Proceso de atención de enfermería al paciente que sufre ansiedad generalizada. Caso clínico
Autora principal: Mónica Anicuta Hila
Vol. XIX; nº 17; 792
Nursing care process for patients suffering from generalized anxiety. Clinical case
Fecha de recepción: 07/08/2024
Fecha de aceptación: 10/09/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 17; 792
Autor: Mónica Anicuta Hila. Graduado en Enfermería.
RESUMEN
Los trastornos emocionales y desordenes psiquiátricos tienen una alta prevalencia en la práctica médica general. La ansiedad se puede definir como una reacción emocional ante la percepción de peligro o amenaza caracterizada por ser anticipatoria, activadora y facilitadora de la respuesta del individuo, pudiendo llegar a interferir en su capacidad para superar las dificultades, situación o entorno causantes si esta ansiedad es elevada y persistente. En el presente caso clínico hablaremos de el abordaje de la ansiedad generalizada desde la atención primaria en un mujer de 35 años con de 6 meses de evolución, y destacaremos el importante papel que juega enfermería en su manejo, para valorar la ansiedad se aplicó el instrumento denominado: Valoración de enfermería, de “Las 14 necesidades de Virginia Henderson”, el cual es un método de evaluación que analiza la capacidad del individuo para satisfacer sus necesidades básicas, elaborándose los diagnósticos enfermeros en base a la taxonomía: NANDA (diagnósticos), NIC (intervenciones) y NOC (resultados). Como conclusion se elaboró un proceso de atención de acuerdo a los resultados más bajos obtenidos de la mencionada taxonomía.
Palabras clave: Ansiedad generalizada, atención, enfermería, nerviosismo, nanda, nic, noc.
ABSTRACT
Emotional disorders and psychiatric disorders have a high prevalence in general medical practice. Anxiety can be defined as an emotional reaction to the perception of danger or threat characterized by being anticipatory, activating and facilitating the individual’s response, and may interfere with their ability to overcome the difficulties, situation or environment causing them if this anxiety is high and persistent. In this clinical case we will talk about the approach to generalized anxiety from primary care in a 35-year-old woman with a 6-month history, and we will highlight the important role that nursing plays in its management. To assess anxiety, the instrument was applied. called: Nursing assessment, from “The 14 needs of Virginia Henderson”, which is an evaluation method that analyzes the individual’s ability to satisfy their basic needs, developing nursing diagnoses based on the taxonomy: NANDA (diagnoses), NIC (interventions) and NOC (results). As a conclusion, a care process was developed according to the lowest results obtained from the aforementioned taxonomy.
Keywords: Generalized anxiety, attention, nursing, nervousness, nanda, nic, noc.
1.- INTRODUCCIÓN
Los trastornos emocionales y los desórdenes psiquiátricos son muy comunes en la atención médica general (1). Varían en intensidad, desde reacciones normales de tristeza y pesar hasta estados graves e incapacitantes que pueden culminar en la muerte. La ansiedad generalizada (en lo adelante TAG) se define como una reacción emocional ante la percepción de peligro o amenaza caracterizada por anticipar, activar y facilitar la respuesta de la persona (2). Si esta ansiedad es elevada y persistente, puede interferir en su capacidad para superar los desafíos. El TAG afecta alrededor del 3% de la población, siendo las mujeres dos veces más afectadas que los hombres (3). Este cuadro se presenta con mayor frecuencia en las personas entre los 40 y 50 años y con menor frecuencia en las personas mayores de 60 años. Según el Manual Diagnóstico de la Asociación Psiquiátrica Americana, los criterios para el diagnóstico del TAG (4), incluyen:
1.- Un período de 6 meses de ansiedad significativa y preocupación o aprensión excesiva
2.- La persona no tiene la capacidad de controlar su inquietud
3.- Si hay tres o más de los siguientes seis síntomas que indican ansiedad y preocupación, es posible que se trate de inquietud, fatiga recurrente, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular y problemas de sueño
4.- El TAG no es causado por medicamentos, sustancias de abuso o alcohol u otras afecciones médicas como el hipertiroidismo
La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan un malestar clínico importante y dificultan la vida laboral o social.
2.- OBJETIVO
Diseñar un plan de atención de enfermería para un paciente con ansiedad generalizada: un caso clínico.
