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Proceso de Atención de Enfermería. Retención aguda de orina (RAO)

Proceso de Atención de Enfermería. Retención aguda de orina (RAO)

Autora principal: Isabel Benito Lázaro

Vol. XVIII; nº 10; 468

Nursing Care Process. Acute urine retention (RAO)

Fecha de recepción: 02/05/2023

Fecha de aceptación: 24/05/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 10 Segunda quincena de Mayo de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 10; 468

Autores:

Isabel Benito Lázaro. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

Sara Abdel Jalil Moros. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

Maria Castañosa Mombiela. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

Irene Insa Funes. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

Roxana Nica Burghiu. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

Diana Teodora Ferenczi Ratiu. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

Beatriz Viar Olivito. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

En Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.

Resumen:

El PAE (Proceso de Atención de Enfermería) es un método sistemático y organizado para realizar cuidados individualizados a cada paciente, es decir, permite a las enfermeras cuidar a los pacientes de una manera individualizada y a la vez, organizada.

El PAE es sistemático, dinámico, interactivo, flexible, con una base teórica, y dirigido hacia un objetivo.

Algunos de sus objetivos son: ser de instrumento de trabajo para los enfermeros, dar un carácter científico a las técnicas de enfermería y permitir una organización en el trabajo.

Los enfermeros usamos el PAE porque existe un mayor rigor científico, así como una mayor calidad en nuestras intervenciones, y nos facilita además una organización en nuestro trabajo. Esto nos proporciona una mayor satisfacción y un crecimiento profesional. Además, el PAE ofrece al paciente la posibilidad de intervenir en su propio cuidado, y nos da la oportunidad de evaluarlo de una forma continua.

En este artículo, abordaremos de forma individualizada el caso de un hombre que presenta una desorientación a consecuencia de una retención aguda de orina (RAO). Trataremos de solucionar el problema que presenta mediante las intervenciones y objetivos que vamos a ir marcando a lo largo del artículo.

Palabras clave: desorientación, orina, retención.

Summary:

The PAE (Nursing Care Process) is a systematic and organized method to perform individualized care for each patient, that is, it allows nurses to care for patients in an individualized and, at the same time, organized manner.

The PAE is systematic, dynamic, interactive, flexible, theory-based, and goal-directed.

Some of its objectives are: to be a work instrument for nurses, to give a scientific character to nursing techniques and to allow organization at work.

Nurses use the PAE because there is greater scientific rigor, as well as a higher quality in our interventions, and it also facilitates an organization in our work. This provides us with greater satisfaction and professional growth. In addition, the PAE offers the patient the possibility of intervening in her own care, and gives us the opportunity to evaluate it continuously.

In this article, we will address individually the case of a man who presents a disorientation as a result of acute urine retention (RAO). We will try to solve the problem presented through the interventions and objectives that we will mark throughout the article.

Keywords: disorientation, urine, retention.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

PRESENTACIÓN DEL CASO REAL:

Manuel es un anciano de 90 años que se encuentra en la sala de observación del servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. Acude a este servicio en ambulancia desde la residencia en la que vive, por presentar desde hace 24h un episodio de desorientación que no ha remitido con medicación antipsicótica.

Manuel siempre ha sido un hombre muy educado y correcto y, pese a sus 90 años, siempre se ha encontrado orientado en espacio y tiempo, prácticamente autónomo para las actividades básicas de la vida diaria.

Ante este episodio, el personal de la residencia decidió llamar a los servicios de urgencias sanitarias ya que les pareció un suceso anormal teniendo en cuenta la salud de Manuel.

Manuel es hipertenso y diabético. Cuida su dieta y bebe agua de forma moderada (1,5L al día aproximadamente).

Toma Metformina 850mg 1 vez al día en la comida, y Valsartán 80mg en el desayuno, cada 24h.

En el tiempo libre, tiene permiso para salir de la residencia y pasear por la zona y vuelve a la hora de cenar.

Suele caminar durante ese tiempo, da paseos de 1h aproximadamente.

