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Proceso de atención de enfermería preoperatorio y postoperatorio por  artrosis de cadera

Proceso de atención de enfermería preoperatorio y postoperatorio por  artrosis de cadera

Autor principal: Javier Júdez Pérez

Vol. XVII; nº 18; 743

Preoperative and postoperative nursing care process for hip arthrosis

Fecha de recepción: 03/08/2022

Fecha de aceptación: 20/09/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 18; 743

Autores:

Javier Júdez Pérez. Graduado en enfermería, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Belén Faci Gracia. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Alberto Espeso Izquierdo. Graduado en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Raquel Pérez Navarro. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Cristina Seijas Malavé. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Patricia Blasco Serrano. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Esther Cruz Solas. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Jaén. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

Realización de un plan de cuidados de enfermería debido a una artrosis de cadera. En este caso nuestro paciente tiene que tomar la decisión si quiere operarse o no y para ello le debemos de dar todas las facilidades posibles para que esa elección sea la más adecuada.

Para ello vamos a realizar lo que se conoce como proceso de atención enfermero (PAE), mediante el que evaluaremos la situación y analizaremos los problemas que presenta en la actualidad o en un futuro. Para ello seguiremos las 5 etapas del PAE que son valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

PALABRAS CLAVE: NANDA, necesidades, libertad de elección, artrosis de cadera.

ABSTRACT

Carrying out a nursing care plan due to hip osteoarthritis. In this case, our patient has to make the decision if he wants to have surgery or not and for this we must give him all the possible facilities so that this choice is the most appropriate.

For this, we are going to carry out what is known as the nursing care process (PAE), through which we will evaluate the situation and analyze the problems that it currently presents or in the future. For this we will follow the 5 stages of the PAE that are assessment, diagnosis, planning, execution and evaluation.

KEYWORDS: NANDA, needs, freedom of choice, arthrosis of the hip.

Presentación:

El proceso de atención de Enfermería (PAE) es un método racional y sistemático de planificación y proporción de asistencia de enfermería. Su propósito es identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales, para establecer planes que aborden las necesidades identificadas y desde enfermería, aplicar intervenciones específicas que cubran tales necesidades.

Consiste en realizar un caso clínico individualizado y su función es sistematizar los cuidados enfermeros.

El PAE está basado en una serie de componentes teóricos como son el Modelo de Patrones Funcionales de Marjory Gordon, empleado en la valoración, Modelo de Necesidades Humanas de Maslow utilizado en la jerarquización de problemas y derivados de la valoración y clasificación de diagnósticos enfermeros de la Asociación Americana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA) usados en los enunciados diagnósticos (como forma de comunicación universal). También se retoma el modelo médico de la historia natural de la enfermedad para comprender la naturaleza de la patología del paciente y establecer posibles problemas potenciales que puedan derivarse, así como las funciones interdependientes de la enfermera.

Los objetivos del PAE son la recogida de datos, con su respectivo análisis y síntesis, y la localización de problemas, costando así de cinco etapas:

1- VALORACIÓN. Recogida de datos mediante la observación, la entrevista y la exploración, organización de datos, validación de los datos y registro de estos. En esta etapa se realiza un uso de escalas.

2- DIAGNÓSTICO. Juicio clínico en relación con una respuesta humana a una afección de salud/proceso vital, o vulnerabilidad para esa respuesta, de una persona, familia, grupo o comunidad. Análisis de los datos recogidos, se identifican los problemas. Se hace uso del formato PES (Problema, Etiología y Signos y Síntomas).

3- PLANIFICACIÓN. Fase deliberada y sistemática del proceso de enfermería que implica la toma de decisiones y la solución de problemas. Formulación de los objetivos/resultados (NOC) y selección de las intervenciones (NIC).

4- EJECUCIÓN. Realización y registro de las actividades que constituyen las acciones de enfermería específica y necesaria para llevar a cabo las intervenciones. Organización de la actividad o actividades a realizar, se revalora la situación del paciente y se aplican las intervenciones.

