Proceso de atención de enfermería en paciente con trastorno bipolar tipo I. Caso clínico

Proceso de atención de enfermería en paciente con trastorno bipolar tipo I. Caso clínico

Autora principal: Bárbara Moltó Chordá

Vol. XVII; nº 8; 329

A clinical case of a patient diagnosed with bipolar disorder type I. Clinical case

Fecha de recepción: 07/03/2022

Fecha de aceptación: 18/04/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 8 – Segunda quincena de Abril de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 8; 329

Autores:

Bárbara Moltó Chordá. Graduado en enfermería, Universidad Católica San Vicente Mártir, Valencia. Centro de Salud Jaca, Huesca, España.
Marta Mar Arantegui Pérez. Graduado en enfermería, Universidad San Jorge, Zaragoza. Máster universitario en iniciación en investigación en salud mental, Universidad de Cantabria. Hospital de Jaca, Huesca, España.
Marina Marco. Graduado en enfermería, Escuela universitaria de enfermería de Huesca. Hospital universitario Lozano a Leda, Zaragoza, España
Irene Ruiz Pérez. Graduado en enfermería, Universidad San Jorge. Máster en Salud Pública. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Natalia Melero Valero. Graduado en enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Materno Infantil, Zaragoza, España.

Los autores de este artículo declaran que:

Cada uno de los integrantes ha participado en su elaboración siendo este original y sin contener plagios. Se ha preservado la intimidad de la paciente y se obtuvieron los permisos necesarios para el uso de datos, imágenes y gráficos utilizados. Dicho manuscrito no se ha presentado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

La elaboración del texto se ha realizado estableciendo como base las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud y seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

RESUMEN

Se estudia caso clínico de paciente diagnosticada de trastorno bipolar tipo I. La mujer acude con su amiga al servicio de urgencias por haber padecido una crisis no resuelta, se le realiza en el servicio de urgencias del hospital una valoración y exploración física para poder derivar al servicio correspondiente y así estabilizarla. La patología que sufre nuestra paciente es un trastorno crónico y recurrente del estado de ánimo que cursa con fluctuaciones que oscilan de la euforia a la depresión o combinación de ambos junto con periodos de eutimia. Estos episodios interfieren de forma significativa en la vida cotidiana del paciente y en su entorno vida. Entre las complicaciones más frecuentes en el trastorno se encuentra el desarrollo de ideas psicóticas, de episodios de agresividad o, la más grave de todas, el suicidio.

PALABRAS CLAVE: trastorno bipolar, depresión, salud mental

ABSTRACT

A clinical case of a patient diagnosed with bipolar disorder type I is studied. The woman came to the emergency department with her friend because she had suffered an unresolved crisis. She underwent an assessment and physical examination in the hospital emergency department in order to be referred to the corresponding department and thus stabilise her. The pathology suffered by our patient is a chronic and recurrent mood disorder with fluctuations ranging from euphoria to depression or a combination of both, together with periods of euthymia. These episodes significantly interfere with the patient’s daily life and living environment. Among the most frequent complications of the disorder are the development of psychotic ideas, episodes of aggression or, the most serious of all, suicide.

KEYWORDS: bipolar disorder, depression, mental health.

DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA

El trastorno bipolar es un trastorno que se caracteriza por la presencia de episodios depresivos y episodios de manía o hipomanía. También puede cursar con episodios mixtos en el que aparecen los síntomas conjuntamente al mismo tiempo. Los adultos que sufren dicha patología suelen tener episodios depresivos mientras que los maniacos predominan en edades más tempranas.

EPIDEMIOLOGÍA

La prevalencia del trastorno Bipolar tipo I se sitúa entre el 0,4 y el 1,6 % de la población general según DSM-IV, siendo igual para ambos sexos y entre grupos

étnicos. Suele iniciarse en edades de 20 a 30 años.¹

CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS

Cambios en el humor: euforia o sensación de júbilo.
Actividad psicomotriz: Aumento de la energía y de la actividad diaria, fuga de ideas y pensamiento y lenguaje acelerado.
Alteración en la función cognitiva: fácil distracción, autoestima inflada, hay aproximadamente un 20% de los pacientes que adquieren pensamientos delirantes.
Síntomas biológicos: Baja necesidad por descansar y dormir, pérdida de peso significativa (descuidan la necesidad de comer) y desinhibición sexual.²

