se le realizarán de forma oral y durante las clases de educación física el paciente realizará ejercicios de piernas y abdomen que no perjudiquen a la fractura.

DIAGNÓSTICO: 00002- Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con factores psicológicos manifestado por aversión a comer y falta de interés por los alimentos.

Debido al IMC del paciente se decide pautar una dieta hipercalórica. Esta dieta se consensuará con la familia y el paciente. No solo incrementaremos la cantidad de comida, sino que la deberemos de hacer más atractiva incluso visualmente . El paciente acudirá todas las semanas a la consulta de Enfermería donde se realizará un control del peso hasta que la situación. Se avisará al comedor escolar de la dieta prescrita al paciente. También debemos propiciar un ambiente donde el paciente se encuentre cómodo, tanto en casa con el comedor escolar. En el comedor escolar el paciente comerá con sus amigos del colegio.

DIAGNÓSTICO: 00033- Deterioro de la respiración espontánea relacionado con fatiga de los músculos respiratorios manifestado por disnea.

En el momento de entrar a la escuela el paciente se agobia, lo que le provoca disnea y bradipnea al pensar que pueden volver a agredirle. En estos casos la familia deberá tranquilizarle, pedirle que respire hondo y que cuente qué es lo que le sucede. Deberemos escucharlo y animarlo a ir a la escuela explicándole que se han tomado medidas contra los agresores y que los profesores y sus amigos de la escuela le van ayudar en todo lo posible.

DIAGNÓSTICO: 00095- Insomnio relacionado con temor y ansiedad manifestado por dificultad para conciliar el sueño.

La familia en casa deberá crear un ambiente que propicie el sueño, antes de ir a dormir los padres preguntarán al paciente cómo le ha ido el día, éstos le escucharán y posteriormente se acostará.

DIAGNÓSTICO: 00053- aislamiento social relacionado con alteración del bienestar, estado mental y aspecto físico manifestado por inseguridad, retraimiento y búsqueda de soledad

El paciente, debido a las agresiones, intenta asilarse y esconderse por miedo a los agresores. Explicamos quel colegio ha tomado medidas oportunas. De acuerdo con el plan de convivencia y el RRI (Reglamento de Régimen Interior) del centro, se procede a la apertura de un expediente disciplinario a los alumnos agresores implicados. Como medida cautelar mientras se resuelve el expediente, los alumnos tienen suspendido el derecho de asistencia a clase durante 5 días lectivos.

Hay que explicar al paciente que no tiene nada que temer y que debe contarles a sus profesores y compañeros de la escuela lo que le sucede para que lo comprendan y puedan ayudarle. Tanto desde el gabinete psicopedagógico del centro como el personal docente del mismo, se recomiendan a las familias de los alumnos agresores, talleres a nivel conductual sobre autocontrol y reestructuración cognitiva. Al paciente se le recomienda taller a nivel conductual para reforzar la autoestima, las habilidades sociales, asertividad… Paralelamente se les ofrece la posibilidad de llevar a cabo una mediación entre los alumnos. La tutora y el personal docente de los alumnos llevarán un seguimiento específico de los alumnos implicados y se trabajará a nivel de aula a través de tutorías recogidas en el PAT (Programa de Acción Tutorial). En el caso de las familias de los alumnos que han protagonizado la agresión, la escuela les ha pedido la colaboración, recogiéndose los compromisos a cumplir tanto por los padres como por los propios alumnos en el documento de Compromiso Familia-Escuela.

DIAGNÓSTICO 00054- Riesgo de soledad relacionado con aislamiento social.

Seguiremos las actuaciones comentadas en diagnóstico anterior.

DIAGNÓSTICO: 00097- Riesgo de déficit de actividades recreativas relacionado con desinterés.

Deberemos pensar actividades de ocio que atraigan al paciente y animarle a participar en ellas, tanto dentro como fuera de la escuela, ya sea con la familia o con los amigos.

Evaluación.

A continuación realizaremos la evaluación del plan de cuidados donde veremos si los objetivos se han cumplido o no. En caso que se hayan cumplido podremos dar por finalizado el plan de cuidados o hacer más énfasis en aquello que haya quedado pendiente.