VALORACIÓN SEGÚN 14 NECESIDADES DE V.HENDERSON:

  1. Respirar normalmente:

Sus constantes vitales son:

FC  à 90 lat. /min

FR  à 20 resp. /min

TA  à 130/ 80 mmHg

Sat. O2 à 97 %

Teniendo en cuenta que se encuentra agitado a su llegada a urgencias, la FC está elevada (aunque en su vida cotidiana es correcta).

La tensión arterial, respiración y saturación de oxígeno se encuentran dentro del rango de normalidad.

  1. Comer y beber adecuadamente:

Manuel se encuentra en un peso adecuado, come de forma equilibrada y variada, regulando la cantidad de hidratos de carbono a lo largo del día y comiendo con poca cantidad de sal.

Toma alrededor de 1,5L de agua al día, aunque a veces no tenga sensación de sed, pero trata de beber esa cantidad.

  1. Eliminar los deshechos corporales:

Manuel es independiente. Su frecuencia deposicional es normal (1 vez al día) de aspecto normal y forme.

Su frecuencia urinaria también es normal, es continente y totalmente consciente de cuando tiene necesidad de orinar.

El personal de la residencia comenta que lleva 12 horas sin orinar.

  1. Moverse y mantener una buena postura:

Manuel es un hombre activo, sale a pasear en sus ratos libres, caminando 1h aproximadamente al día, además en la residencia colabora en las tareas propias del centro, como recoger el comedor, hacerse la cama, asearse…

  1. Dormir y descansar:

Manuel no toma medicación para dormir, se suele acostar sobre las 21.30h o 22h de la noche, concilia el sueño sin problema y se despierta sobre las 7h de la mañana.

Desde ayer, ha pasado mala noche. No ha descansado.

  1. Vestirse y desvestirse:

Es independiente.

  1. Mantener la Tª corporal dentro de los límites normales:

Se mantiene afebril, dentro de los límites normales.

  1. Mantener el cuerpo limpio:

Es independiente.

  1. Prevenir los peligros ambientales:

No presenta alergias conocidas y tampoco es fumador.

  1. Comunicarse:

Manuel es un hombre sociable, siempre habla al personal de la residencia con confianza después de tanto tiempo, nunca está de mal humor.

Hoy vemos a un hombre algo agresivo, desorientado en espacio y tiempo.

  1. Vivir según las creencias:

No comenta nada acerca de sus creencias religiosas.

  1. Trabajo satisfactorio:

Es jubilado. Ha trabajado toda su vida como frutero en la frutería de su barrio.

  1. Ocio y acciones recreativas:

Le gusta salir a pasear en sus ratos libres, ver la televisión cuando está en la residencia, colaborar con las labores del centro.

  1. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo:

Actualmente Manuel está aprendiendo a manejar Internet con el ordenador del centro. Juega al Póker online.

DIAGNÓSTICOS (NANDA):

  1. [00023] Retención urinaria r/c obstrucción urinaria m/p agitación, desorientación.
  2. [00122] Alteración de la percepción sensorial (especificar: visual, auditiva, cinestésica, gustativa, táctil, olfatoria) r/c incapacidad para vaciar la vejiga de forma autónoma m/p cambios en la respuesta habitual a los estímulos, irritabilidad, agitación.

PLANIFICACIÓN: OBJETIVOS E INTERVENCIONES (NOC, NIC):

NOC, NIC en Diagnóstico 1:

  • Objetivos:

NOC: Eliminación urinaria. Manuel será capaz de reestablecer su orientación en tiempo y espacio una vez haya vaciado su vejiga.

  • Intervenciones:

NIC: Sondaje vesical. Realizaremos un sondaje vesical (por el momento de forma temporal) para vaciar la vejiga de Manuel y solucionar la RAO. Tras esta intervención, se probará a retirarla y ver si Manuel es capaz de orinar de forma voluntaria como ha estado haciendo hasta ahora.

NOC, NIC en Diagnóstico 2:

  • Objetivos:

NOC: Control del pensamiento distorsionado. Trataremos de reestablecer su orientación temporal y espacial mediante nuestras intervenciones.

  • Intervenciones:

 NIC: Orientación de la realidad. Vamos a tratar de comunicarnos con Manuel de forma asertiva, recordándole dónde se encuentra, como se llama, su edad y su estado.

EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS:

Una vez establecidos los dos diagnósticos más relevantes de Manuel, realizare los cuidados de la siguiente manera:

  • Para mejorar la retención de orina, realizaremos un sondaje vesical: utilizaremos una sonda vesical tipo Foley (silicona) tamaño nº 18, con 2 luces. Colocaremos un globo para fijar la sonda de 10cc de suero fisiológico y la conectaremos a una bolsa de orina.

Según la cantidad derivada, iremos pinzando la bolsa para no realizar un espasmo vesical. Pinzaremos y despinzaremos de forma intermitente con intervalos de tiempo de 30 minutos, hasta conseguir el vaciado total de la vejiga (el límite que marcaremos para pinzar la sonda será de 500ml).

  • Para mejorar su desorientación, trataremos de realizar una contención verbal, comunicándonos con Manuel de forma asertiva, recordándole dónde se encuentra, qué le sucede y por qué está aquí. Si esto no es suficiente, será necesario trasmitírselo a los facultativos para administrarle medicación y tranquilizarlo.

EVALUACIÓN DE LOS OBJETIVOS:

  • Manuel será capaz de solucionar su RAO mediante el vaciado de la vejiga con el sondaje vesical.

Tras la realización del sondaje, Manuel notará alivio de forma inmediata. Su vejiga se vaciará y controlaremos su diuresis, en un principio.

Más tarde, probaremos a retirar el sondaje y valorar si es capaz de orinar de forma autónoma de nuevo.

  • Manuel volverá a encontrarse orientado en tiempo y espacio, gracias a la técnica explicada anteriormente y a nuestra comunicación asertiva.

Le explicaremos en todo momento dónde se encuentra, por qué ha venido al hospital y todo lo que le vamos a realizar para mejorar su estado de salud.

Gracias a nuestra intervención, Manuel se encuentra más centrado, algo confuso porque no recuerda todo lo que ha ocurrido con claridad, pero es capaz de mantener una conversación coherente con nosotras, sabe cómo se llama, que vive en una residencia, y su edad. Recuerda que nos ha hablado de malas formas y nos pide perdón, refiere que no sabe exactamente lo que ha ocurrido.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Hablemos de Enfermería. Proceso de Atención de Enfermería (PAE). http://hablemosdeenfermeria.blogspot.com.es/2015/07/proceso-de-atencion-de-enfermeria-pae.html (último acceso 23 de abril 2023).
  2. ELSEVIER. NNNConsult. https://www.nnnconsult.com/ (último acceso 23 de abril 2023).
  3. Diagnósticos NANDA. Lista de Diagnósticos de Enfermería NANDA. https://www.diagnosticosnanda.com/ (último acceso 23 de abril 2023).

ANEXO I. Consentimiento informado.

Zaragoza, a 23 de abril de 2023.

A quien corresponda:

Se hace constar por medio de la presente que el señor Manuel López asume el consentimiento de que se utilicen sus datos personales y datos confidenciales de su historia clínica para realizar un trabajo de investigación.

El consentimiento otorgará a los investigadores el derecho a acceder a su Historia Clínica Electrónica (HCE), donde podrán visualizar los episodios más recientes en cuanto a su estado de salud. Se utilizarán también las narraciones de cada turno de las enfermeras que han estado a su cuidado, para evaluar si las intervenciones han sido fructíferas y si se han alcanzado, o no, los objetivos marcados.

Este plan permitirá aportar a la comunidad de enfermería nuevos planteamientos para abordar casos como el de Manuel, y poder actuar así con mayor rapidez y utilizando técnicas menos invasivas (tratando de evitar la contención física).

Cabe destacar que usted no sufrirá ningún tipo de revelación personal ya que se usará un pseudónimo para el artículo.

En nombre de la comunidad de enfermería, queríamos transmitirle nuestro agradecimiento por su colaboración ya que, es muy necesario que se siga investigando para brindar un cuidado de calidad e individualizado.

Fdo:

Paciente …………………………………………………………………………………………………

En Zaragoza, a 25 de abril de 2023.