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Proceso de atención de enfermería al paciente que recibe segunda dosis de vacuna Astrazeneca. Caso clínico

Proceso de atención de enfermería al paciente que recibe segunda dosis de vacuna Astrazeneca. Caso clínico

Autora principal: Rebeca Marzo Julián

XVI; nº 19; 935

Nursing care process for patients receiving second dose of Astrazeneca vaccine. Clinical case

Fecha de recepción: 24/08/2021

Fecha de aceptación: 06/10/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 19 –  Primera quincena de Octubre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 19; 935

AUTORES:

Rebeca Marzo Julián (Diplomada en enfermería) ³

Bárbara Esteban López (Graduada en enfermería) ¹

Beatriz Villa Capellán (Diplomada en enfermería) ¹

Lorena García Hernández (Diplomada en enfermería) ¹

María Casamián Cabero (Diplomada en enfermería) ¹

María Elisa Doncel Aguilera (Diplomada en enfermería) ¹

Miriam González Zarauza (Diplomada en enfermería) ²

Centro de trabajo:

¹ Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

² Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

³ Centro de Salud Las Fuentes Norte

Declaración de buenas prácticas:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

Mujer de 64 años que acude al centro de salud de referencia para que le sea administrada la 2ª dosis de la vacuna COVID-19. La paciente es vacunada con vaxzevria-AstraZeneca, recibiendo la primera dosis hace 12 semanas y experimentando dolor local en la zona de punción. A su llegada se encuentra un poco angustiada, ya que ha oído en la televisión que la vacuna de astrazeneza está provocando muchos problemas de trombos. Además, la vez anterior le dio dolor local en la zona de la punción. Se le explica que son reacciones adversas conocidas y frecuentes. Tras esto y con la presencia de su hija se administra vacuna en deltoides izquierdo. Tras esto espera quince minutos en el centro para vigilancia.

PALABRAS CLAVE

Dosis, vacuna, COVID-19, vaxzevria-AstraZeneca, dolor.

ABSTRACT

64-year-old woman who goes to the reference health center to be administered the second dose of the COVID-19 vaccine. The patient is vaccinated with vaxzevria-AstraZeneca, receiving the first dose 12 weeks ago and experiencing local pain at the puncture site. She is a bit distraught upon arrival, as she has heard on television that the AstraZeneca vaccine is causing a lot of blood clotting problems. In addition, the previous time he had local pain in the area of ​​the puncture. It is explained that they are known and frequent adverse reactions. After this and with the presence of his daughter, a vaccine is administered in the left deltoids. After this, wait fifteen minutes at the center for surveillance.

KEYWORDS

Dose, vaccine, COVID-19 vaxzevria-AstraZeneca, pain.

INTRODUCCIÓN

El 6 de febrero de 2021 llego a España vaxzevria, la vacuna de la empresa farmacéutica AstraZeneca para hacer frente al covid-19. Dicha vacuna sería la tercera en llegar a España tras la autorización de la Comisión Europea. Para que se llevara a cabo dicha autorización tuvo que pasar rigurosos controles al igual que sus predecesoras Pfizer/BioNTech y Moderna.

Mecanismo de acción

La vacuna vaxzevria está compuesta por adenovirus de chimpancé, que contiene ADN modificado. Una parte de este ADN se convierte en el interior de las células corporales en copias de ARN portador de las instrucciones para que las células fabriquen la proteína S. La presencia en el organismo de la proteína s, genera una respuesta inmune con la correspondiente formación de anticuerpos y linfocitos T. Por consiguiente, si una persona es infectada de coronavirus, los anticuerpos bloquean el virus y los linfocitos T destruyen las células afectadas (1).

 En cuanto a la lista completa de los excipientes que conforman la vacuna, estos son:

 L-Histidina

Hidrocloruro de L-histidina monohidrato

Cloruro de magnesio hexahidrato

Polisorbato 80 (E 433)

Etanol

Sacarosa

Cloruro de sodio

Edetato disódico (dihidrato)

Agua para preparaciones inyectables

Modo de conservación

Los viales de Vaxzevria-AstraZeneca se conservan en nevera, protegidos de la luz y a una temperatura entre 2-8 grados por un periodo máximo de 6 meses.

Cada vial esta compuesto por 10 dosis de 0.5ml cada una contenidas en un frasco de vidrio transparente con tapón.