FACTORES DE RIESGO

Antecedentes familiares
Factores estresantes diariamente
Periodo posparto
Conducta estacional: aparecen más episodios de manía en primavera y verano.³

FORMAS DE PRESENTACIÓN

Trastorno Bipolar. Episodio Maníaco

Cursa con un periodo al menos 4 días con humor eufórico/irritable y al menos 3 síntomas maníacos cómo:

Aumento de la autoestima
Disminución del sueño
Verborrea y taquifasia
Fuga de ideas
Aumento de la actividad
Aumento de la agitación psicomotriz
Comportamiento imprudente y peligroso

Trastorno Bipolar. Episodio Hipomaniaco

Se parece mucho al episodio maniaco, pero dista en la cantidad e intensidad de los síntomas, el episodio no se considera lo suficientemente grave como para causar un impacto importante. Jamás se asociará a síntomas psicóticos.

Trastorno Bipolar. Episodio mixto

Es aquí́ donde predominan síntomas de manía y depresión simultáneamente.

Trastorno Bipolar. Episodio Depresivo

Aparecen síntomas depresivos parecidos a los de la depresión mayor, aproximadamente un 50% de los pacientes bipolares debutan con un episodio depresivo. ⁴

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y COMOBORBILIDAD.

Las patologías mentales tales como la esquizofrenia, trastornos limítrofes de la personalidad, depresión unipolar, el Síndrome de déficit de atención hiperactiva, trastornos de conducta, trastornos ansiosos y abuso de sustancias son las patologías más asociadas a Trastorno bipolar (TB). El déficit de atención hiperactivo es el diagnóstico diferencial más importante para el TB en etapas del desarrollo como en la preadolescencia y adolescencia temprana. También cabe destacar a los pacientes con trastornos alimentarios ya que tienen mayor predisposición a sufrir dichos trastornos afectivos.⁵

DIAGNÓSTICO

Se diagnostica TB cuando el facultativo observa conductas de depresión se alterna con episodio maniaco.

TRATAMIENTO

El tratamiento junto con el seguimiento de este paciente debe realizarse en las unidades de salud mental concretamente en unidades específicas de trastornos afectivos o bipolares. La base del tratamiento del trastorno bipolar es la farmacoterapia.

El tratamiento farmacológico

El tratamiento para la manía aguda y episodios mixtos se basa en los estabilizantes cómo el litio y antiepilépticos como el valproato, la carbamacepina y la oxcarbacepina, y, por otro lado, en los antipsicóticos. Las guías clínicas también sitúan la lamotrigina, la quetiapina y la olanzapina combinada con la fluoxetina como fármacos de elección ante este trastorno. Aún con síntomas depresivos, no se deben utilizar antidepresivos ya que mayoritariamente agravan el cuadro y se recomienda el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). ⁶

Tratamiento no farmacológico

Terapia electroconvulsiva (TEC): probablemente sea el tratamiento más eficaz para los episodios agudos (catatonia), maníacos (manía confusa) o depresivos (depresión psicótica).

Psicoterapia: se ha demostrado que las intervenciones psicosociales pueden llegar a prolongar en el tiempo los periodos de estabilidad trabajando sobretodo la psicoeducación y la psicoterapia cognitivo-conductual.^6,7

ATENCIÓN ENFERMERÍA

Instruir en higiene del sueño (dormir de 8-9 h diarias)
No consumir sustancias toxicas y llevar una correcta alimentación
Acudir a las citas en el servicio de salud mental
Tomar los medicamentos prescritos
Rodearse de gente cercana y alejarse de las personas toxicas
Apoyo social de su familia
Crecimiento socio emocional para aprender a canalizar los conflictos internos
Acudir a grupos de autoayuda proporcionados por el equipo profesional.⁸

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO: Introducción

Rocío, mujer de 36 años que acude al servicio de urgencias acompañada por una amiga por una crisis de pánico no resulta. La acompañante cuenta que vienen de tomar unas copas en un local y admite que su amiga ha consumido drogas. Refiere es una práctica habitual en ella desde hace unos años, justo desde el momento que falleció su marido en un accidente de tráfico. A raíz de este suceso empieza a frecuentar locales nocturnos y a llevar una vida con excesos.