5- EVALUACIÓN. Comparación planificada y sistemática entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios. Obtención de resultados. Pudiendo ser estos positivos, negativos, anticipados o inesperados.

Caso clínico

Pepita tiene 69. Su traumatólogo debido a la inestabilidad y deterioro dela articulación le da la elección de operarse.

Es IAVD (Independiente para las actividades de la vida diaria) aunque refiere quedebido al dolor cada vez le cuesta más realizarlas.

Datos biográficos

Nombre: Pepita

Estado civil: Casada
Ocupación: Ama de casa Exploración física Peso: 67
Talla: 161

IMC: 26.62 (sobrepeso)

Temperatura: 35. 6º

TAS:160 /TAD: 90

FC: 85

FR: 17

Sat. O2 : 97%

Glucosa: 87 mg/dl

Antecedentes personales:

Insomnio Fatiga
Dolor (parte anterior de la pierna) Hipertensión

Valoración
1- Respirar:

– No tiene dificultades para respirar, aunque presenta fatiga después de un ejercicio moderado.

– Paciente no fumador
– Tiene una frecuencia respiratoria de 17 respiraciones por minuto. – Sat. O2 97%2- Comer y beber:
– No sigue ninguna dieta específica, no usa sal en las comidas.
– No tiene problemas para la deglución
– No presenta alergias alimentarias. – IMC de 26.623- Eliminación:
– Paciente continente.

– Micciones de 5 a 7 cada 24 horas.
– La orina presenta una coloración amarillo claro, transparente, volumen aproximado1200 ml.

– Deposiciones 1 vez aproximadamente al día.4- Moverse:
– Presenta problemas de movilidad.
– Disminución de la amplitud de movimientos
– Es diestra.
– FC 85 ppm y TAS: 180 / TAD: 97 – Se le ha realizado el cuestionario Barthel (grado de dependencia leve (80/100))

-Si finalmente se opera de la prótesis de cadera tendrá dificultades para el movimiento y será necesario fortalecer todos los músculos implicados mediante ejercicios.

5- Reposo/sueño:
– Tiene problemas de insomnio que le impiden dormir más de 6 horas diarias

Lo evaluamos mediante el Cuestionario de trastornos del sueño Monterrey. Resultado insomnio intermedio

– Está en tratamiento con Orfidal® (Loracepam) Lorazepam 1mg.

– Depende como duerme, se levanta con la tensión más elevada o menos, por lo que tiene que monitorizarse la tensión de vez en cuando en enfermería.

6- Vestirse:
– Paciente independiente. Sin ningún problema para vestirse, aunque refiere dolor en algunos momentos al hacerlo (parte del tren inferior)

7- Temperatura: – Temperatura: 35,6 ºC (afebril).
– Soporta bien el frío y el calor.
– Su casa tiene un ambiente adecuado.
8- Higiene/piel: – Tiene un aspecto aseado. No alterada9- Evitar peligros/seguridad:
– Acude al médico de cabecera, y a la consulta de enfermería.

– Demuestra preocupación con su salud y por mejorarla.
– Es capaz de usar la medicación prescrita por sí mismo.
– No consume sustancias ilegales.
-Presenta un dolor intenso en la pierna izquierda sobre todo debido a la artrosis de cadera, la compensa con la medicación prescrita, aunque a veces no es suficiente. Lo evaluamos mediante la escala EVA. (Anexo 2) (resultado 6)

10- Comunicación:
– La paciente habla mucho, sus conversaciones son coherentes y centradas.
– No presenta problemas auditivos, ni de visión ni en el habla.
– Tiene 2 hijos mayores de edad.
– Está casada.
11- Creencias/valores:
– La paciente es católico y practicante.

– Va todos los domingos a misa.
12- Trabajar/realizarse: – La paciente se dedica a las tareas de la casa a las que le ayuda su marido.