Han pasado 3 meses desde la agresión. Los objetivos propuestos en el plan de cuidados fueron los siguientes:

0221- Movimiento articular: muñeca; Indicadores: 022103 Flexión de 90º; 2 desviación sustancial del rango normal

El paciente se le retiró la escayola, la fractura curó con total normalidad y el paciente no tiene ningún problema de movilidad.

1006- Peso: masa corporal; Indicadores: 100601- Peso; 4 desviación leve del rango normal.

1008- Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos; indicadores: 100801. Ingestión alimentaria y de líquidos; 2 ligeramente inadecuado.

1014- Apetito; Indicadores: 101401- deseo de comer; 2 sustancialmente comprometido, 101403- Disfrute con la comida; 2 sustancialmente comprometido, 101406- Ingesta de alimentos; 3 moderadamente comprometido, 101408- Ingesta de líquidos; 3 moderadamente comprometido

El paciente ha seguido la dieta prescrita: Debido a que está mucho menos agobiado y ansioso come mucho mejor. Durante las consultas semanales de Enfermería, al paciente se le han realizado controles de peso, llegando a su última consulta a tener un índice de masa corporal (IMC) de 19,89.

0403- Estado respiratorio: ventilación; Indicadores: 040301- frecuencia respiratoria; 3 moderadamente comprometido, 040302- Ritmo respiratorio; 3 moderadamente comprometido.

El paciente ya no tiene crisis de ansiedad debido a que el factor que las ocasionaba, las agresiones, han desaparecido.

0004- sueño; indicadores: 000401- horas de sueño (como mínimo 5/24h); 3 moderadamente comprometido, 000404- Calidad del sueño; 2 sustancialmente comprometido.

El paciente ya no padece insomnio debido a que el paciente no está tan nerviosos y agobiado.

1303- Severidad de la soledad; indicadores: 130301- Expresión del temor infundado; 2 sustancial.

1204- equilibrio emocional; Indicadores: 120420- depresión; 3 a veces demostrado

1503- implicación social; indicadores: 150302- interacción con amigos íntimos; 3 a veces demostrado, 150311- participación en actividades de ocio; 3 a veces demostrado.

Tras los consejos aportados en la consulta de Enfermería tanto a los familiares como al paciente han dado sus frutos. El paciente ya no siente la necesidad ni ningún temor que le haga aislarse del resto de sus compañeros en la escuela. No obstante las terapias iniciadas por el centro educativo también han contribuido en ese aspecto. Tras la aplicación de las medidas enumeradas en el plan de cuidados, y concretamente en el plan PREVI (Prevención de la violencia y promoción de la convivencia escolar), los alumnos que en su día protagonizaron la agresión han modificado sus conductas disruptivas en todos los casos. Aunque hay que destacar que uno de los alumnos recibió ayuda externa por recomendación del centro y de acuerdo con la familia.

1604- Participación en actividades de ocio; Indicadores: 160413 disfruta de las actividades de ocio; 3 a veces demostrado.

El paciente ha logrado volver a participar en actividades de ocio, como: ir al cine, salir con sus amigos a cenar, jugar con sus amigos en el colegio etc.

Por tanto concluimos que tras el cumplimiento de todos los objetivos del plan de cuidado consideramos que el plan de cuidados ha finalizado con éxito.

Bibliografía:

  1. Garaigordobil M, Martínez Valderrey V, Machimbarrena J; Intervención en el Bullying y Cyberbullying: Evaluación del Caso Martín. Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes. 2015; 4(1): 2017.
  2. Salas Picón WM; Revisión sobre la definición de bullying. Revista Poiésis. 2015; 30: 44-50.
  3. Smokowski P. R., & Kopasz K. H. (2005). Bullying in school: An overview of types, effects, family characteristics, and intervention strategies. Children and Schools, 27, 101–109.
  4. Reece, T. (2008). Bullies beat down self esteem. Obtenido el 7 de agosto de 2012 de http://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-play/Pages/Bullies-Beat-Down-Self-Esteem.asp