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Proceso de Atención Enfermera de un paciente celiaco

Proceso de Atención Enfermera de un paciente celiaco

Autora principal: Patricia Tosaus Catalán

Vol. XV; nº 11; 535

Nurse care process of a celiac patient

Fecha de recepción: 06/03/2020

Fecha de aceptación: 26/05/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 11 –  Primera quincena de Junio de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 11; 535

AUTORES

Patricia Tosaus Catalán (1)

Anda Voicu (2)

Paula Sacristán López (3)

Lorena Abellanas Jarne (4)

Verónica Ruiz Cuenca (5)

CATEGORÍA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO

  • Graduado Universitario en Enfermería. Hospital San Juan de Dios, Zaragoza, España.
  • Graduado Universitario en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  • Graduado Universitario en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  • Graduado Universitario en Enfermería. Centro de Salud de Berdún, Huesca, España.
  • Diplomada Universitario en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Proceso enfermero en el cual se escoge a un paciente de 20 años que acude al centro de salud por reagudización de su celiaquía.

Palabras clave: Cuidados, enfermería, diagnósticos, NANDA

ABSTRACT

Nursing process in which a 20-year-old patient is chosen who goes to the health center due to the exacerbation of his celiac disease.

Keywords: care, Nursing, diagnostics, NANDA

PRESENTACIÓN DEL CASO

Alfonso es un chico de 20 años que vive actualmente en Zaragoza, acude a esta clínica manifestando signos que más tarde confirman que es celiaco. Manifiesta que ha tenido un aumento en el número de disposiciones a cuatro veces al día desde hace dos meses acompañado de una pérdida de peso con mal estar físico y emocional, se siente aburrido, asqueado, aunque no desmotivado con sus estudios porque tiene que mantener la beca. Por otra parte, nos comenta que tiene buena relación sus dos hermanas, pero le cuesta abrirse y encontrar un grupo de pertenencia.

Jugó a futbol y sufrió una lesión en la rodilla desde la cual ha estado tratamiento fisioterapéutico, pero lo dejo por problemas económico y a parte se le olvida hacer los ejercicios que tiene pautados.

Tiene alergia a las gramíneas y asegura usar bien la medicación.

Exploración física:

–           FC: 72 X’

–           FR:14 X’

–            IMC: 23.41 Kg/m2

1- VALORACIÓN

Vamos a seguir el modelo de Virginia Henderson de las 14 necesidades básicas, y de cada una de ellas hemos sacado las manifestaciones de dependencia e independencia con los datos a considerar aportados por Alfonso.

1º NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE

Manifestación de dependencia  (MD)

  • No se observan

Manifestación de independencia (MI)

  • Usa correctamente el Ventolin.

Datos a considerar (DC)

–           FC: 72 X’

–           FR:14 X’

2º NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

MD:

– No sabe cocinar

-Come comida basura.

– No sabe que debe comer o beber

MI: No se observan

DC:

–           Es celiaco

–           IMC: 23.41 Kg/m2

–           Pérdida de peso en 2 meses.

–           Pérdida de apetito.

–           Le sienta mal la leche.

–           Peristaltismo algo aumentado.

–           Su padre es diabético.

3º NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

MD: No se observan

MI: No se observan

DC:

–           Aumento de deposiciones 4 veces al día.

–           Heces malolientes que se pegan al inodoro (grasosas)

4º NECESIDAD            MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.

MD:

– No hace los ejercicios diariamente

MI:

–           Ha practicado fútbol.

–           Acudió al fisioterapeuta.

DC:

–           Tiene dolor en la rodilla derecha.

–           Lesión del ligamento anterior de la rodilla derecha.

–           Intervención quirúrgica.

–           El médico le prescribe Diclofenaco intramuscular 1/24 h durante 1 semana.

5º NECESIDADDE DORMIR Y DESCANSAR

MD:

            – Se siente flojo.

MI: No se observan.

DC: No se observan

6º NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA. VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

MD: No se observan.

MI: No se observan

DC:

– Su ropa le va grande

7º NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE UNOS LIMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE.

MD: No se observan

MI: No se observan

DC: No se observan

8º NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA NTEGRIDAD DE LA PIEL

MD

– No se aplica cremas

MI

-Se ducha diariamente.