El altercado se ha producido de camino a casa, su amiga cuenta que Rocío estaba muy eufórica conversando con una voz que decía oír en su cabeza. No era la primera vez que su amiga escuchaba que conversaba con esa voz. Hablaba de cosas inentendibles y extravagantes. Al llegar a la vivienda empezó a gritar y arrojo objetos a su amiga.

Al llegar al hospital la paciente tiene un estado de ánimo fluctuante ya que está muy hiperactiva y otras veces se muestra muy decaída. Durante la entrevista cuenta que vive con sus 2 hijas con las que no tiene muy buena relación y prefiere no hablar de ellas.

Exploración física

Se toman constantes vitales: TA 158/81,87 lat/min, tª de 35.5 ºC, FR 24 rpm, satO2: 98%, y GD: 128 mmHg. Se le realiza una analítica completa de bioquímica, hemograma y gases venosos. Se realiza cultivo de orina recogida mediante muestra en frasco para analizar tóxicos.

Exploraciones complementarias: Prueba de antígenos (Ag) mediante hisopo nasofaríngeo para descartar infección por coronavirus, ya que la paciente muestra síntomas leves catarrales. Estado general fluctuante y muy irregular, ligera diaforesis y pupilas anisocóricas.

VALORACIÓN GENERAL

Edad: 38 años Sexo: Mujer

Constantes vitales: TA 158/81,87 lat/min, tª 35.5 ºC, FR 24 rpm, satO2: 98%, y GD: 128 mmHg.

Estado general: fluctuante muy irregular, grandes cambios de humor con periodos de euforia a periodos distímicos. Estado depresivo generalizado.

Piel y mucosas: aspecto pálido con diaforesis
Sentidos corporales: vista (alterado: midriasis), oído(alterado), tacto;(sin hallazgos significativos), olfato(adecuado), gusto (sin hallazgos)

Función motora: inestable, alterada, eufórica, depresiva

Exploraciones básicas: análisis de sangre completa y de orina mediante examen y entrevista personal

Exploración complementaria: Prueba de Ag y examen toxicológico

Datos de interés: Actualmente Diagnosticada de Trastorno bipolar tipo I, Trastorno de depresión en años anteriores y Trastornos de la Alimentación en su etapa adolescente.

Otros datos de interés: ha consumido alcohol y estupefacientes.

VALORACIÓN POR PATRONES DE MARJORY GORDON

Los patrones alterados que tiene nuestra paciente son el nº 1 Percepción y mantenimiento de la salud, el nº 2 Nutricional-metabólico, nº 5 Sueño-descanso, nº 6 Cognitivo-perceptivo, nº8 Rol-relaciones y nº 10 Tolerancia al estrés

Percepción de la salud

Estado de salud: la paciente tiene un aspecto cansado, y descuidado. Responde correctamente a donde estaba, con quien y como se llama. Refleja ideas erróneas sobre el consumo de sustancias y no se siente preocupada por lo sucedido.

Nutricional-metabólico

Consumo alcohol: diariamente y sobretodo de noche cuando frecuenta los locales nocturnos. Refiere que le hace sentirse bien

Consumo de ingestas diarias: 2 veces al día y a deshoras, incluso hay días que se olvida de comer

Sueño-descanso

Horas de descanso nocturno: 2-3 horas diariamente, refiere que no necesita dormir mucho

Pesadillas nocturnas: Están relacionadas con el accidente de su difunto marido

Sueño durante las horas centrales del día: se siente agotada en las horas centrales

Cognitivo-perceptivo

Dificultad para recordar acontecimientos: sin hallazgos significativos

Toma de decisiones: refiere en ocasiones hacer lo que las voces de su cabeza le dictan, ya que le ayudan a seguir en su día a día

Autopercepción-autoconcepto

Descripción de su persona: refiere sentirse decaída en ocasiones y es cuando consume alcohol ya que le ayuda a no pensar y se siente mejor. Las voces son su mejor compañía.

Sufre miedo o ansiedad: tiene mucha ansiedad

Rol-relaciones

Situación familiar: viuda, vive con sus 2 hijas de 14 y 17 años, aunque no tiene buena relación con ellas, apenas las ve. No quiere hablar de la relación con ellas. Su madre vive fuera del país y no la ve desde hace 5 años.

