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Proceso de atención de enfermería en un paciente con bronquitis causada por el virus respiratorio sincitial

Proceso de atención de enfermería en un paciente con bronquitis causada por el virus respiratorio sincitial

Paciente de 1 año y 3 meses, ingresa desde Servicio de Urgencias por un cuadro de dificultad respiratoria, fiebre y deterioro general de cuatro días de evolución.

AUTORAS: Rebeca Aramendía Etayo (Complejo Hospitalario de Navarra); Ana Cía Larraza (CHN) y Alicia Hernández Saro (CHN).

PALABRAS CLAVE: proceso de atención de enfermería, pediatría, VRS

KEY WORDS: nursing care plan, pediatrics, RSV

RESUMEN:

Paciente de 1 año y 3 meses, ingresa desde Servicio de Urgencias por un cuadro de dificultad respiratoria, fiebre y deterioro general de cuatro días de evolución. A su llegada presenta tiraje intercostal, disociación toracoabdominal en bamboleo  y  retracción external, precisando oxigenoterapia con gafas nasales a 1.5 L. Triángulo de Evaluación pediátrica (TEP) inestable. Se realiza una valoración integral mediante las necesidades de Virginia Henderson, a partir de la cual se genera un plan de cuidados de enfermería.

ABSTRACT:

Patient of 1 year and 3 months, admitted from the Emergency Department because of  respiratory distress, fever and general change of four days of evolution. Upon arrival, she presented intercostal circulation, thoracoabdominal dissociation in wobble and external retraction, requiring oxygen therapy with nasal glasses at 1.5 L. Pediatric Evaluation Triangle (PET) unstable. A comprehensive assessment is carried out through the needs of Virginia Henderson, from which a nursing care plan is generated.

INTRODUCCIÓN:

“La Asociación Española de pediatría describe al virus respiratorio sincitial (VRS) como un virus altamente contagioso, que puede sobrevivir hasta 7 horas en superficies no porosas”(Asociación Española de Pediatría, 2019).

Se transmite a partir de secreciones nasofaríngeas de un paciente afectado, por gotas de saliva o contacto directo (AEP, 2019). Es importante destacar que además del contacto directo, la transmisión es posible mediante vehículos como las manos u objetos contaminados (AEP, 2019). Los mecanismos de entrada son: mucosa oral, mucosa nasal y además la conjuntiva ocular (AEP, 2019).

Dicho Virus es capaz de producir epidemias de bronquiolitis y neumonías, siendo la población diana los niños tanto de países desarrollados como en vías de desarrollo, aunque puede afectar a personas de cualquier edad (AEP, 2019).

El VRS está estacionalmente definido, se presenta en meses de invierno  (AEP, 2019).

CASO CLÍNICO:

Niña de 1 año y 3 meses que ingresa en planta procedente de urgencias tras un día en la observación. Acudió a urgencias por dificultad respiratoria y fiebre. Desde hace cuatro días sus padres refieren tos con mucosidad, disnea y desde ayer sensación de trabajo respiratorio y fiebre (38,5ºC) que cede con Paracetamol. Además, presenta vómitos tras toser  y  poco apetito. Ingresa en planta por que tras pasar la noche en observación hay un empeoramiento de su situación.

Al subir a planta presenta gran tiraje intercostal además de disociación toracoabdominal en bamboleo  y  retracción external. Desde que acudió a urgencias lleva colocadas gafas nasales con oxígeno a 1,5 litros manteniéndose así en saturaciones del 94%. Al pasar por reconocimiento de la planta se le comprueban las constantes vitales, se le pesa y se le mide. De apariencia la niña se muestra cansada e inapetente. Presenta TEP inestable.

  • Antecedentes personales y familiares:

La paciente fue prematura, RNPT 3+5 y RNPAEG, con antecedentes de hipoglucemia neonatal precoz e hipocalcemia neonatal precoz. En febrero de 2015 permaneció ingresada en planta debido a una bronquitis. Desde entonces acude a fisioterapia respiratoria.

Ambos progenitores tienen antecedentes de asma y la madre también de alergias a polen y ácaros.

  • Auscultación y exploración física:

En la auscultación pulmonar se escuchan roncus espiratorios en ambas bases, crepitantes y algunos sibilantes espiratorios dispersos. Además, como ya he comentado destaca un gran tiraje intercostal y subcostal.

  • Pruebas complementarias:

En lo relacionado con las pruebas que se le han realizado tenemos que destacar una PCR positiva para el Virus Respiratorio Sincitial (VRS) de subgrupo A.

  • Tratamiento pautado:
  • Dezacor: 5 mg (1-0-0).
  • Salbutamol Sulfato (Salbuair®): 1.275 mg c/8 horas (sp).
  • Paracetamol (Apiretal®) si fiebre: 127.5 mg c/8 horas (sp).

VALORACIÓN POR NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

A continuación se recoge la valoración del paciente llevada a cabo según las Necesidades de Virginia Henderson:

DE OXIGENACIÓN

Paciente que presenta disnea con una FR alterada de 48 rpm. A la auscultación roncus espiratorios en ambas bases y sibilantes espiratorios dispersos. Crepitantes. Además de lo anterior destaca tiraje intercostal y subcostal con bamboleo abdominal. Frecuencia cardiaca de 170 lpm relacionada con la temperatura corporal elevada.

Mantiene saturaciones de O2 entorno a 94% con gafas nasales a 1,5 litros. Presenta tos que desemboca en vómitos y abundante mucosidad.

