Inicio > Enfermería > Proceso atención Enfermería en leucemia linfoblástica aguda > Página 3

Proceso atención Enfermería en leucemia linfoblástica aguda

folinico c/6 horas, empezando extraer los niveles de metrotexate a las 6 horas del inicio.

  • Dieta normal. Absoluta a partir de las 00.00 para recibir terapia intratecal.
  • Control de constantes c/8 horas.
  • Control de la diuresis cada turno si es inferior a 1200 mil/dia administrar furosemida 20 mg
  • Control del pH
  • Si dolor o fiebre Paracetamol® c/8 h alternando con Nolotil® 1200 mg c/8 h diluido.

 

3        PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS REALIZADAS.

-Analíticas: hemograma y bioquímica.

-Control de los niveles de MTX en sangre.

-Terapia triple intratecal con sedo analgesia al dia siguiente de su ingreso.

4        DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ENCONTRADOS AL INGRESO.

  1. Deterioro de la integridad cutánea r/c la punción del reservorio poco espaciadas en el tiempo m/p enrojecimiento local e irritación de la piel.
    • Resultados esperados (NOC):
      • 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
    • Intervenciones (NIC):
      • 3590 Vigilancia de la piel.
    • 359004 Observar si hay enrojecimiento y perdida de integridad de la piel.
    • 359009 Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
    • 359013 Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.
      • 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico.
    • 358425 Aplicar un apósito oclusivo estéril.
    • 358402 Realizar limpieza con antiséptico.
  2. Riesgo de infección r/c recuento leucocitario del paciente bajo y zona de punción del reservorio.
    • Resultados esperados (NOC):
  • 1902 Control del riesgo
  • 0702 Estado inmune
    • Intervenciones (NIC):
  • 6540 Control de infecciones.
    • 654012 Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados del paciente.
    • 654023 Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas I.V.
    • 654035 Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
  • 6550 Protección contra las infecciones.
    • 655003 Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de glóbulos blancos y los resultados diferenciados
    • 655022 Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones
    • 655025 Proporcionar una habitación privada
  1. Ansiedad r/c hospitalización y técnicas invasivas m/p nerviosismo de la niña.
    • Resultados esperados (NOC):
  • 1402 Control de la ansiedad.
    • Intervenciones (NIC):
  • 5820 Disminución de la ansiedad.
    • 582003 Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han experimentar durante el procedimiento.
    • 582017 Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
    • 582014 Crear un ambiente que refuerce la confianza.
  • 7310 Cuidados de Enfermería al ingreso.
    • 731001 Presentarse a sí mismo.
    • 731002 Disponer una intimidad adecuada para el paciente / familia / seres queridos.
    • 731003 Orientar al paciente / familia / seres queridos en el ambiente más próximo.
    • 731004 Orientar al paciente / familia / seres queridos en las instalaciones del centro.
  1. Trastorno de la imagen corporal r/c el tratamiento de quimioterapia m/p la caída del pelo.
    • Resultados esperados (NOC):
  • 1205 Autoestima
  • 1200 Imagen corporal
    • Intervenciones (NIC):
  • 5220 Potenciación de la imagen corporal.
    • 522025 Determinar si un cambio de imagen corporal ha contribuido un aumento del aislamiento social.
    • 5220 Identificar medios de disminución del impacto causado por cualquier desfiguración por medio de ropa, pelucas, cosméticos…
  • 5400 Potenciación de la autoestima.
    • 540004 Animar al paciente a identificar sus virtudes.
    • 540022 Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.
  1. CONTINUIDAD DE CUIDADOS
  1. El día 21 de Noviembre el paciente refiere nauseas debido a la administración de la quimioterapia. Diagnóstico de Enfermería: Náuseas r/c el administración de citostáticos m/p por referencia del paciente de que tiene sensación de nauseosa. Necesidad de comer y beber alterada.
    • Resultados esperados (NOC):
    • 2106 Nauseas y vómitos: efectos nocivos.
      • Intervenciones (NIC):
    • 1450 Manejo de las nauseas.
      • 145013 Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nauseas.
      • 145005 Evaluar experiencias pasadas de nauseas.
      • 145009 Identificar factores que pueden causar o contribuir a las nauseas