Proceso de atención de enfermería: fractura de cadera
Autor principal: Alberto Espeso Izquierdo
Vol. XVII; nº 18; 735
Nursing care process: hip fracture
Fecha de recepción: 03/08/2022
Fecha de aceptación: 19/09/2022
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 18; 735
Autores:
Alberto Espeso Izquierdo. Graduado en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
Raquel Pérez Navarro. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
Belén Faci Gracia. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
Cristina Seijas Malavé. Graduada en la facultad de ciencias de la salud de la universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
Javier Jesús Júdez Pérez. Graduado en enfermería, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
Esther Cruz Solas. Graduada en enfermería en la Universidad de Jaén. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
Patricia Blasco Serrano. Graduada en enfermería en la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN:
Plan de cuidados de enfermería a una paciente de 68 años que acude al servicio de urgencias hospitalarias debido a una caída en domicilio. Presenta signos de fractura de cadera. Es ingresada en el servicio de traumatología y es intervenida con éxito de la fractura. Proceso que se resuelve exitosamente con la paciente ambulante y autónoma.
Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, 14 necesidades básica de Virginia Henderson.
ABSTRACT:
Nursing care plan for a 68-year-old female patient who comes to the hospital emergency department due to a fall at home. She presents signs of hip fracture. She is admitted to the trauma department and undergoes successful surgery for the fracture. The process is successfully resolved with the patient ambulant and autonomous.
Keywords: NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson´s needs.
Enfermedad actual:
Mujer de 68 años que acude al servicio de urgencias en ambulancia por caída accidental doméstica. Paciente hasta el momento autónoma para las actividades de la vida diaria. Su marido la encuentra en el suelo y avisa al 112 para su traslado a urgencias.
A su llegada, impotencia funcional de miembro inferior derecho con gran dolor. Presenta tanto acortamiento como rotación de dicha extremidad.
Datos personales de interés:
Antecedentes personales:
Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 1, hipercolesterolemia.
Antecedentes quirúrgicos, con fractura de cadera izquierda hace 5 años.
Alergias:
Alergia conocida a Metamizol y Zaldiar. Alérgica a sulfamidas.
Tratamiento actual:
Amlodipino 10 mg 1 / 0 / 0; Captopril 25 mg 0 / 1 / 0; Lantus 20 UI en Desayuno; Actrapid desayuno comida y cena 5 UI + corrección tras glucemia capilar; Atorvastatina 40 mg 0 / 0 / 1.
DESARROLLO:
Paciente de 68 años que acude al servicio de urgencias en ambulancia tras llamada de si marido que la encuentra en el suelo tras una caída accidental en su domicilio habitual. El marido comenta que se la encuentra consciente y orientada, pero incapaz de ponerse en pie por sus propios medios.
Viven los dos en su domicilio. La pareja comenta que tienen 1 hijo al que ven poco por razones de trabajo. La paciente ya sufrió una caída accidental en la calle hace 5 años, por lo que fue intervenida de la otra cadera. Recuperó totalmente la movilidad y no ha tenido incidencias hasta el momento.
Exploración general:
- Paciente consciente y orientada, obedece órdenes y colabora.
- Tensión arterial: 149/84 mmHg.
- Frecuencia cardiaca: 95 lpm.
- Saturación de oxígeno: 98 % basal.
- Temperatura: 36.7 ºC.
- Dolor tanto en reposos como a la palpación de cadera derecha.
- Pulsos pedios presentes y sensibilidad mantenida.
Pruebas complementarias:
- Se realiza analítica de sangre completa (bioquímica, hemograma, coagulación).
- Se extraen pruebas cruzadas para posible intervención y necesidad de transfusión.
- Radiografía de cadera: se aprecia fractura subcapital de la cadera derecha.
- Radiografía de tórax: sin hallazgos relevantes.
- Ecocardiograma sin alteraciones.
Tras la confirmación de la fractura, la paciente es ingresada en la unidad de traumatología. A la espera de intervención con colocación de prótesis total de cadera.
Se interviene al día siguiente y la operación se desarrolla sin altercados. La paciente se encuentra en la planta de hospitalización con tratamiento para el dolor, a la espera de comenzar rehabilitación y próxima alta para volver a su domicilio habitual.
Se realizan curas diarias de la herida quirúrgica por parte del personal de enfermería con povidona yodada. Se incide en la movilización temprana para favorecer la rehabilitación. Además, se contacta con fisioterapia y terapia ocupacional que realizan sus terapias hasta que la paciente es dada de alta hospitalaria.