COMER Y BEBER

Su peso es de 8,5 kg  y mide 72 cm. Por tanto, su IMC es de 16,39 km/m2 adecuado y dentro del percentil 50. Presenta buen estado nutricional y buena hidratación.

Sin embargo y a pesar de que bebe bastante agua estos días apenas está realizando ingestas. La tos le provoca vómitos y se encuentra inapetente. Tiene pautada una dieta de Niños lactante II.

ELIMINAR

Color, consistencia y cantidad correcta de heces. Patrón de eliminación de orina normal. Aspecto también normal. Realiza pocas defecaciones en relación a la escasa ingesta. Utiliza pañal debido a su corta edad.

MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA

Sin alteración en la marcha. Presenta cansancio, tirada en la cuna y adormilada la mayor parte del tiempo. La madre refiere que cuando se encuentra bien es una niña muy movida y con mucha energía.

DORMIR Y DESCANSAR

No pasa buena noche a consecuencia de la fiebre. Cansada y adormilada.

VESTIRSE Y DESVESTIRSE

Observamos que los padres dan bastante importancia a la imagen. Visten adecuadamente, e incluso demasiado elegantes para tener que estar tanto tiempo en el hospital. La niña va vestida con el pijama del CHN.

MANTENER BUENA TEMPERATURA CORPORAL

Buena coloración de la piel y mucosas. Temperatura corporal que oscila a lo largo del día entre los 37 y los 38,5 ºC y cede con Paracetamol.

DE ESTAR LIMPIO ASEADO Y MANTENER SUS TEGUMENTOS

Aspecto general bueno. Niña aseada. Constantemente los padres le realizan lavados nasales. Portadora de un catéter salinizado en ESI.

EVITAR LOS PELIGROS

Los padres están familiarizados con el hospital y son conscientes de la importancia del tratamiento farmacológico. Son muy colaboradores.

La niña al nacimiento  fue prematura. Ingresó a principios de año por el mismo cuadro. Presenta todas las vacunas del calendario vacunal que se corresponden con su edad.

DE COMUNICAR

A los padres les gusta estar informados sobre el estado de salud  de su hija.  Hacen preguntas y quieren resolver dudas sobre el tema.

DE ACTUAR SEGÚN SUS VALORES Y CREENCIAS

Interés de los padres acerca del problema de salud de su hija. Ligera preocupación relacionada con la salud de la niña. La niña se adapta bien a las rutinas del hospital. Dan gran importancia al concepto de familia.

DE OCUPARSE PARA REALIZARSE

Buenos recursos económicos.

DE RECREARSE

Le gusta ver dibujos en la Tablet y se mantiene entretenida con ello. Sirve para distraerla cuando tenemos que llevar a cabo algún procedimiento.

Normalmente es muy activa y le gusta mucho jugar, sobre todo con su hermana mayor. Va a la guardería.

DE APRENDER

Va a la guardería diariamente. Buena comprensión de las palabras, dice alguna palabra.

ANÁLISIS DE DATOS Y LISTADO DE PROBLEMAS

A partir de la recogida de los datos anteriores observamos que existen una serie de necesidades alteradas que vale la pena analizar.

La necesidad con mayor alteración es la de oxigenación, esto ocurre como consecuencia del problema interdependiente que la paciente presenta. En una bronquitis se produce una inflamación de los bronquios y una gran cantidad de tos y expectoración. La inflamación bronquial afecta directamente al funcionamiento del sistema respiratorio  y por lo tanto, el  intercambio gaseoso también se ve comprometido. Los esfuerzos para llevar a cabo un intercambio eficaz deben ser mayores por lo que el patrón también sufre modificaciones encontrando un test de Silverman alterado.

El resto de alteraciones también son consecuencias del problema principal, la bronquitis provoca fiebre, es un dato que no pasa inadvertido ya que la frecuencia cardiaca nos lo hace más palpable si cabe.

Como consecuencia de la situación también se alteran las necesidades de comer, eliminar, aprender, moverse y dormir. Por ello encontramos a una niña inapetente y adormilada la mayor parte del tiempo.

  • Diagnosticada de Bronquitis VRS+, tras la auscultación y con PCR positiva para VRS de subgrupo A.

*Al tratarse de un VRS+, la niña ha sido ingresada en una habitación con niños también VRS+ a la cual debemos acceder con mascarilla y guantes para evitar el contagio al resto de la planta.

  • Existe un problema relacionado con la limpieza de las vías aéreas; la niña presenta una gran cantidad de mocos que le impiden respirar con mayor facilidad. Además, el patrón respiratorio también está alterado.
  • Como consecuencia de lo anterior estos días está realizando una menor cantidad de ingestas por lo que el estado nutricional se puede ver modificado.
  • El aspecto de la niña es cansado, inapetente y adormilado. No tiene ganas de comer, a penas sonríe, está quejosa. Se pasa la mayor parte del día durmiendo.
  • Los padres están en constante preocupación por el estado de la niña porque deben saber llevar la ansiedad y la preocupación.

TAXONOMÍA NANDA, RESULTADOS NOC E INTERVENCIONES NIC

Problema interdependiente (PI): Bronquitis s/a VRS +

Complicaciones potenciales : Insuficiencia respiratoria y sobreinfección

NOC: (0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas.

Indicadores (inicial y a conseguir):

  • Frecuencia respiratoria (25)
  • Ritmo respiratorio (25)
  • Disnea en reposo (25)
  • Uso de músculos accesorios(15)

NIC: (3320) Oxigenoterapia

Actividades:

  • Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda.
  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
  • Proporcionar oxígeno durante los traslados del paciente.
  • Vigilar el flujo de litros de oxígeno.