– Le preocupa que después de la operación no pueda hacer todo lo que hace

– Su actividad física es prácticamente nula no suele salir a caminar.

13- Recrearse:
– Tenía la costumbre de salir a pasear con marido, pero ahora han perdido la costumbre de ello debido al dolor que sufre.

– El paciente no tiene problemas de sociabilización, ya que no le cuesta hacer amistades nuevas.

14- Aprender:
– La paciente

– Necesidad 2: Comer y beber
(00233) Sobrepeso

Sobrepeso manifestado por índice de masa corporal (IMC) >25 kg/m2 relacionada con actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo y la edad.
Definición: Problema en el cual un individuo acumula un nivel de grasa anormal o excesivo para su edad y sexo

Dominio: 2 nutrición

Clase: 1 ingestión Necesidad: 2 comer y beber
Patrón: 2 nutricional-metabólico
Necesidad 9: Evitar peligros y seguridad
(00133) Dolor crónico
Dolor crónico manifestado por Autoinforme de las características del dolor usando un instrumento estandarizado relacionado con Afección musculoesquelética crónica
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de

leve a grave sin un final anticipado o previsible con una duración superior a tres meses Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort físico
Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad Patrón: 6 Cognitivo-perceptivo
Necesidad 11: Creencias/valores

(00083) Conflicto de decisiones
Conflicto de decisiones manifestado por información insuficiente relacionado con angustia mientras intenta tomar una decisión
Definición: Incertidumbre sobre el curso de la acción a tomar cuando la elección entre las acciones diversas implica riesgo, pérdida o supone un reto para los valores y creencias
Dominio: 10 Principios Vitales
Clase: 3 Congruencia entre Valores/Creencias/Acciones Necesidad: 11 Creencias/valores
Patrón: 6 Cognitivo-perceptivo
Necesidad 4: Moverse
(00085) Deterioro de la movilidad física
Deterioro de la movilidad física manifestado por disminución de la fuerza muscular relacionado con alteración de la marcha.
Definición: Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades
Dominio: 4 Actividad/Reposo
Clase: 2 Actividad/Ejercicio
Necesidad: 4 Moverse
Patrón: 4 Actividad-ejercicio
Necesidad 5: Reposo/insomnio
(00095) Insomnio
Insomnio manifestado por dificultad para conciliar el sueño relacionado con factores estresantes
Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento

Dominio: 4 Actividad/Reposo
Clase: 1 Sueño/Reposo
Necesidad: 5 Reposo/sueño Patrón: Sueño – Reposo.

Objetivos e intervenciones: Preoperación
Necesidad 11: Creencias/valores

NOC [0906] TOMA DE DECISIONES
Definición : Capacidad para realizar juicios y escoger entre dos o más alternativas.
Indicadores: [90601] Identifica información relevante. [90601] Identifica información relevante. Valoración de la escala P: 2 (sustancialmente comprometido)
Objetivos: La señora pepita en 1 mes será capaz de hacer frente a la decisión que presenta de operarse de la cadera y podrá tomar una elección a partir del conocimiento. P:4
NIC [5250] Apoyo en la toma de decisiones
Definición: Proporcionar información y apoyo a un paciente que debe tomar una decisión sobre la asistencia sanitaria.
Actividades:
Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las soluciones de forma clara y con todo el apoyo.
Obtener el consentimiento informado, cuando se requiera.
Intervención: Se le explicara en sucesivas sesiones a la señora Pérez toda la información necesaria sobre la operación a la que conviene que se someta así como las posibles consecuencias y recuperación que vaya a necesitar.

Necesidad 5: Reposo/insomnio

NOC [0004] SUEÑO

Definición: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.

Indicadores: [401] Horas de sueño. [404] Calidad del sueño. Valoración de la escalaP: 3 (moderadamente comprometido)

Objetivo: La señora pepita tendrá un mejor estado del sueño en tres semanas. P:4NIC [1850] Mejorar el sueño
Definición: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia. Actividades:
Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.

Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.

Intervención: Se le aconsejaran a la señora pepita rutinas de sueño para poder dormir mejor,

así como la importancia que tiene este en la salud.

Posoperación:
Necesidad 2: comer y beber.

NOC: [1802] CONOCIMIENTO: DIETA PRESCRITA

Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la dieta recomendada por un profesional sanitario para un problema de salud específico.

Indicador: [180202] Beneficios de la dieta. Valoración en la Escala P:2(conocimiento escaso)

Objetivo: La señora Pepita presentara en dos semanas un mayor conocimiento sobre los beneficios de la dieta prescrita. P: 4

-NIC: [5246] Asesoramiento nutricional

Definición: Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.

Actividades: Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.

Intervención: Se le suministrara a Pepita la información necesaria que necesita, así como una dieta si se viera necesario. Se realizará en el centro de salud por su enfermera y se tomará el peso cada dos semanas, así como preguntarle por dudas que tenga y su cumplimiento.

NOC: [1841] CONOCIMIENTO: MANEJO DEL PESO

Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la promoción y el mantenimiento del peso corporal óptimo y un porcentaje de grasa compatible con la estatura, el cuerpo, el sexo y la edad.

Indicador: [184102] Índice de masa corporal óptimo. Valoración en la Escala p: 1(ningún conocimiento)

Objetivo: La señora Pepita presentara en 1 semana un mayor conocimiento sobre el índice de masa corporal óptimo. P.3

NIC: [1260] Manejo del peso

Definición: Facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal.

Actividades: Comentar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.

Intervención: Se le suministrara a Pepita la información tanto necesaria como complementaria, así como las buenas conductas relacionadas con el manejo del peso y las conductas que hacen que este se altere.

Necesidad 9: Evitar peligros y seguridad

NOC: [1306] DOLOR: RESPUESTA PSICOLÓGICA ADVERSA

Definición: gravedad de las respuestas cognitivas y emocionales adversas observadas o referidas al dolor físico.

Indicador: Interferencia con la concentración. Valoración en la escala p: 3(moderado)

Objetivo: La señora pepita presentara en 1 mes una interferencia entre el dolor con las respuestas cognitivas y emocionales más bajo. P: 4

NIC [5270] Apoyo emocional

Definición: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión. Actividades: Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
Intervenciones: Se le suministrara a pepita apoyo suficiente para que consiga entender su dolor crónico y como solucionar sus preocupaciones y dolores de algunos modos sin recurrir directamente a la medicación.

Necesidad 4: Moverse

NOC [0200] AMBULAR

Definición: Acciones personales para caminar independientemente de un lugar aotro con o sin dispositivos de ayuda.

Indicadores: [20003] Camina a paso lento. [20010] Camina distancias cortas (< 1manzana). Valoración: la escala n: 2 (sustancialmente comprometido)
Objetivo: La señora Pepita en 6 semanas conseguirá caminar a pasa lento en distancias cortas siendo levemente comprometido dicha actividad. (P:4)

NIC [0201] Fomento del ejercicio: entrenamiento de fuerza Definición:

Actividades: Facilitar el entrenamiento muscular frente a resistencia para mantener o aumentar la fuerza del músculo.

Obtener el permiso médico para iniciar un programa de ejercicios de fuerza, según sea conveniente.

Ayudar a fijar objetivos realistas a corto y largo plazo y a lograr el dominio del programa de ejercicios.

Intervención: Se fijarán objetivos realistas después de la intervención para que progresivamente pueda recuperar la movilidad de la articulación, así como de la extremidad operada.

Ejecución

La fase de ejecución del PAE tiene como objetivo poner en práctica el plan de cuidados previsto.

Esta fase tenemos que diferenciarla en dos la preoperatoria y la postoperatoria. Así como hemos hecho en los objetivos e intervenciones.