Tras la primera apertura del vial (primera punción con aguja), dicho vial es apto para su uso durante 6 horas cuando se conserva a temperaturas que no superen los 30 grados. Además de esto, un vial abierto puede conservarse en nevera por un periodo máximo de 48h. Pasado este tiempo, el vial debe de ser desechado en el contenedor correspondiente (2).

Método de administración

Vaxzevria-AstraZeneca se administra mediante inyección intramuscular en la parte superior del brazo coincidiendo con el músculo deltoides, no siendo necesaria la desinfección de la zona a vacunar. Está totalmente contraindicado mezclar en la misma jeringa la vacuna AstraZeneca con cualquier otra vacuna o medicamente.

Para llevar a cabo la vacunación es necesario el siguiente material:

  • 1 vial con suspensión incolora o ligeramente marrón, conteniendo 10 dosis de 0.5ml de la vacuna.
  • 10 jeringas de 1ml con marca de 0.5ml y 10 agujas para inyección intramuscular.
  • 1 contenedor sanitario para desechar residuos.
  • Kit básico de atención ante una reacción alérgica.

Se considera que se ha adquirido la pauta completa de la vacuna con AstraZeneca cuando han sido administradas 2 dosis de la vacuna con un intervalo de 8-12 semanas entre ambas. No será necesario reiniciar la pauta de vacunación si se administra la segunda dosis pasadas las 12 semanas (3).

Reacciones adversas más frecuentes

  • Malestar o hinchazón en la zona de la vacuna.
  • Cefalea y cansancio
  • Mialgias y malestar
  • Escalofríos y sensación de fiebre
  • Artralgia y náuseas
  • Fiebre ≥ 38

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales

  • Nombre: M.P.J.I
  • Sexo: Mujer.
  • Años: 64.
  • Estado civil: Casada.
  • Situación laboral: Jubilada
  • Persona con la que convive: Marido.
  • Persona con la que viene acompañada: Hija.

Datos clínicos

  • Alergias: No conocidas.
  • Antecedentes médicos: Hipotiroidismo.

Tratamiento

  • Eutirox 25mg

 Valoración

  • Talla: 159cm.
  • Peso: 65kg.
  • IMC: 25,7.
  • Tensión arterial: 125/65 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 63 ppm.
  • Saturación oxígeno: 99%.

La paciente acude al centro de salud acompañada por su hija. A su llegada es atendida en la puerta por el celador que le pide que muestre DNI o tarjeta sanitaria identificativa, le indica hacia donde debe dirigirse y le entrega su justificante de vacunación de la segunda dosis. M.P.J.I se aproxima a la mesa donde se encuentra la enfermera que le pide el justificante de vacunación para escanearle el código QR. La enfermera comprueba nuevamente los datos de la paciente, e introduce en la app el centro de salud en el que se le esta vacunando, el grupo de edad al que pertenece, la vacuna administrada, el lote, y el brazo elegido. Tras este paso, la enfermera le informa del procedimiento para descargar el certificado COVID tras la segunda dosis y le dirige a la enfermera que le administra la vacuna. La paciente se sienta y se le administra la vacuna en el musculo deltoides del brazo izquierdo. Se le indica que tiene que quedarse en el centro de salud 15 min tras la vacuna y transcurrido este tiempo, podrá marcharse si se encuentra bien.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Realizamos la valoración atendiendo a las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson orientadas a que la paciente alcance el mayor grado posible de independencia (4).

  1. Necesidad de respirar normalmente: Refiere tener una frecuencia respiratoria ligeramente elevada por la situación de estrés que le genera la vacunación. FR 20 rpm. Buena oxigenación. Spo2 99%.
  1. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Come y bebe sin dificultad para la deglución. Lo realiza de manera autónoma sin precisar de ayuda para realizar estas funciones.
  1. Necesidad de eliminar los derechos corporales: No presenta problemas para la micción o evacuación. Es continente. Se levanta 2-3 veces cada noche para miccionar.
  1. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: No refiere limitaciones de movimiento. Realiza actividad física moderada saliendo a caminar diariamente 15000 pasos a velocidad rápida.
  1. Necesidad de descansar y dormir: Problemas para conciliar el sueño. Duerme una media de 6h diarias y se nota cansada por las tardes. No toma medicación.
  1. Necesidad de seleccionar vestimenta adecuada. Vestirse y desvestirse: Se viste y desviste de manera independiente. Se cambia de ropa diariamente.
  1. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Se toma la temperatura de manera regular en casa. Temperatura corporal de 36.4 a su llegada al centro de salud.
  1. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: No necesita ayuda para realizar el aseo personal diario. Piel íntegra.
  1. Necesidad de evitar los peligros de entorno: Vive en un segundo piso sin ascensor. En ocasiones tiene miedo de caerse por las escaleras cuando vuelve cargada.
  1. Necesidad de comunicación y relación con los demás: Se relaciona sin dificultar. Tiene un círculo cerrado de amistades. Su hija es su mayor apoyo.
  1. Necesidades de valores y creencia: Es católica no practicante. Manifiesta tenerle miedo a la idea de morir.
  1. Necesidad de autorrealización: Baja autoestima. Dice que ha cogido peso tras la jubilación y sale menos de casa por este motivo.
  1. Necesidad de entretenimiento y ocio: Pasa las tardes viendo la televisión o leyendo. Durante el fin de semana queda con su hija para desayunar y pasear juntas.
  1. Necesidad de aprendizaje: Quiere seguir aprendiendo cosas nuevas y se va a apuntar a un curso de informática porque considera que necesita actualizarse.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA. OBJETIVOS Y RESULTADOS