3.- METODOLOGÍA
3.1.- Participante
Mujer de 35 años ha acudido a la consulta médica debido a un estado persistente de ansiedad generalizada que ha durado 6 meses. A raíz de estar preparando su oposición para su ingreso como docente titular, la paciente ha estado experimentando ataques constantes de ansiedad. Se refiere a una sensación constante de inquietud, irritabilidad e intranquilidad. Comenta que no puede concentrarse en el estudio, ha perdido el apetito, se relaciona menos con su entorno, tiene dificultades para conciliar el sueño y se levanta varias veces por la noche sobresaltado.
3.2.- Instrumento
Para la evaluación del paciente en el presente caso clínico, se aplicó el instrumento denominado: Valoración de enfermería, mediante “Las 14 necesidades de Virginia Henderson” (5), el cual es un método de evaluación integral del paciente que consiste en analizar el estado y la capacidad del individuo para satisfacer sus necesidades básicas. Estas 14 necesidades son: respiración, alimentación, eliminación, movilización, descanso/sueño, vestido, termorregulación, higiene, seguridad, comunicación, creencias, realización personal, recreación y aprendizaje. Realizándose con los obtenido una valoración que guiara la confección del proceso de atención de enfermera.
4.- RESULTADOS
A continuación, se presentan los resultados de la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson, aplica a la mencionada paciente, donde se obtuvo:
1ra. Necesidad básica: Oxigenación: con saturación basal del 99%.
2da. Necesidad básica: Nutrición e hidratación: la paciente refiere una disminución del apetito, se salta algunas comidas y come sin apetito. Ha perdido 4 kg de peso corporal.
3ra. Necesidad básica: Eliminación: Normal, sin afección visible.
4ta. Necesidad básica: Movimiento: Normal sin afección visible
5ta. Necesidad básica: Sueño y descanso: Dificultar para conciliar el sueño. Se levanta varias veces por la noche. Precisa ayuda para dormir. Sueño no reparador.
6ta. Necesidad básica: Vestirse y desvestirse: Normal sin afección visible
7ma. Necesidad básica: Termorregulación: Normal sin afección visible
8va. Necesidad básica: Higiene y protección de la piel: Normal sin afección visible.
9na. Necesidad básica: Comunicación: Normal sin afección visible
10ma. Necesidad básica: Seguridad: Normal sin afección visible
11ra. Necesidad básica: Creencias y valores: Se considera cristiana y practicante.
12da. Necesidad básica: Trabajar y realizarse: Actualmente está estudiando una oposición docente
13ra. Necesidad básica: Ocio: Persona activa, acude al gimnasio 5 veces por semana. Además, va a clases particulares de pintura 2 días por semana.
14ta. Necesidad básica: Aprendizaje: está preparándose las oposiciones de docente de básica.
Una vez realizada la valoración de enfermería, se procede a elaborar los diagnósticos enfermeros en base a la taxonomía:
– NANDA: (North American Nursing Diagnosis Association), clasificación estandarizada de diagnósticos de enfermería que ofrece un lenguaje unificado para describir los problemas de salud y las respuestas humanas a los procesos de enfermedad (6).
– NIC (Nursing Interventions Classification), clasificación completa de intervenciones de enfermería que facilita la documentación y comunicación del cuidado (7).
– NOC (Nursing Outcomes Classification), una clasificación estandarizada de resultados de enfermería que evalúa y mide el estado, el comportamiento o la percepción de un paciente como respuesta a una intervención de enfermería (8)
Se combinan para crear un lenguaje estándar para la práctica de enfermería, lo que permite una documentación precisa y facilita la comunicación entre profesionales de la salud.
5.- Plan de atención
Después de completar la valoración de enfermería de las 14 necesidades de Virginia Henderson, se desarrolló el plan de atención de enfermería, que incluirá los diagnósticos NANDA, las intervenciones NIC y los resultados NOC. Dándose prioridad a las necesidades más afectadas según los resultados de la valoración, situación reflejada en la tabla del anexo 1.
6.- CONCLUSIONES
A continuación, las conclusiones a las cuales se llegó en este documento son:
1.- Se confecciono el plan de atención de enfermería, basado en los resultados más bajos de la evaluación inicial, lo que permite abordar las áreas más importantes y necesarias de intervención.
