De acuerdo a su nutrición, durante su estancia hospitalaria estuvo con dieta líquida, blanda y normal manejando una glicemia de 79 mg/dl. Menciona que su alimentación normal es a base de frutas las cuales consume de acuerdo a la temporada, las verduras dos veces a la semana (calabazas, rábanos, lechugas y ejotes), los alimentos de origen animal, como leche y carnes, solo una vez a la semana, lo que consume diariamente son leguminosas y cereales (frijol, arroz, lentejas y tortillas), toma aproximadamente 2 litros de agua al día y en su casa toma té, café o atole.
A la exploración, su mucosa oral, lengua y labios, se observaron hidratadas, sus encías rosadas, su masticación es un poco difícil, ya que tiene placa en la mayoría de su dentadura, sus dientes tienen una coloración amarilla y con caries. (2) En cuanto a su eliminación, la digestión es adecuada, orina 3 veces al día, con una coloración ámbar, defeca 2 veces al día, sin ninguna dificultad. Su piel se observa hidratada, flexible, cabello uniforme de textura delgada un poco seco, color negro, uña lisa y rosada y con sangrado escaso en su herida quirúrgica.
Actualmente su diagnóstico es puerperio quirúrgico más síndrome de HELLP, sus resultados de laboratorio indican anormalidades en: plaquetas: 47.000 y deshidrogenasa láctica (DHL): 787, el tratamiento actual es Omeprazol, Ranitidina, Nifedipino, Metoprolol y Captopril.
En cuanto a la actividad/reposo, expresa que duerme bien, y toma una siesta durante el día de 3 horas, la paciente realizaba como actividad recreativa el bordado, pero durante la estancia en el hospital no lo ha podido realizar, no se siente cansada y deambula sin problemas. En lo referente a la percepción/cognición menciona que tiene dificultad con su visión (3), ya que de lejos se le dificulta percibir las cosas y por las noches se agudiza; su audición, olfato y equilibrio, se encuentran sin alteraciones. De acuerdo a su autopercepción, comenta que regularmente presenta nerviosismo, y estrés debido a que le preocupa su estado de salud, situación familiar y económica, comentando que presenta sudoración en manos y ocasionalmente en pies. (4)
De acuerdo a su sexualidad, actualmente cuenta con método de planificación familiar (OTB), y menciona que tuvo amenaza de aborto a los 3 meses por presencia de dolor en el vientre; con respecto al afrontamiento y principios vitales, la paciente acepta su enfermedad comprometiéndose a llevar el tratamiento que le indiquen (5).
Referente a la seguridad/protección, su herida quirúrgica, se mantiene sin datos de infección y poco sangrado, observando que se encuentra en proceso de cicatrización y sin ninguna complicación; con lo que se refiere al confort la paciente se siente satisfecha por el trato que se le brindo durante su estancia hospitalaria, pero a la vez se encuentra angustiada y preocupada porque no ha podido ver a su bebe, desde que nació.
De acuerdo al crecimiento y desarrollo, la paciente pesa 58 kg, talla de 1.45, con índice de masa corporal (IMC) de 27.6, encontrándose en sobrepeso, por el proceso del embarazo y poca actividad física después de la intervención quirúrgica, para evitar lesión, por lo cual mantiene movimientos lentos y pausados al caminar; se le recomienda realizar ejercicios que no sean muy agotadores, ni cansados, por su herida quirúrgica, se brinda orientación sobre lactancia materna y ablactación, también se le hacen la invitación a realizarse la autoexploración de mama y cuidados de la herida quirúrgica.
4.2 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
4.2.1 DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS
Real
1.-Dominio: 12 Confort.
Clase: 1 confort físico.
Diagnostico aprobado: 00132 Dolor agudo.
Dolor agudo r/c agentes lesivos (biológicos, físicos) informe verbal, m/p mascara facial, cambios de la presión arterial, conducta expresiva, observación de evidencias de dolor. P.p.349.
4.2.2 DIAGNÓSTICOS POST-OPERATORIOS
Real
1.-Dominio: 11 seguridad/protección
Clase: 2 gestión de la salud.
Diagnostico aprobado: 00048 Deterioro de la dentición.
Deterioro de la dentición r/c higiene oral ineficaz m/p ausencia de dientes, caries en la corona, exceso de placas, decoloración en el esmalte dental P.p.308
2.-Dominio: 5 percepción/cognición
Clase: 1 confort físico.
Diagnostico aprobado: 00122 Trastorno de la percepción sensorial visual.
Trastorno de la percepción sensorial visual r/c alteración de la integridad sensorial, estímulos ambientales insuficientes m/p cambio en la agudeza sensorial, cambio en las respuesta usuales a los estímulos.P.p.161.
3.-Dominio: 9 Afrontamiento/ tolerancia al estrés.
Clase: 2 Respuestas de afrontamiento.