A continuación, formularemos los diagnósticos de enfermería, atendiendo a la Taxonomía NANDA, que establece las bases para conseguir los objetivos deseados con la aplicación de las intervenciones adecuadas (5).

(00148) Temor: Relacionado con la falta de familiaridad con la experiencia y manifestado por aumento de la transpiración.

NOC (Objetivos) (6)

1862 Conocimiento: Manejo del estrés

1402 Autocontrol de la ansiedad

NIC (Intervenciones) (7)

5820 Disminución de la ansiedad

Actividades de enfermería

  • Mostrar un trato cercano en la recepción del paciente.
  • Acomodar al paciente en un espacio tranquilo e intimo.
  • Realizar una escucha activa, por parte del personal sanitario, ayudando a resolver las dudas que el paciente plantea.
  • Aportar información veraz sobre la vacuna, apelando a las ventajas e inconvenientes que conlleva su administración, sin tratar de convencer al paciente.
  • Transmitir cierta tranquilidad sobre los posibles efectos adversos que puede desencadenar la vacuna y la actuación que hay que llevar a cabo si se presentan.

5230 Aumentar el afrontamiento

Actividades de enfermería

  • Enseñarle habilidades al paciente para que lleve a cabo técnicas de relajación.
  • Animar a que busque apoyo emocional en familiares o amigos cercanos.
  • Aconsejarle escribir sus pensamientos acerca de la vacunación para poder señalar posteriormente los más óptimos.
  • Inculcar el ejercicio físico que contribuye a desplazar el foco de atención de problemas psicológicos y favorece un mejor descanso.
  • Fomentar el pensamiento optimista buscando el lado positivo de una experiencia que genera estrés.

(00217) Riesgo de respuesta alérgica: Relacionado con la exposición a alérgenos farmacológicos.

NOC (Objetivos)

3200 Conocimiento: manejo de la alergia

1900 Conductas de vacunación

NIC (Intervenciones)

6410 Manejo de la alergia

Actividades de enfermería

  • Contar con una zona concreta debidamente provista de todo material necesario.
  • Informar al paciente de la importancia de permanecer en el centro sanitario durante 15 min tras la administración de la vacuna.
  • Identificar a los pacientes potenciales a sufrir reacción alérgica (reacciones alérgicas graves o shock anafiláctico precio) permaneciendo en observación 30 min.
  • Informar al paciente de que avise al personal sanitario de cualquier posible efecto secundario que se note tras la vacuna.
  • Disponer de un kit completo de material para atender una posible reacción alérgica.

2313 Administración de medicación: intramuscular (i.m.)

Actividades de enfermería

  • Verificar el nombre del paciente, el fármaco, la dosis, la vía y la hora.
  • Preguntarle al paciente si tiene alergia a algún medicamento.
  • Comunicar al paciente el procedimiento el cual se le va a realizar.
  • Preparar al paciente y la medicación y realizar la punción en un ángulo de 90°
  • Aspirar durante 5 segundos y administrar la medicación lentamente para favorecer su absorción.
  • Valorar que el fármaco ha sido bien tolerado y los posibles efectos adversos (8).

(00274) Riesgo de termorregulación ineficaz (00274): Relacionado con la medicación.