Continuará realizando rehabilitación en su domicilio y deberá acudir dentro de un mes para revisión en consultas externas con el traumatólogo para verificar que la prótesis está adecuadamente consolidada.
Valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson:
- Respirar normalmente: sin alteraciones.
- Necesidad de comer y beber adecuadamente: sin alteraciones.
- Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: en domicilio totalmente autónoma, pero tras ingreso y por impotencia funcional, necesita ayuda para ir al baño, precisando el uso de la cuña. Paciente continente tanto urinaria como fecal.
- Necesidad de mantener una postura adecuada: impotencia funcional desde su caída. Tras la intervención tiene dificultad para moverse en la cama. Antes de la caída totalmente autónoma para actividades de la vida cotidiana.
- Necesidad de descanso: habitualmente duerme sin problema, pero el ingreso le está produciendo ansiedad, por lo que no descansa adecuadamente por la noche.
- Necesidad de vestirse/desvestirse: precisa ayuda durante el ingreso.
- Necesidad de termorregulación: sin alteraciones.
- Necesidad de higiene y estado de la piel: piel y mucosas en buen estado. Precisa ayuda para el aseo diario.
- Necesidad de evitar peligros: conocedora de riesgos domiciliarios que pueden provocarle caídas. No RAM.
- Necesidad de comunicación: presenta ansiedad por el ingreso. Además, manifiesta que le gustaría tener más relación con su hijo, que por trabajo apenas puede verla. No acude hasta después de la intervención a visitarla.
- Necesidad de valores y creencias: religiosa, practica el cristianismo.
- Necesidad de realización personal y autoestima: jubilada, vive con su marido. Tenia una vida activa, ya que realizaba varias actividades semanales de restauración de muebles antiguos. Además, realizaba varias sesiones de deporte suave con su marido (caminar). Teme no poder volver a realizar todas estas actividades, aunque se le insiste que, con una correcta rehabilitación, perfectamente podrá volver a realizar las mismas actividades.
- Necesidad de actividades recreativas: marido y mujer realizan actividades de ocio frecuentemente.
- Necesidad de aprender: le preocupa cómo quedará tras la intervención ya que hasta el momento ha tenido una vida activa.
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, NANDA, NIC Y NOC
00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA
NOC:
- 0200 Ambular
- Soporta el peso
- Camina con marcha eficaz
- Camina distancias moderadas.
- 0208 Movilidad
- Mantenimiento del equilibrio
- Movimiento muscular
- Movimiento articular
- Ambulación
- 0216 Movimiento articular: cadera
- Flexión de rodilla recta 90º
- Extensión de rodilla recta de 0º
- Rotación interna de 45º.
NIC:
- 140 Fomentar la mecánica corporal
Actividades:
- Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan para fomentar la mecánica corporal, si está indicado.
- Determinar la comprensión del paciente acerca de la mecánica y ejercicios corporales (p. ej., demostración de técnicas correctas cuando se realizan actividades/ejercicios).
- Enseñar al paciente a utilizar la postura y la mecánica corporal para evitar lesiones cuando realiza cualquier actividad física.
- Instruir sobre la utilización de colchones/sillas o almohadas firmes, si es adecuado.
- Ayudar al paciente a seleccionar actividades de calentamiento antes de comenzar cualquier ejercicio o trabajo no habitual.
- 221 Terapia de ejercicios: ambulación
Actividades:
- Vestir al paciente con prendas cómodas.
- Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
- Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes posturales.
- Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso.
- Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente tiene inestabilidad.
- Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario.
- Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar.
00110 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS EN EL USO DEL INODORO
NOC:
- 0310 Autocuidados: uso del inodoro
- 31004 Se quita la ropa
- 31005 Se coloca en el inodoro
- 31008 Se levanta del inodoro
- 31013 Entra y sale del cuarto de baño
NIC:
- 1804 Ayuda con el autocuidado: micción/defecación
Actividades:
- Quitar la ropa esencial para permitir la eliminación.
- Ayudar al paciente en el inodoro/inodoro portátil/cuña de fractura/orinal a intervalos especificados.
- Disponer intimidad durante la eliminación.
- Facilitar la higiene tras miccionar/defecar después de terminar con la eliminación.
- Enseñar al paciente/allegados la rutina de eliminación.