Relaciones sociales: únicamente tiene una amiga, del resto no quiere hablar. Se pone muy tensa

Tolerancia al estrés

Cambios importantes en los últimos años: pérdida de su marido, pérdida del trabajo y la relación inexistente con sus dos hijas.

Cómo canaliza el estrés: bebiendo y consumiendo sustancias, justo en dicho momento es cuando oye voces que le dicen cosas.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS: NANDA, NOC, NIC

NANDA

Mantenimiento ineficaz de la salud

Código: [00099]

m/p: patrón de ausencia de conductas de búsqueda de salud

r/c: duelo complicado y estrategias de afrontamiento ineficaces

NOC

[1812] Conocimiento: control del consumo de sustancias

Indicadores

Conseguir que acuda a grupos de autoayuda proporcionados por el personal de enfermería.
Hacer que la paciente comprenda las consecuencias adversas que puede tener abusar de sustancias.

[1603] Conducta de búsqueda de la salud

Indicadores

Busca ayuda cuando es necesario, en una persona de confianza.
Explicarle estrategias para eliminar la conducta poco saludable: como por ejemplo cuando se sienta decaída puede ponerse música que le guste.

NIC

[4500] Prevención del consumo de sustancias nocivas

Ayudar al paciente a tolerar el aumento de los niveles de estrés, según corresponda.
Ayudar al paciente a identificar estrategias sustitutorias para reducir tensiones.

[5430] Grupo de apoyo

Determinar el nivel y conveniencia del sistema actual de apoyo al paciente.
Crear una atmósfera relajada y de aceptación.
Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transición para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida

NANDA

Ansiedad

Código: [00146]

m/p: insomnio e inquietud

r/c: crisis situacional y mal uso de sustancias

NOC

[1211] Nivel de ansiedad

Indicadores

Controlar el nivel de inquietud, intentando relajarse en situaciones de nervios (aprendiendo técnicas de relajación, soplando en una bolsa o usando mancuernas para relajarse).
Mejorar las respuestas ante conductas irritantes, respirando y cogiendo aire antes de responder o actuar

NIC

[5820] Disminución de la ansiedad

Actividades

Fomentar la realización de actividades no competitivas, si resulta adecuado.
Escuchar con atención.

[2300] Administración de medicación

Actividades

Prescribir o recomendar los medicamentos, de acuerdo con la autoridad prescriptora, según el caso.
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

NANDA

Trastorno del patrón del sueño

Código: 00198

m/p: dificultad para conciliar y mantener el estado del sueño.

r/c: patrón de sueño no reparador.

NOC

[0004] Sueño

Indicadores

Calidad del sueño: dormir cada día de 8 a 9 h.
Hábito de sueño: establecer horarios para dormir siempre a la misma hora.
Evitar la interrupción del sueño (dormir en un ambiente cálido).

[3007] Satisfacción del paciente/usuario: entorno físico

Indicadores

Limpieza de la habitación: manteniendo la zona siempre limpia y ordenada.
Confort de la temperatura de la habitación para poder descansar en condiciones a unos 21ºC.

NIC

[0200] Fomento del ejercicio

Actividades

Investigar experiencias deportivas anteriores.
Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.

[6482] Manejo ambiental: confort

Actividades

Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
Proporcionar un ambiente limpio y seguro.

NANDA

Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud

Código: [00188]

m/p: mal uso de sustancias

r/c: duelo complicado

NOC

[2013] Equilibrio en el estilo de vida

Intervenciones

Reconoce la necesidad de actividades de la vida equilibradas: como consumo saludable, ejercicio físico, acudir a grupos, encontrarse con familiares o amigos.

Identifica las principales fuentes de estrés para poder canalizarlo y huir de ese mal estar.

[1305] Modificación psicosocial: cambio de vida

Intervenciones

Mantiene la autoestima equilibrada, y quererse tal y como una es. Sabiendo siempre como actuar ante las adversidades.
Identificar múltiples estrategias de superación.

NIC

[4470] Ayuda en la modificación de sí mismo

Valorar las razones del paciente para desear cambiar.
Ayudar al paciente a identificar las conductas diana que deban ser cambiadas para conseguir la meta deseada.

[5470] Declarar la verdad al paciente

Determinar el deseo y la preferencia del paciente de sinceridad en la situación.
Establecer una relación de confianza.
Clarificar los propios valores sobre la situación particular.

BIBLIOGRAFIA

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