DC: No se observan

9º NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

MD:

–           No sigue los ejercicios diariamente

–           Fuma marihuana regularmente

–           -Se siente aburrido y asqueado

MI:

–           Acudió al fisioterapeuta.

DC:

–           Alergias a las gramíneas.

–           Operado de la rodilla

–           Dolor e inflamación en la rodilla.

–           Analítica de sangre.

10º NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES.

MD:

– No acaba de tener un grupo de pertenencia.

MI

– Usa preservativos.

DC:

–  Se lleva bien con sus hermanas.

– No tiene pareja estable.

– Vive con dos compañeros de piso.

– Estudiante de enfermería.

11º NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

MD: No se observan

MI: No se observan

DC:

–           Se considera ateo.

–           Le gusta la política.

12º NECESIDAD OCUPARSE Y REALIZARSE

MD: no se observan

MI:

–           Estudia mucho.

DC; No se observan

13ª NECESIDAD EN PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

MD:

–           No sale con sus amigos.

–           No se relaciona

MI:

–           Le gusta leer libros y periódicos.

–           Realizaba fútbol.

DC:

–           Se siente desanimado

14º NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES

MD:

– Presión por mantener la beca.

MI: No se observan

DC

–           Estudia enfermería.

2- DIAGNOSTICO

  • PROBLEMAS DE COLABORACIÓN

En el caso de Alfonso podemos encontrar los siguientes:

–  REALES:

Diagnóstico médico: alergia a las gramíneas

Diagnóstico médico: asma

Diagnóstico médico: celiaco

Diagnóstico médico: lesión del ligamento cruzado anterior de la rodilla derecha

–  COMPLICACIONES POTENCIALES:

CP: Perdida de movilidad secundario al abandono del tratamiento fisioterapéutico

CP: embolia secundaria a análisis clínicos.

CP: pérdida de conocimiento secundaria inyección intramuscular

CP: pérdida de peso secundario a intolerancia con la comida

CP: Dolor secundario a inflamación en la rodilla

  • DIAGNÓSTICOS ENFERMERO

Podemos realizar diagnósticos de autonomía o de independencia.

  • DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:

En el caso de Alfonso podemos destacar:

–           Mantenimiento de la seguridad del entorno (suplencia parcial)

La enfermera le dará información sobre su celiaquía y también le proporcionará una dieta    adecuada.

–           Movilidad y mantenimiento de una buena postura corporal (suplencia parcial)

La enfermera le enseñara técnicas para que Alfonso no olvide su realización diaria.

  • DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA:

Según todo lo que nos ha comentado Alfonso creemos que los diagnósticos de salud, de riesgo y reales más apropiados que encontramos son:

  • REALES:

(00196) Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c intolerancia alimentaria (gluten, lactosa) m/p Alfonso va al baño cuatro veces al día.

Dominio 3: Eliminación e Intercambio

Clase 2: Función gastrointestinal

Definición: Aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal.

  • DE RIESGO:

(00217) Riesgo de respuesta alérgica r/c alimentos

Dominio 11: Seguridad/Protección

Clase 5: Procesos defensivos

Definición: Riesgo de una exagerada respuesta inmune o reacción a sustancias.

(00035) Riesgo de lesión r/c factores físicos como es la alteración de la movilidad y la malnutrición.

Dominio 11: Seguridad/Protección

Clase 2: Lesión física

Definición Riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona.

  • SALUD:

 (00163) Disposición para mejorar la salud.

Dominio 2: Nutrición

Clase 1: Ingestión

Definición; Patrón de aporte de nutrientes suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas y que puede ser reforzado.

3- PLANIFICACIÓN

Vamos a realizar para Alfonso los objetivos, resultados, intervenciones y actividades más adecua-dos según los diagnósticos elegidos para él.

DIAGNÓSTICO DE INDEPENDENCIA

  • REALES

(00196) Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c intolerancia alimentaria (gluten, lactosa) m/p Alfonso va al baño 4 veces al día.

Dominio 3: Eliminación e Intercambio

Clase 2: Función gastrointestinal

Definición: Aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal.

  • OBJETIVOS:

Intermedio:

–           Alfonso conocerá sobre su enfermedad y pronostico antes de las 72 h.

–           Alfonso evitará alimentos ricos en fibra.

