· INTERVENCIONES (NIC)
o 0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular
o 0221 Terapia de ejercicios: deambulación
o 0440 Entrenamiento intestinal
o 0200 Fomento del ejercicio
o 4120 Manejo de líquidos
o 1100 Manejo de la nutrición
· ACTIVIDADES
o 412002 Administrar líquidos si procede.
o 412010 Controlar la ingesta de alimentos/líquidos y calcular la ingesta calórica diaria si procede.
o 110003 Asegurarse que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar estreñimiento.
o 020001 Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.
o 020002 Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
o 02006 Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicios
o 020008 Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca de los ejercicios o la necesidad de los mismos.
o 020013 Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o fisioterapeuta.
o 020016 Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del paciente.
– Riesgo de caídas R/C alteración de la movilidad física (Fuerza física).
· OBJETIVO FINAL: El paciente mantendrá en todo momento la integridad corporal.
· OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
o El paciente nombrará los factores de riesgo relacionados con los hábitos de vida y con el entorno.
o El paciente empleará adecuadamente los aparatos o técnicas de ayuda y protección.
o El paciente mantendrá las medidas preventivas acordadas durante el tiempo pactado.
· INTERVENCIONES NIC:
o Prevención de caídas (6490)
· ACTIVIDADES:
o 649032 Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que contribuyen a las caídas y como combatir dichos riesgos.
o 649037 Identificar déficits cognoscitivos o físicos del paciente que pueden aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
o 649047 Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (como por ejemplo el timbre) cuando el cuidador está ausente.
o 649052 Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama, si es necesario.
· RESULTADOS NOC:
o Conducta de prevención de caídas (1909). INDICADORES: Uso correcto de los dispositivos de ayuda, uso de barandillas para agarrarse, adaptación a la altura adecuada de silla y cama.
– Deterioro de la integridad cutánea R/C presión, humedad e inmovilización M/P destrucción de las capas de la piel (fuerza física y conocimiento).
· OBJETIVO FINAL: el paciente recuperará su integridad cutánea.
· OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
o El paciente explicará los factores internos y externos que favorecen la aparición de lesiones cutáneas.
o El paciente aprenderá como debe curarse la herida una vez que le hayan dado el alta hospitalaria.
o El paciente discutirá los beneficios derivados de mantener la integridad cutánea.
· INTERVENCIONES NIC:
o 3660 Cuidados de las heridas
o 3590 Vigilancia de la piel.
o 6550 Protección contra las infecciones.
· ACTIVIDADES:
o 359001 Comprobar la temperatura de la piel.
o 359002 Inspeccionar el estado del sitio de incisión, si procede.
o 359005 Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, o drenaje en la piel y membranas mucosas.
o 366007 Anotar las características de la herida.
o 366014 Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
o 366021 Mantener una técnica de vendaje estéril al realizar el los cuidados de la herida.
o 366017 Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio del vendaje.
o 366015 Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas.
o 655005 Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
o 655016 Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando debe informar de ellos al cuidador.
o 655018 Mantener las normas de asepsia para el paciente.
· RESULTADOS NOC:
o 1102- Curación der la herida: por primera intención. INDICADORES: Aproximación de los bordes de la herida y formación de una cicatriz.
EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS:
– Riesgo de estreñimiento R/C disminución de la actividad e ingesta de líquidos insuficiente (Conocimientos, fuerza física).
El paciente mantiene su patrón habitual de defecación mientras está en el hospital. El día 13 de enero se le pauta un enema porque refiere que se encuentra con dolores en la tripa y no puede hacer de vientre, resulta efectivo.
– Riesgo de caídas R/C alteración de la movilidad física (Fuerza física).
El paciente no tiene ningún incidente relacionado con una posible caída. Tanto él como su familia siguen nuestras indicaciones para su seguridad. Se le colocan las barandillas en la cama, tiene el mando de pedir ayuda próximo a él en todo momento y, cuando se le levanta a la silla, se le deja bien colocado y enganchado para que no se caiga.
– Deterioro de la integridad cutánea R/C presión, humedad e inmovilización M/P destrucción de las capas de la piel (fuerza física y conocimiento).
Al paciente se le realiza la cura de la herida quirúrgica a diario manteniendo las técnicas de asepsia. Hay días que es necesario cambiarle los apósitos varias veces al día porque se le manchan con contenido serohemático.
BIBLIOGRAFÍA:
– Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson. 3ª edición. Barcelona: Elsevier/ Masson.2007
– Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros. Revisión y guía práctica. 8ª edición. Barcelona: Masson
– NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: Definición y clasificación. 2008. Madrid: Elsevier.
– Moorhead S. Johnson M. Maas M.L. Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª ed. Elsevier; 2007.
– Vademecum Internacional Medicom. Medimedia-Medicom, S.A. Madrid 2003
– Arias J , Aller MA, Arias JI, Lorente L. Generalidades Médico- Quirúrgicas. Editor Tebar. 2002
– Doctor P, Csendes A, P DPB. PERIODO POSTOPERATORIO NORMAL Y COMPLICACIOn-. 2007.
– Lic P, Chemes C. Enfermería Quirúrgica. 2008;1:1–107
– Organización Mundial de la Salud [Internet]. The World Health Report 2002. [citado 15 Abr. 2012]. Disponible en http://who.int/whr/2002/en