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Proceso de Atención de Enfermería en Cuidados Intensivos en un paciente intervenido de un liposarcoma retroperitoneal

Proceso de Atención de Enfermería en Cuidados Intensivos en un paciente intervenido de un liposarcoma retroperitoneal

Paciente de 65 años que ingresa procedente de quirófano en la Unidad de Cuidados Intensivos tras la resección de un liposarcoma retroperitoneal. Se realiza valoración según necesidades de Virginia Henderson y se establecen el plan de cuidados.

AUTORES:

Verónica Ruiz Cuenca 1, Lorena Abellanas Jarne 2, Paula Sacristán López 3, Patricia Tosaus Catalán 4, Anda Voicu 5.

CATEGORÍA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO:

1 Diplomada universitaria en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

2 Graduado Universitario en Enfermería. Centro de Salud de Berdún. Huesca

3 Graduado Universitario en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

4 Graduado Universitario en Enfermería. Hospital San Juan de Dios. Zaragoza

 5 Graduado Universitario en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

RESUMEN:

Paciente de 65 años que ingresa procedente de quirófano en la Unidad de Cuidados Intensivos tras la resección de un liposarcoma retroperitoneal. Se realiza valoración según necesidades de Virginia Henderson y se establecen el plan de cuidados.

PALABRAS CLAVE:  liposarcoma, diagnósticos NANDA, NOC, NIC

ABSTRACT:

65-year-old patient admitted from the operating room to the Intensive Care Unit after resection of a retroperitoneal liposarcoma. Virginia Henderson’s needs are assessed and a care plan is established.

KEYWORD: liposarcoma, NANDA diagnostics, NOC, NIC

  1. INTRODUCCIÓN

            “Los liposarcomas son tumores malignos poco frecuentes que se localizan en el tejido adiposo”. (Pila et al., 2010)

            A continuación, se expone un caso de un paciente intervenido de liposarcoma retroperitoneal que ha tenido varias recidivas.

            Sele realiza la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson y se propone un plan de cuidados.

  1. PRESENTACIÓN DEL CASO

            Paciente de 65 años que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) procedente de quirófano tras resección de recidiva tumoral: liposarcoma retroperitoneal. Sin alergias conocidas.

            En septiembre de 2018 refiere astenia. Se realiza nuevo estudio detectándose recidiva local de sarcoma retroperitoneal que afecta a colon izquierdo, arteria aorta, vena cava e iliaca izquierda, y a psoas izquierdo. Se decide intervención programada. Tras 15h de intervención ha precisado noradrenalina a dosis bajas. Se han trasfundido 14 concentrados de hematíes, 1000 ml de plasma fresco y 2 pools de plaquetas.

Antecedentes de interés:

  • Junio 2017: recidiva local a nivel abdominal y sincrónicamente adenocarcinoma de recto con metástasis hepáticas. Se le realiza IQ programada
  • Julio 2015: nefrectomía radical izquierda con suprarrenalectomía izda. por liposarcoma desdiferenciado de tejido adiposo perirrenal.
  • Cardiopatía isquémica: SCASEST en 2009 con stent en circunfleja. Desde entonces asintomático. Ecocardiografía normal.
  • Aneurisma de aorta infrarrenal.
  • DMNID
  • HTA

Tratamiento habitual:

Adiro 100 mg, Crestor, Emconcor 2,5 mg.

2.1. VALORACIÓN INICIAL

            El paciente llega a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con taquicardia, hipotensión, hipotermia, buena oxigenación. Sedado y conectado a ventilación mecánica, pupilas medias y reactivas.

            Buena temperatura y color de extremidades inferiores, aunque la extremidad inferior izquierda está edematizada.

            Portador de sonda nasogástrica (SNG) y sonda vesical, precisa el control de la diuresis horaria y vigilancia de la colostomía situada en abdomen izquierdo, (buena coloración del estoma). Presenta diferentes inserciones, una vía central en la yugular derecha, catéter arterial en radial derecha y dos vías periféricas.

Trae varios drenajes:

  • Redón zona axilar tipo petaca con vacío débito 40cc aspecto hemático.
  • Jackson Pratt abdominal con vacío débito de 160cc aspecto hemático
  • Jackson Pratt inguinal derecho débito 30cc aspecto hemático
  • Jackson Pratt inguinal izquierdo débito 60cc aspecto hemático

Constantes: TA: 70/40 FC:130 Tª: 34,5º Saturación de oxígeno: 96%

            Se valora si tiene dolor a través de la escala de Campbell, ésta se utiliza en pacientes con incapacidad para comunicarse, como en este caso. Resultado: 0. No dolor. (anexo 1)

Se valora el riesgo de desarrollar Úlceras Por Presión (UPP) a través de la escala de Norton con el siguiente resultado: 8. Riesgo muy alto (anexo 2)

2.2. VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respirar normalmente.

Es portador de tubo orotraqueal, por lo que está conectado a ventilación mecánica, buena saturación de oxígeno. Precisa aspiración de secreciones.