Final:

–           Alfonso controlará su patrón de evacuación.

  • RESULTADOS: NOC

(0501) Eliminación intestinal.

Definición: Formación y evacuación de heces

Dominio 2: Salud fisiológica

Nivel 2: Eliminación

Indicadores:

–           (050101) Patrón de eliminación

–          (050102) Control de movimientos

(1854) Conocimiento: dieta saludable

Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre una dieta nutritiva y equilibrada

Dominio 4: Conocimiento y conducta de salud

Nivel 2: Conocimiento sobre salud

Indicadores:

–           (185406) Ingesta diaria de nutrientes adecuada para las necesidades metabólicas.

–           (185423) Estrategias para evitar grasas saturadas.

  • INTERVENCIONES: NIC

(0430) control intestinal

Definición: Instauración y mantenimiento de un patrón regular de evacuación intestinal.

Campo 1: Fisiológico: básico

Clase B: Control de la eliminación

Actividades:

–           Monitorizar las defecaciones incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color según corresponda.

–           Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o sonidos intestinales agudos.

 (5246) asesoramiento nutricional

Definición: Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.

Campo 1: Fisiológico: básico

Clase D: Apoyo nutricional

Actividades

– Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente

– Establecer metas realistas a corto plazo y lago plazo para el cambio del estado nutricional.

  • DE RIESGO

(00035) Riesgo de lesión r/c factores físicos como es la alteración de la movilidad y la malnutrición.

Dominio 11: Seguridad/Protección

Clase 2: Lesión física

Definición Riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona.

  • OBJETIVOS

Intermedios:

– Alfonso conocerá las ventajas de ir al fisioterapeuta para recuperarse de su lesión en un período de 24h.

–  Alfonso volverá a realizar los ejercicios de rehabilitación con normalidad en el plazo de una     semana.

 Final:

– Alfonso habrá dejado de notar dolor en la articulación en aproximadamente un mes tras seguir los ejercicios indicados.

  • RESULTADOS

(2004) Forma física

Definición: Ejecución de actividades físicas con vigor

Dominio 5: Salud percibida

Nivel 2: Salud y calidad de vida

Indicadores:

-(200403) Flexibilidad articular

-(200404) Participación en actividades físicas

(1809) Conocimiento: seguridad personal

Definición: Grado de comprensión trasmitido sobre la prevención de lesiones no intencionadas.

Dominio 4: Conocimiento y conducta de salud

Nivel 2: Conocimientos sobre salud

Indicadores:

– (180902) Medidas de prevención de caídas.

– (180904) Medidas de seguridad en el hogar.

  • INTERVENCIONES:

(0180) Manejo de la energía

Definición: Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.

Campo 1: Fisiológico básico

Clase A: Control de la actividad y ejercicio

Actividades:

– Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiempo para evitar la fatiga.

– Facilitar la alternancia de períodos de reposo y actividad.

(6610) Identificación de riesgos:

Definición: Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación de prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas.

Campo 7: Comunidad, cuidados que apoyan la salud de la comunidad

Clase D: Control de riesgos de la comunidad

Actividades:

– Revisar el historial médico y los documentos del pasado para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.

– Utilizar acuerdos con el paciente, si procede

 (00217) riesgo de respuesta alérgica r/c alimentos

Definición: Riesgo de una exagerada respuesta inmune o reacción a sustancias.

Dominio 11: Seguridad/Protección

Clase 5: Procesos defensivos

  • OBJETIVOS:

Intermedios:

–           Alfonso asimilará su cambio de estado de salud en el período de una semana mediante el aporte de información.

–           Alfonso reconocerá los síntomas y signos que le producen alergia.

Final:

– Alfonso aceptará su enfermedad (intolerancia al gluten) y seguirá las pautas adecuadas sin agobiarse para así evitar complicaciones.

  • RESULTADOS:

(1704) Creencias sobre la salud: percepción de amenaza

Definición: Convicción personal de que un problema de salud amenazador es grave y tiene posibles consecuencias negativas para el estilo de vida.

Dominio 4: Conocimiento y conducta de salud.

Clase 2: Creencias sobre la salud

Indicadores:

– (170405) Preocupación sobre posibles complicaciones

– (170406) Gravedad percibida de la enfermedad o lesión

(2103) Severidad de los síntomas

Definición: Gravedad de las respuestas adversas físicas, emocionales y sociales.