Prequirúrgica:

En esta etapa nos centraremos sobre todo en dos objetivos que son la toma de decisiones y el sueño.

La toma de decisiones consistirá en 4 sesiones una por semana en la que esquematizaremos los beneficios de la operación, los riesgos de la operación, la rehabilitación que deberá de realizar explicándole todo lo que le puede ocasionar y una última de cualquier duda que la haya surgido a nuestra paciente respecto del procedimiento.

Respecto del insomnio valoraremos como es la calidad de sueño que tiene actualmente, así como lo que hace diariamente antes de dormir y después. Este insomnio se ha agravado debido a la incertidumbre que causa el punto de arriba así que las sesiones citadas anteriormente esperemos que le ayuden a una mayor calidad de sueño. Así queremos crear ciertas costumbres para habituar a su cuerpoal sueño. Tanto antes como después de este.

Postquirúrgica:

Ya que la paciente ha decidido operarse tenemos unos objetivos posquirúrgicos. Estos son 3 relacionados con el movimiento el dolor que padecía ya y lo que pueda padecer después de la operación y el conocimiento y mantenimiento de su peso que ayudará en todos los aspectos de su vida incluidos los anteriores.

Respecto de la movilidad le pondremos ejercicios que ir cumpliendo paulatinamente tanto al principio en el domicilio como finalmente de poder volver a hacer vida normal y salir a la calle con tranquilidad.

El dolor ya sea causa de la operación o pre esta tenemos que enseñarle un mejor manejo de la medicación, así como de los umbrales de dolor.

Y respecto del peso es muy importante tener en cuenta la prótesis de cadera ya que esto va a impedir un posible avance más rápido, pero tenemos que inculcarle las ideas básicas sobre mejorar su estado de salud respecto de esto.

Evaluación

La etapa de evaluación se define como la comparación planificada y sistemática entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados.

Teníamos 5 principales objetivos que cumplir 2 antes de la operación y 3 después de ella.

Prequirúrgicos:

Toma de decisiones: cumplido ampliamente la paciente ha decidido operarse en base a todo lo explicado. Obtenemos la puntuación de 5 en la escala de Likert más del objetivo propuesto.

Insomnio: El sueño ha mejorado, aunque debido al nerviosismo de la operación según nos cuenta nuestro objetivo no se ha cumplido. Por ello lo evaluaremos también en los sucesivos meses. Escala Likert actual n:3

Postquirúrgicos:

Movilidad: el objetivo de movilidad no se ha cumplido en el plazo establecido, ha pasado de n:2-n: 3 en las 6 semanas establecidas quizá los objetivos planteados eran demasiado ambiciosos por lo que seguiremos trabajando en ello

El dolor: el dolor que presentaba la señora Pepita ha disminuido considerablemente cumpliendo el objetivo que nos habíamos propuesto. P: 4. Seguiremos trabajando para conseguir eliminarlo lo máximo posible

El peso: no hemos conseguido disminuir todo lo que nos habíamos propuesto sin embargo la paciente demuestra mucho más interés tanto por lo que come como por la actividad física que intenta hacer. Debido al dolor y la movilidad ha sido difícil este objetivo con el que seguiremos trabajando. Puntuación: p2—p3.

Ver anexo

Bibliografía

  1. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. . NNNConsult. https://www.nnnconsult.com/ Elsevier; 2015.
  2. Bustos López, R., Piña Martínez, A.J., Pastor Molina, M., Benítez Laserna, A., Víllora Fernández, M.P. y González Pérez, Ángel D. 2012. Plan de cuidados estándar de enfermería en artroplastia de cadera. Enfermería Global. 11, 2.
  3. Cid-Ruzafa Javier, Damián-Moreno Javier. Valoración de la discapacidad física: el índice de Barthel. Rev. Esp. Salud Pública [Internet]. 1997 Mar [citado 2019 Oct 23] ; 71( 2 ): 127-137. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57271997000200004&lng=es.