2.- La ansiedad generalizada requiere un abordaje integral que comience con la atención primaria. El caso clínico presentado enfatiza el papel de la enfermería en la evaluación y tratamiento de esta condición en una mujer de 35 años, mediante la utilización de la «Valoración de enfermería de las 14 necesidades de Virginia Henderson», la cual permite evaluar de manera exhaustiva la capacidad de una persona para satisfacer sus necesidades básicas y hacer diagnósticos enfermeros precisos.
3.- La taxonomía NANDA (diagnósticos), NIC (intervenciones) y NOC (resultados), sirvió como base para el proceso confección de la atención de enfermería para el manejo de la ansiedad generalizada.
7.- LISTA DE REFERENCIAS
| 1. | Zaraza D, Duque C, Castañeda H, Chica I, Sanchez M. El Cuidado de Pacientes con Síntomas Psiquiátricos en Unidades de Hospitalización General: un Estudio Fenomenológico. Revista Colombiana de Psiquiatría. 2022; 1(3). |
| 2. | Rodriguez A. Evaluacion y analisis de la eficacia de un programa de intervencion en estres policial. Madrid: Universidad Nacional de Educacion a Distancia; 2021. |
| 3. | Barnhill J. Generalidades sobre transtornos de ansiedad. Manual MSD. 2023. |
| 4. | Liñan S, Ortiz V. Cuidados a un paciente con trastorno de ansiedad generalizada. Revista de enfermería y salud mental. 2021; 17(5). |
| 5. | Pico M. Profundizando en el cuidado básico enfermero con las 14 necesidades de Virginia Henderson y Hildergard Peplau. Ediciones Universidad Cooperativa de Colombia. 2023; 1(7). |
| 6. | Ramalho M, Viana A, franco A, Prado R, Goncalves A, Nobrega M. Nursing diagnosis/outcomes and interventions for critically ill patients affected by covid-19 and sepsis. Texto & Contexto-Enfermagem. 2020; 29(3). |
| 7. | Olivera N, Peres H. Quality of the documentation of the Nursing process in clinical decision support systems. Revista Latino-Americana de Enfermagem. Quality of the documentation of the Nursing process in clinical decision support systems. Revista Latino-Americana de Enfermagem. 2021; 29(26). |
| 8. | Leoni C, Mayer H, Muller M. Relationships between the Advanced Nursing Process quality and nurses’ and patient’characteristics: A cross‐sectional study. Nursing Open. Relationships between the Advanced Nursing Process quality and nurses’ and patient’characteristics: A cross‐sectional study. Nursing Open. 2020; 7(1). |
8.- Anexos
Anexo 1: Plan de atención enfermero
A continuación, la conformación del Plan de Atención al paciente con ansiedad generalizada:
Tabla 1
Plan de atención enfermero
| 1.- Ansiedad generalizada |
| 1.a. – Diagnóstico NANDA: Las personas experimentan ansiedad cuando siente una amenaza o peligro, aunque este no sea específico o desconocido, sensaciones como taquicardia, sudoración, palpitaciones, sensación de ahogo, tensión muscular y sobreexcitación son algunos de los síntomas.
1.b.- Resultados NOC: Este resultado se enfoca en el control de la ansiedad del paciente. – Indicadores: – – Elimina las causas de la ansiedad. – – Cuando está ansioso, reduce los estímulos ambientales. – – Busca información sobre cómo reducir la ansiedad. – – Para reducir la ansiedad, use métodos de relajación. – Objetivos: – – Disminuir en un 50% los niveles de ansiedad del paciente dentro de las dos semanas siguientes – – Para reducir la ansiedad, enseñe al paciente técnicas de relajación y manejo del estrés – – Ayudar al paciente a reconocer y comunicar sus sentimientos y emociones relacionados con la ansiedad – – Mejorar su bienestar emocional participando en actividades sociales y recreativas 1.c.- Intervenciones NIC: Esta intervención tiene como objetivo reducir la aprensión, el temor o los signos de un peligro cercano. – Actividades: – – Trate de entender el punto de vista del paciente sobre su situación. – – Tomar medicamentos prescritos para reducir la ansiedad. – – Observe si hay signos de ansiedad verbales o no verbales. estimular la expresión de emociones, percepciones y temores. – – Ayudar al paciente a explicar el suceso lento. – Técnica de relajación: Esta intervención tiene como objetivo disminuir la ansiedad del paciente que experimenta angustia aguda. – Actividades: – – Favorecer una respiración lenta y profunda con intención. – – Si es necesario, utilice la distracción. – – Instruir al paciente sobre técnicas para reducir la ansiedad. – – Reconocer la seguridad del paciente. |
| 2.- Nutrición e hidratación |
| 2.a. – Diagnóstico NANDA: Consumo insuficiente de nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas, lo que provoca trastornos psicológicos y pérdida de peso.