Dominio 5: Salud percibida

Clase 5: Sintomatología

Indicadores:

– (210301) Intensidad del síntoma

– (210311) Deterioro del estado de ánimo (el corta y pega aquí de resultados)

  • INTERVENCIONES

(1100) Manejo alimentación

Definición: proporcionar y fomentar una ingesta equilibrada de nutrientes.

Campo 1 fisiológico: básico (cuidados que apoyan el funcionamiento físico)

Nivel 2: apoyo nutricional

Actividades:

–           Identificar las alergias o intolerancias alimenticias del paciente.

–           Enseñar al paciente sobre la modificación dietética necesaria según se precise, por ejemplo: dieta que se tolere.

 (6410) Manejo de la alergia

Definición: Identificación, tratamiento y prevención de las respuestas alérgicas o alimentarios; medicamentos, picaduras de insectos, contraste de sangre u otras sustancias.

Campo 4: seguridad, cuidados que apoyan la protección contra daños.

Nivel 2: control de riesgos.

Actividades:

–  Enseñar al paciente y a los cuidadores como evitar situación que le supongan un riesgo y como responder si se produce una reacción anactofiláctica.

– Identificar inmediatamente el nivel de amenaza que presenta una reacción alérgica para el estado de salud del paciente.

  • SALUD

(00163) Disposición para mejorar la nutrición

Dominio 2: Nutrición

Clase 1: Ingestión

Definición: Patrón de aporte de nutrientes suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas y que puede ser reforzado.

  • OBJETIVOS:

Intermedios:

–           Alfonso adquirirá los conocimientos necesarios para seguir una dieta saludable en un plazo de 48h

–           Alfonso conocerá aquellos alimentos que sean fundamentales para mejorar su nutrición y su aporte calórico en un plazo de 72h

Final:

–           Alfonso conseguirá seguir una dieta saludable y equilibrada, respetando las comidas diarias.

  • RESULTADOS:

(1009) Estado nutricional: ingestión de nutrientes.

Definición: Ingestión de nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas.

Dominio 2: Salud fisiológica

Nivel 2: Digestión y Nutrición

Indicadores:

–           (100902) Ingestión proteica

–           (100905) Ingestión de vitaminas

(1622) Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.

Definición: Acciones personales para seguir la ingesta de líquidos y alimentos recomendada por un profesional sanitario para un trastorno de salud específico.

 Dominio 4: Conocimiento y conducta de la salud

Clase 2: Conducta de salud

Indicadores:

–           (162204) selecciona raciones compatibles con la dieta prescrita

–           (162220) evita alimentos y líquidos que provoquen reacciones alérgicas

  • INTERVENCIONES:

 (5246) Asesoramiento nutricional:

Definición: Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.

Campo 1: Fisiológico Básico

Clase D: Apoyo Nutricional

Actividades:

– Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta dietética

– Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro grupos alimentarios básicos, así como la percepción de la modificación necesaria de la dieta.

(5614) Enseñanza: dieta prescrita

Definición: preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita.

Campo 3: Conductual

 Clase S: Educación de los pacientes

Actividades:

– Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación del paciente, así como los alimentos preferidos y los hábitos alimenticios actuales.

– Determinar las perspectivas, antecedentes culturales y otros factores del paciente y de la familia que puedan afectar a la voluntad del paciente para seguir la dieta prescrito.

  1. EJECUCIÓN

Puesta en práctica de las intervenciones planificadas para lograr los resultados propuestos. Es el momento de poner en práctica todos los conocimientos y habilidades adquiridos, para conseguir unos cuidados de calidad.

Nuestro paciente, en este caso Alfonso, realizará el tratamiento establecido.

  1. EVALUACIÓN

En la próxima consulta valorare si Alfonso ha conseguido lograr los objetivos y los NOC propuestos. Se miden mediante una escala tipo Likert de 5 puntos en la que el 1 representa siempre la situación menos deseable y el 5 la mejor situación posible.

BIBLIOGRAFÍA:

  • Bulecheck GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de enfermería (NIC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009.
  • Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 4ª ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 20
  • NANDA International. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2007-08. NANDA-I. Barcelona: Elsevier; 2008.