- Instaurar idas al baño, según corresponda y sea necesario.
- Proporcionar dispositivos de ayuda.
- 201 Fomento del ejercicio: entrenamiento de fuerza
Actividades:
- Ayudar a expresar las propias opiniones, valores y objetivos del paciente respecto al buen estado muscular y la salud.
- Facilitar información acerca de la función de los músculos, de la fisiología del ejercicio y de las consecuencias de su poco uso.
- Ayudar a fijar objetivos realistas a corto y largo plazo y a lograr el dominio del programa de ejercicios.
- Ayudar a desarrollar un programa de entrenamiento de fuerza consecuente con el nivel de forma física muscular, limitaciones musculoesqueléticas, objetivos de salud funcional, recursos en equipamientos para ejercicios, preferencias personales y apoyo social.
- Colaborar con la familia y otros profesionales sanitarios (p. ej., fisioterapeuta, fisiólogo del ejercicio, terapeuta ocupacional, terapeuta recreacional, fisioterapeuta) en la planificación, enseñanza y control del programa de entrenamiento muscular.
00095 INSOMNIO
NOC
- 0004 Sueño
- 402 Horas de sueño cumplidas.
- 403 Patrón del sueño.
- 421 Dificultad para conciliar el sueño.
- 0008 Fatiga: efectos nocivos
- 801 Malestar.
- 802 Apatía.
- 804 Interferencia con las actividades de la vida diaria.
- 807 Interferencia con el régimen de tratamiento.
NIC
- 5330 Control del estado de animo
Actividades:
- Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
- Ajustar o interrumpir las medicaciones que pueden contribuir a las alteraciones del estado de ánimo (por prescripción adecuada de enfermeras tituladas con experiencia).
- Comprobar la capacidad de autocuidado (aseo, higiene, ingesta de alimentos/líquidos, evacuación).
- Ayudar con el autocuidado, si es necesario.
- Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de sueño/vigilia (tiempos de reposo programados, técnicas de relajación, limitar medicamentos sedantes y la cafeína).
- Proporcionar instrucciones al paciente y a los allegados acerca del procedimiento del paciente que está recibiendo TEC o fototerapia.
- Observar el estado de ánimo del paciente para ver su respuesta a la TEC o a la fototerapia.
- 1850 Mejorar el sueño
Actividades:
- Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
- Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
- Explicar la importancia de un sueño adecuado durante la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.
- Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón de sueño.
- Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
- Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño.
00158 DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL AFRONTAMIENTO
NOC:
- 1302 Afrontamiento de problemas
- 130201 Identifica patrones de superación eficaces
- 130205 Verbaliza aceptación de la situación
- 130221 Busca información acreditada sobre el tratamiento
- 2000 Calidad de vida
- 200001 Satisfacción con el estado de salud
- 200015 Autonomía
NIC:
Actividades:
- 5270 Apoyo emocional
- Comentar la experiencia emocional con el paciente.
- Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
- Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
- Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
- Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
- 5240 Asesoramiento
- Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
- Establecer metas.
- Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno.
- Determinar cómo afecta al paciente el comportamiento de la familia.
00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
NOC:
- 1811 Conocimiento: actividad prescrita
- 181103 Efectos esperados de la actividad prescrita
- 181111 Programa de actividad prescrita realista.
- 181122 Estrategias para evitar lesiones
- 1828 Conocimiento: prevención de caídas
- 182801 Uso adecuado de dispositivos de ayuda
- 182811 Ejercicios para reducir el riesgo de caídas.
- 182817 Cómo deambular de manera segura.
NIC:
Actividades:
- 5612 Enseñanza: ejercicio prescrito
- Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y el conocimiento del ejercicio prescrito.
- Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente, así como su condición y nivel cultural.
- Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito
- Enseñar al paciente a realizar el ejercicio prescrito.
- Enseñar al paciente cómo controlar la tolerancia al ejercicio.
- Enseñar al paciente una postura y mecánica corporal correctas, según corresponda.
- 0221 Terapia de ejercicios: ambulación
- Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
- Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia.
- Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso.
- Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado.
- Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.
- Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente tiene inestabilidad.
- Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario.
BIBLIOGRAFIA:
- Nort american nursing diagnosis association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 218-2020. Elsevier. Madrid: junio 2019.
- Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª EDICION. Elsevier. Madrid: 2018.
- Bulechk G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª Edición. Elsevier. Madrid: 2018.