planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados.
El presente proceso enfermero se plantea la elaboración del proceso enfermero aplicado a una paciente con diagnóstico de puerperio quirúrgico más síndrome de HELLP, con la finalidad de brindar cuidados de Enfermería de manera integral priorizando las necesidades de la paciente para así poder resolver los problemas más urgentes derivados de la patología; es aquí donde el personal de Enfermería al realizar un proceso enfermero requiere de la utilización de libros como la NANDA, el NOC y NIC, para establecer un plan de cuidados organizado y sistemático, conociendo la patología, la cual se caracteriza por la presencia de hipertensión arterial (HTA) severa, dolor epigástrico o en el hipocondrio derecho, nauseas, vómitos y malestar general, en su evolución produce distensión de la capsula hepática y puede llegar a la disfunción orgánica múltiple, con marcada repercusión en el sistema de la coagulación y/o al hematoma subcapsular y a la catastrófica rotura hepática. (Aníbal, 2011).
Dentro de los factores de riesgo relacionados con mayor incidencia de síndrome de HELLP se encuentran, la multiparidad, la edad materna mayor de 25 años, la raza blanca y los antecedentes de abortos y entre las enfermedades relacionadas con el embarazo, para poder establecer un diagnóstico certero de la patología, se debe basar en ciertos límites analíticos establecidos por Sibai, los cuales muestra: plaquetas <100.000, transaminasa glutámico oxalacética (GOT) >70 UI, deshidrogenasa láctica (LDH) >600 UI y bilirrubina >1.2 mg/dl o esquistocitos en frotis sanguíneo y el tratamiento médico más utilizado y con resultados eficientes consiste en acabar la gestación como en toda preeclampsia, pero no antes de estabilizar el cuadro materno con: tratamiento hipotensor y anticonvulsivante ya que puede existir hiperreflexia y de igual forma para prevenir las complicaciones neurológicas y la eclampsia en las pacientes. (Cararach, 2008).
3. OBJETIVOS DEL TRABAJO
3.1 Objetivo general
Realizar el proceso enfermero enfocado a la paciente con puerperio quirúrgico complicado más síndrome de HELLP , con la finalidad de mejorar su estado de salud.
3.2 Objetivos específicos
- Realizar la valoración exhaustiva de signos y síntomas que presenta la paciente para determinar el diagnóstico.
- Evaluar y planear las acciones a realizar de acuerdo al estado en el que se encuentre la paciente, priorizando las intervenciones.
- Realizar intervenciones específicas de acuerdo a los diagnósticos encontrados en la paciente.
4. PROCESO ENFERMERO
4.1 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Paciente G.L.L de sexo femenino, 40 años de edad, casada, ocupación ama de casa, escolaridad máxima secundaria, originaria de San José Zaragoza Yucuhiti, Tlaxiaco, Oaxaca; es referida al Hospital General Doctor Aurelio Valdivieso en la ciudad de Oaxaca, México; el día martes 10 de enero del 2014 por presentar embarazo de 30 SDG, hipertensión y cefalea muy fuerte (1), con signos vitales de: 26 respiraciones por minuto, presión arterial de: 159/98 mmHg, 86 latidos por minuto y temperatura de 36.7ºC, se realizan pruebas de laboratorio con lo que se encuentra alteración en los niveles de cloro (Cl):114 (103 mEq/l), urea: 51(6-20 mg/dl), triglicéridos: 205.99 mg/dl (80-150mg/dl), plaquetas: 42 000(150,000) y deshidrogenasa láctica (LDH): 834.(<600UI/L), por esta razón se diagnostica como embarazo de 30 SDG con síndrome de HELLP, es hospitaliza e inicia manejo de su presión arterial, control de líquidos y programación para cesárea.
Posterior a la Cesárea se le asigna el diagnostico de puerperio quirúrgico más preeclampsia severa con síndrome de HELLP y se le otorga tratamiento médico a base de analgésicos, antibióticos, vigilancia de la presión arterial y diuresis horaria.
Al interrogatorio comenta que es su primer embarazo a sus 40 años y que su malestar empezó desde el día 9 de enero, dentro de sus antecedentes familiares se encuentra la hipertensión arterial por parte de su madre y su hermana, habita en casa propia con su esposo, la cual está hecha de paredes de madera, techo de lámina, piso de tierra, y cuenta con un dormitorio y una cocina. Así mismo cuenta con los servicios básicos de luz eléctrica, agua de pozo, baño ecológico, la basura la clasifican y a veces la queman.
En cuanto a promoción de la salud, tiene disposición de mejorar su salud, ya que acude a sus citas médicas, sigue las indicaciones médicas y práctica deporte (básquetbol), sus hábitos higiénicos son adecuados, debido a que el cambio de ropa y baño lo realiza todos los días, el lavado de manos antes y después de ir al baño, aseo bucal 2 veces al día, su arreglo personal, es bueno, porque a pesar de que se encuentra en el hospital, se peina y se trenza el cabello, niega toxicomanías como drogas, tabaco, alcohol y menciona que en su hogar conviven con 1 perro y aves de corral, durante la valoración presenta 22 respiraciones por minuto, 80 latidos por minuto, presión arterial de 120/70 mmHg y temperatura de 36.5 °C.