2.b.- Resultados NOC: Proceso mediante el cual los nutrientes pueden cubrir las necesidades metabólicas. – Indicadores: – – Ingestión de nutrientes. – – Ingestión de líquidos. – – Relación peso/talla. – Objetivos: – – Describa la importancia de una dieta saludable – – Identificar problemas con la ingesta diaria – Referir los métodos para aumentar el apetito 2.c.- Intervenciones NIC: Ayudar o proporcionar una dieta adecuada de sólidos y líquidos. – Actividades. – – Determine las preferencias nutricionales del paciente – – Si es necesario, enseñe al paciente a llevar un diario de comidas – – Fomentar una dieta apropiada para el tipo de cuerpo y el estilo de vida – – Proporcionar información precisa sobre las necesidades nutricionales y los métodos para satisfacerlas. |
| 3.- Insomnio |
| 3.a. – Diagnóstico NANDA: incapacidad para iniciar o mantener el sueño, lo que causa insatisfacción con el sueño
3.b.- Resultados NOC: Suspensión periódica de la conciencia durante la cual se recupera el organismo. – Indicadores: – – Horas de sueño. – – Patrón del sueño. – – Calidad del sueño. – – Duerme toda la noche. – Objetivos: – – Horas de sueño requeridas (5 horas por cada periodo de 24 horas para los adultos). – – Patrón de sueño, calidad y rutina. – – Sensación de recuperación después de dormir – – Estar despierto en los momentos adecuados. 3.c.- Intervenciones NIC: Facilitar ciclos regulares de sueño y vigilia. – Actividades: – – Observar y registrar el esquema de sueño del paciente – – Animar al paciente a establecer una rutina para irse a la cama para que sea más fácil pasar del estado de vigilia al estado de sueño. – – Ayudar al paciente a evitar alimentos y bebidas que impidan el sueño al irse a la cama – – Informe al paciente y a la familia sobre técnicas que promuevan el sueño – – Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresores de la fase REM para ayudar a dormir. |
| 4.- Afrontamiento ineficaz |
| 4.a.- Diagnóstico NANDA: Un sentido de control insuficiente y una incapacidad para manejar la situación se derivan de la incapacidad para hacer una apreciación válida de los agentes estresantes, tomar decisiones inadecuadas sobre las respuestas que se pondrán en práctica y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles.
4.b.- Resultados NOC: acciones personales para eliminar o disminuir los sentimientos incapacitantes de aprensión, tensión o inquietud secundarios a una fuente conocida – Indicadores: – – Controla la intensidad del miedo – – Investiga información para disminuir el miedo – – Utiliza métodos de superación efectivos – – Utiliza métodos de relajación para aliviar el miedo, manteniendo el control sobre su vida – – Mantiene la motivación a pesar del miedo – Objetivos: – – Controlar la intensidad del miedo – – Investigar información para disminuir el miedo – – Utilice métodos de superación efectivos – – Practicar técnicas de relajación para aliviar el miedo mantener el control sobre su propia vida – – Mantener la motivación a pesar del miedo. 4.c.- Intervenciones NIC: facilitar los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, los cambios o las amenazas percibidas que interfieren en la satisfacción de las demandas y papeles de la vida. – Actividades: – – Ayudar al paciente a identificar los objetivos a corto y largo plazo apropiados – – Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr sus objetivos – – Ayudar al paciente a dividir objetivos complejos en partes más pequeñas y fáciles de manejar – – Evaluar los efectos de la situación vital del paciente en los trabajos y las relaciones – – Valorar la capacidad del paciente para comprender el curso de la enfermedad – – Utilice un enfoque calmante y tranquilizador – – Ayudar al paciente a crear una valoración objetiva del evento – – Proporcionar información objetiva sobre el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento al paciente – – Entender el punto de vista del paciente en una situación estresante – – Fomentar el dominio gradual de las circunstancias |
Fuente: elaboración propia, (2024)