NOC (Objetivos)

1922 Control del riesgo: hipertermia

0802 Signos vitales

NIC (Intervenciones)

3900 Regulación de la temperatura

Actividades de enfermería

  • Asegurar el correcto estado de hidratación y nutrición del paciente.
  • Garantizar un ambiente tranquilo y fresco.
  • Informar al paciente que use ropa ligera y cómoda, manteniéndola seca en todo momento.
  • Llevar un control y anotación de la temperatura del paciente.
  • En caso de que se aconseje, informar al paciente de que puede tomar medicación antipirética como tratamiento sintomático.

6680 Monitorización de los signos vitales

Actividades de enfermería

  • Dar información al paciente de aquello que se le va a realizar.
  • Llevar a cabo un control y registro de las constantes vitales, si lo precisa.
  • Realizar la toma de temperatura en la misma zona, idealmente en la región axilar.
  • Tomar el pulso al paciente durante un mínimo de 30 segundos. En caso de notar alguna irregularidad, hacerlo durante 60 segundos.
  • Llevar a cabo la toma de la tensión arterial con el paciente sentado en posición decúbito supino, teniendo en cuenta que el brazo debe de estar a la altura del corazón.

Dolor agudo (00132): Relacionado con agentes lesivos químicos y manifestado por la expresión facial de dolor y tocarse la zona dolorida.

NOC (Objetivos)

1843 Conocimiento: manejo del dolor

2102 Nivel del dolor

NIC (Intervenciones)

1410 Manejo de dolor: agudo

Actividades de enfermería

  • Garantizarle al paciente un entorno cómodo y tranquilo.
  • Llevar a cabo una valoración de la experiencia de dolor previa que indique el lugar en el que se presentó, la intensidad y la duración.
  • Emplear técnicas de distracción en el momento de la administración de la vacuna.
  • Informar al paciente sobre las características de el dolor que le puede conllevar esta dosis de la vacuna.
  • Asegurarse de que el paciente recibe información sobre la toma de analgésicos pautados, si procede.

1380 Aplicación de calor o frio

Actividades de enfermería

  • Informar al paciente de las medidas que puede llevar a cabo si se presenta dolor, enrojecimiento, endurecimiento o hinchazón en el brazo.
  • Enseñar al paciente cómo aplicar frío en la zona de la punción si se produce inflamación local para aliviar la sintomatología.
  • Advertir de la importancia de cubrir los geles comerciales o acumuladores de frío con un paño para evitar congelaciones.
  • Asegurarse de que paciente no se aplica calor local en la zona puesto que esta contraindicado en este escenario.
  • Explicar al paciente que no se realice un masaje en la zona de la punción tras la vacuna.

Bibliografía

  1. ARNm, proteínas, adenovirus… ¿cómo actúa y en qué se diferencia cada tipo de vacuna? [Internet]. Gobierno de España. Estrategia de vacunación COVID 19. 28 Julio 2020 [Consultado 5 agosto 2021]. Disponible en: https://www.vacunacovid.gob.es/arnm-proteinas-adenovirus-como-actua-y-en-que-se-diferencia-cada-tipo-de-vacuna
  2. Vaxzevria (COVID-19 Vaccine AstraZeneca). Guía técnica [Internet] Consejo interterritorial. Sistema Nacional de Salud. 10 agosto 2021 [Consultado 15 agosto 2021] Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/covid19/docs/Guia_Tecnica_AstraZeneca.pdf
  3. Vacunas COVID 19. Informe de farmacovigilancia [Internet]. Ministerio de Sanidad. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. 27 Julio 2021. [Consultado 13 agosto 2021] Disponible en: https://www.aemps.gob.es/laAEMPS/docs/informe-farmacovigilancia-julio-2021.pdf?x39768
  4. Luis Rodrigo, MT., Fernandez Ferrín, C., Navarro Gómez, MV. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson. 3ª Edición. Barcelona. Elsevier Masson. 2005.
  5. Herdman, TH., Kamitsuru, S., Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020. Edición 11ª Barcelona. Elsevier España. 2019.
  6. Moorhead, S., Johnson, M., Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª Edición. Elsevier. Madrid 2019.
  7. Bulechek, G., Butcher, H., Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 7ª edición. Elsevier. Madrid 2019.
  8. Álvarez, M.,Fariñas, B., González, C., Rodríguez, B., Soto, C., Vázquez, B., López, C. Procedimiento de administración de medicación por vía intramuscular [Internet]. Xunta de Galicia. 2021. [Consultado 20 agosto 2021] Disponible en: https://runa.sergas.gal/xmlui/bitstream/handle/20.500.11940/14761/Procedimiento_intramuscular_esp_2021.pdf?sequence=6