Riesgo de baja autoestima situacional (código 00153) relacionado con la alteración de la imagen corporal, cambios del rol social: cambio en el estilo, situación de vida.
- NOC: 1200 Imagen corporal
- Indicadores:
- 120003 Descripción de la parte corporal afectada
- 120007 Adaptación a cambios en el aspecto físico
- 120008 Adaptación a cambios en la función corporal
- 120009 Adaptación cambios en el estado de salud
- NIC:
- Actividades:
- 5220 Potenciación de la imagen corporal
- 5430 Grupo de apoyo
- 5240 Asesoramiento
- 5270 Apoyo emocional
- Actividades:
- Indicadores:
Riesgo de infección (código 00004) relacionado con procedimientos invasivos (sonda vesical)
- NOC: 1807 Conocimiento: control de la infección
- Indicadores:
- 180702 Descripción de los factores que contribuyen a la infección
- 180704 Descripción de los signos y síntomas
- 180703 Descripción de las prácticas que reducen la transmisión
- NIC: 6550 Protección contra las infecciones
- Actividades:
- Observar signos y síntomas
- Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo
- Inspeccionar las zonas de enrojecimiento, calor, drenaje de la piel
- Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones
- Actividades:
- Indicadores:
Riesgo de retención urinaria (código 00022) relacionado con el deterioro de la contractilidad vesical manifestado por la falta de sensación de micción.
- NOC:
- 00563 Eliminación urinaria
- Indicadores:
- 050329 Sangre visible en la orina
- 050302 Patrón de la eliminación
- 050332 Retención urinaria
- 00502 Continencia urinaria
- Indicadores:
- 050201 Reconoce la urgencia miccional
- 050203 Responde de forma adecuada a la urgencia
- 050205 Tiempo adecuado hasta alcanzar el inodoro entre la urgencia y la evacuación de la orina
- 050206 Micción mayor de 150ml cada vez
- 050209 Vacía la vejiga completamente
- NIC:
- Actividades:
- 1876 Cuidados del catéter urinario: observación de la correcta micción, correcto color, no hay muestras de sangrado…
- 0580 Sondaje vesical
- 4120 Manejo de líquidos
- 0590 Manejo de eliminación urinaria
- Actividades:
- Indicadores:
- Indicadores:
- 00563 Eliminación urinaria
Trastorno de la imagen corporal (código 00118) relacionado con ostomía, manifestado por incapacidad de aceptar su nueva condición
- NOC: 1200 Imagen corporal
- Indicadores:
- 120004 Voluntad para tocar la parte corporal afectada
- 120007 Adaptación a cambios en el aspecto físico
- 120014 Adaptación a cambios corporales por cirugía
- NIC: 5270 Apoyo emocional
- Actividades:
- Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad
- Escuchar las expresiones de sentimiento y creencias
- Animar al paciente a que exprese los sentimientos
- 5220 Potenciación de la imagen corporal
- Actividades:
- Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la cirugía
- Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal
- Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto
- Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente
- Actividades:
- Actividades:
- Indicadores:
EVALUACIÓN
El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente:
- Identificando las necesidades reales y potenciales del paciente
- Estableciendo planes de cuidados individuales
- Actuando para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad
La paciente es dada de alta del servicio de Geriatría el día 29/11/2013 a las 13:40 h. Se marcha al domicilio del cual procedía previamente del ingreso.
Está consciente y orientada, con la piel normocoloreada. No presenta úlceras por presión ni zonas eritematosas.
La sonda colocada en el quirófano se le retiró el día 14/11/2013, por lo que puede ir sola al baño y es continente tanto de heces como de orina.
Desde su ingreso hasta el momento del alta, su dolor ha disminuido progresivamente hasta hacerse nulo.
La bolsa de colostomía está limpia y el apósito al cual está unida también presenta un aspecto pulcro.
Sus constantes se mantienen estables:
- TA: 95/54 mmHg
- FR: 16 rpm
- FC: 69 ppm
- Saturación O2: 98% O2
Respiración espontánea.
No presenta nauseas ni vómitos.
Cambió de la dieta triturada a una comida de fácil masticación, para que ella pueda comer por sí sola y recupere su funcionalidad.
Su estado anímico está mejor, aceptándose y acomodándose a su nueva situación.
Tanto ella como sus familiares han prestado la atención necesaria para saber cambiar la bolsa de colostomía, vaciarla cuando ésta lo requiera, y también cambiar el adhesivo al cual se une la bolsa.
Para asegurarnos de su correcto aprendizaje y asentar los nuevos conocimientos que han adquirido sobre este tema, se les facilita una guía clínica para el manejo eficaz y el aprendizaje de esta técnica.
Tras el alta, se le pauta asistir a hospital de día situado en el mismo hospital para continuar con su rehabilitación, y conseguir así mejorar su función motora y realizar autónomamente las actividades de la vida diaria.
También asistirá al gimnasio durante media hora los días que acuda a hospital de día.
Entre fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y enfermeras intentarán que la paciente vuelva a recuperarse lo máximo posible y su vida se asemeje a la que tenía antes de la intervención quirúrgica.
BIBLIOGRAFÍA
Arjona Álvarez J.M. Medir el dolor de forma objetiva. Disponible en: http://www.tufisioencordoba.com/apps/blog/show/19650786
Bulecheck G, et all. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC- Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Elsevier España. Madrid: 2007