Inicio > Enfermería > Caso clínico. Cuidados de Enfermería en paciente con tuberculosis (TBC)

Caso clínico. Cuidados de Enfermería en paciente con tuberculosis (TBC)

Caso clínico. Cuidados de Enfermería en paciente con tuberculosis (TBC)

Ingresó en la planta de hospitalización un varón de 45 debido a su mala adherencia al tratamiento. Se planteó un plan de cuidados basado en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

AUTORES:

Verónica Ruiz Cuenca 1, Lorena Abellanas Jarne 2, Paula Sacristán López 3, Patricia Tosaus Catalán 4, Anda Voicu 5.

CATEGORÍA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO:

1 Diplomada universitaria en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

2 Graduado Universitario en Enfermería. Centro de Salud de Berdún. Huesca

3 Graduado Universitario en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

4 Graduado Universitario en Enfermería. Hospital San Juan de Dios. Zaragoza

 5 Graduado Universitario en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

RESUMEN:

Ingresó en la planta de hospitalización un varón de 45 debido a su mala adherencia al tratamiento. Se planteó un plan de cuidados basado en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Para la identificación de los diagnósticos enfermeros y la planificación se utilizó la taxonomía NANDA-NOC-NIC.

PALABRAS CLAVE: tuberculosis, diagnóstico, indicadores, actividades

ABSTRACT:

A 45-year-old male was admitted to the hospital ward because of poor adherence to treatment. A plan of care based on Virginia Henderson’s 14 basic needs was developed. The NANDA-NOC-NIC taxonomy was used for identification of nursing diagnoses and planning.

KEYWORDS:  tuberculosis, diagnosis, indicators, activities

  1. INTRODUCCIÓN

            Se realizó un plan de cuidados en donde la valoración inicial se hizo siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson. Para la identificación de los diagnósticos y la planificación se utilizó la taxonomía NANDA-NOC-NIC.

  1. PRESENTACIÓN DEL CASO

            Hombre de 45 años procedente de Zaragoza, que ha sido reingresado en la planta de Enfermedades Infecciosas del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, debido a una mala adherencia a su tratamiento antituberculoso.

Fue diagnosticada de TBC hace 5 años, pero desde entonces ha tenido diversas recaídas.

A su ingreso TA: 100/60, FC: 110 L x’, SatO2: 90% y FR: 60

ANTECEDENTES:

  • Diabetes Mellitus (DM) tipo II, controlada con antidiabéticos orales
  • Hipertensión Arterial (HTA) controlada por antihipertensivos

2.1. VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respirar normalmente

El paciente a su ingreso presenta disnea con ruidos respiratorios anormales, taquipnea. Refiere haber tenido tos húmeda de prolongada duración con hemoptisis, precisa oxígeno por gafas nasales. Se le han realizado Radiografía de tórax.

  1. Comer y beber adecuadamente

En el último mes ha notado una gran pérdida de apetito y se observa un adelgazamiento muy marcado sin causa conocida (9 kg en el último mes). Actualmente pesa: 61 kg

  1. Eliminación por todas las vías corporales

No tiene ningún problema al respecto. Ha tenido hemoptisis. Ha recogido muestra de esputo.

  1. Moverse y mantener posturas adecuadas

Totalmente independiente pero estos días con algo de dificultad por la fatiga

  1. Dormir y descansar

Últimamente no duerme muy bien, se despierta muchas veces con sudoración profusa

  1. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse

Independiente, su aspecto general es bueno

  1. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites

Con fiebre de 39º acompañada de sudoración nocturna

  1. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Buena coloración de piel y mucosas.

  1. Evitar peligros ambientales y a otras personas

Sin ningún peligro, está consciente y orientado. Colaborador en todo momento.

  1. Comunicarse con los demás

El paciente refiere ansiedad y dolor en el pecho

  1. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias

No creyente

  1. Ocuparse en algo para su realización personal

Actualmente de baja médica debido a su estado

  1. Participar en actividades recreativas

Comenta tener “buena vida social”. Sale bastante con amigos y siempre que puede hacen algún viaje

  1. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles

Mala adherencia al tratamiento porque dice que tiene muchos efectos secundarios

  1. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Se establecieron los siguientes diagnósticos:

  • [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c acumulo de secreciones bronquiales (moco, sangre) m/p tos con mucosidad, hemoptisis, ruidos respiratorios anormales (roncus, sibilancias).
  • [00078] Gestión ineficaz de la propia salud r/c déficit de conocimientos sobre la enfermedad m/p fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria.
  • [00004] Riesgo de infección r/c defensas primarias y secundarias inadecuadas debido a la enfermedad
  • [00146] Ansiedad r/c evolución de su estado clínico m/p expresión de preocupación ante el cambio de acontecimientos vitales.
  • [00132] Dolor agudo r/c tos persistente m/p expresión facial y verbal
  1. PLAN DE CUIDADOS. PLANIFICACIÓN E INTERVENCIONES.

            De los diagnósticos identificados se programaron los objetivos enfermeros (NOC) con los indicadores asociados y las intervenciones de enfermería (NIC) con las actividades que teníamos que realizar.

1º [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas

NOC

[0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

Indicadores:

  • Capacidad de eliminar secreciones.
  • Ruidos respiratorios patológicos.

[1608]Control de síntomas.

Indicadores:

  • Reconoce el comienzo del síntoma.
  • Utiliza los recursos disponibles.

NIC

[3140] Manejo de la vía aérea.

Actividades:

  • Fomentar una respiración lenta y profunda. Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante aspiración.
  • Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.

 [3350] Monitorización respiratoria.

Actividades:

  • Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracción de músculos intercostales y supraclaviculares.
  • Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.

2º. [00078] Gestión ineficaz de la propia salud

NOC

[1623] Conducta de cumplimiento.

Indicadores:

  • Toma toda la medicación en los intervalos prescritos.
  • Controla los efectos terapéuticos de la medicación.

[1813] Conocimiento: régimen terapéutico.

Indicadores:

  • Proceso de la enfermedad.
  • Beneficios del tratamiento

NIC

[1805] Ayuda con el autocuidado.

Actividades:

  • Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente, evaluando el nivel actual de conocimientos relacionados con la tuberculosis.
  • Controlar el estado de hidratación del paciente.
Páginas: 1 2