  1. Nutrición e Hidratación

Debido a su estado presenta imposibilidad para la ingesta de alimentos y lleva sonda nasogástrica. Para mantener la hidratación adecuada precisa sueroterapia

  1. Eliminación

Control de la diuresis a través de sonda vesical, presenta colostomía izquierda no productiva, y varios drenajes productivos y la SNG a bolsa

  1. Moverse y mantener posturas adecuadas

Inmóvil, en decúbito supino con elevación de la cabecera de la cama 30º

  1. Dormir y descansar.

Está sedado y analgesiado

  1. Usar prendas de vestir adecuadas

Dependiente

  1. Termorregulación

Hipotérmico por lo que precisa manta térmica

  1. Higiene e integridad de la piel

Es totalmente dependiente para la higiene diaria, presenta palidez de piel y mucosas, varias heridas quirúrgicas. Norton: 8

  1. Evitar peligros

Se encuentra sedado, tranquilo, por lo que no precisa contención mecánica, se colocan barandillas completas de la cama.

  1. Comunicación

Incapaz de comunicarse y relacionarse.

  1. Vivir según sus creencias y valores

Sin determinar

  1. Ocuparse y realizarse

Médico jubilado

  1. Participar en actividades recreativas

Antes del ingreso el paciente acudía al gimnasio 2-3 días a la semana, salía con su mujer, quedaba con amigos y ayudaba en el cuidado de los nietos.

  1. Aprender y descubrir

En la visita la familia nos comenta que el paciente estaba muy preocupado y con miedo ante la intervención y la posibilidad de no superarla. También le provocaba mucha ansiedad el hecho de que tras la operación tuviera que llevar de forma permanente la colostomía.

  1. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA-NOC-NIC
  2. [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas

NOC: [0411] Respuesta de la ventilación mecánica: adulto

Indicadores: [41132]Secreciones respiratorias

NIC: [3300] Manejo de la ventilación mecánica: invasiva

ACTIVIDADES:

– Comprobar regularmente todas las conexiones del ventilador.

– Utilizar una técnica antiséptica en todos los procedimientos de succión, según correspondan.

  1. [00102] Déficit de autocuidado en la alimentación

NOC: [1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos

Indicadores: [100802] Ingestión alimentaria por sonda

NIC:  [1056] Alimentación enteral por sonda

ACTIVIDADES:

– Elevar el cabecero de la cama de 30 a 45° durante la alimentación.

– Comprobar la existencia de residuos cada 4-6 horas durante las primeras 24 horas y después cada 8 horas durante la alimentación continuada.

– Desechar los recipientes de alimentación enteral y los equipos de administración cada 24 horas.

  1. [00023] Retención Urinaria

NOC: [0503] Eliminación Urinaria

Indicadores: [50303] Cantidad de orina

NIC: [1876]   Cuidados del Catéter Urinario

ACTIVIDADES:

-Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, estéril y sin obstrucciones.

-Vaciar el dispositivo de drenaje urinario con regularidad a los intervalos especificados.

-Realizar cuidados rutinarios del meato uretral con agua y jabón durante el baño diario

  1. [00004] Riesgo de infección: aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos r/c procedimientos invasivos.

NOC: [1102] Curación de la herida por primera intención.

 Indicadores: [110201] Aproximación cutánea.

NIC: [3660] Cuidados de las heridas:

ACTIVIDADES:

-Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.

-Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.

[6540]Control de infección:

ACTIVIDADES:

– Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.

-Cambiar los sitios de las vías intravenosas periférica y central y los vendajes de acuerdo con las directrices actuales de los CDC.

  1. [000046] Deterioro de la integridad cutánea: alteración de la epidermis y/o dermis r/c factor mecánico (inmovilidad física)

NOC: [0204] Consecuencias de la inmovilidad: Fisiológicas.

Indicadores: [20401] Úlceras por presión

NIC: [740] Cuidados del paciente encamado.

ACTIVIDADES:

-Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado.

-Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.

[3500]Manejo de las presiones

ACTIVIDADES:

– Aplicar protectores de talones, si lo precisa el caso.

-Vigilar el estado nutricional del paciente.

  1. EVALUACIÓN

            El paciente permanece en la UCI 15 días antes de ser dado de alta a planta, se le colocó colchón antiescaras en las primeras 24h tras su ingreso. No presenta UPP al alta.

            Se le realizan diariariamente los cuidados del paciente encamado, higiene general, limpieza de ojos, boca, hidratación de la piel y protección de los puntos de apoyo, usando taloneras.

            Diariamente se realiza la limpieza de herida con suero fisiológico y povidona yodada, según protocolo de prevención de infección de herida quirúrgica.

            Al alta a planta el enfermo mantiene la integridad de piel y mucosas y la herida quirúrgica con buen aspecto.

caso-clinico-UCI

BIBLIOGRAFÍA

– Tirado, G., Hueso, C., Cuevas, M., Montoya, R., Bonill de las Nieves, C., Schmidt, J. (2011). Cómo escribir un caso clínico en Enfermería utilizando Taxonomías NANDA, NOC, NIC. Index de Enfermería 20(1-2). Recuperado de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962011000100023

– Pila, R., Pila, R., Rosales, P., Holguín, V. (2010). Liposarcoma retroperitoneal recidivante. Revista Archivo Médico de Camagüei 14(2). Recuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552010000200017

– NNNConsult. (2020). Recuperado 27 de enero de 2020, de https://www.nnnconsult.com.roble.unizar.es:9443/nanda