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Proceso de Enfermería a Paciente con Traumatismo Penetrante de Abdomen

La taxonomía NOC (Clasificación de resultados de Enfermería). Se utiliza para conceptualizar, denominar, validar y clasificar los resultados que se obtienen de la intervención de Enfermería. Este lenguaje incluye resultados esperados, indicadores y escalas de medición. Los resultados representan el nivel más concreto de la clasificación y expresan los cambios modificados o sostenidos que se quieren alcanzar en las personas, familia o comunidad, como consecuencia de los cuidados de Enfermería. Cada resultado posee un nombre, una definición e indicadores y medidas para su evaluación a través de escalas. El Indicador se refiere a los criterios que permiten medir y valorar los resultados de las intervenciones de Enfermería, utilizando una escala tipo Likert de cinco puntos para cuantificar el estado en el que se encuentra el resultado.

La taxonomía NIC, (Clasificación de intervenciones de Enfermería) es una clasificación global y estandarizada de las intervenciones que realiza el profesional de Enfermería, que tiene como centro de interés la decisión que tome para llevar a la persona al resultado esperado. Esta taxonomía está compuesta por dos elementos sustanciales: las intervenciones y las actividades de Enfermería. Las intervenciones de Enfermería son estrategias concretas diseñadas para ayudar a la persona, familia o comunidad a conseguir los resultados esperados, son genéricas y cada una de ellas incluye varias actividades.

En este trabajo se abordara el significado de traumatismo, así como la indecencia que tiene este a nivel mundial y nacional. Como lo son las causas, síntomas, fisiopatología, y la clasificación. Por lo que es de suma importancia que el personal de Enfermería esté preparado para estas situaciones y así poder brindar una atención integral con objetividad y tener resultados objetivo

Caso Clínico.

Se trata de paciente masculino de 48 años de edad Roberto Hernández Xolo, con domicilio en el Tejar Veracruz, Originario de Hueyapan de Ocampo de oficio albañil; acude a la clínica del tejar a urgencias y posteriormente lo canalizan al hospital General de Zona 71 a urgencias, pasa a quirófano con diagnostico de Eventración Abdominal con evisceración por recibir impacto de disco de sierra en abdomen, actualmente lo encontramos en área de recuperación quirúrgica.

El señor Roberto se encuentra consciente y orientado en tiempo y espacio. Pesa 85kg, mide 1.70, obtuvo una glicemia capilar de 80 mm/dl, su temperatura de 36.5ºC, frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto y tensión arterial de 130/80 mmHg, llenado capilar inmediato, piel pálida sin edema con herida quirúrgica limpia, con venoclisis permeable en pliegue del antebrazo. Patrón respiratorio sin problemas manifiesta dolor torácico punzante y agudo, dolor abdominal, cefalea, se le administra oxigenoterapia debido a la recuperación postquirúrgica y medicamentos analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos.

El paciente se encuentra con sonda Foley a derivación drenando 1000ml en el turno, orina amarilla clara y turbia con flatulencias, distención abdominal, esfuerzo al defecar, evacuaciones una vez por turno de coloración café oscuro.

Manifiesta que su salud es buena, ya que en el último año solo se ha enfermado de gripa y tos, con intervención quirúrgica de apendicetomía hace 7 años, fumador habitual 3 cigarrillos al día y consumidor de alcohol dos veces por semana, alérgico a los embutidos. Ingesta de agua aproximadamente 3 litros al día y su alimentación se habitual la basa en carnes (pollo y carne roja), arroz, frijoles y tortillas, ingiere refrescos con regularidad.

El señor Roberto expresa no realizar ninguna actividad o ejercicio, se dedica a sus labores de albañilería y en sus tiempos libres solo ve la televisión, manifiesta dormir aproximadamente 6 horas diarias no presenta dificultada para conciliar el sueño y su calidad de sueño la califica como regular, no realiza siesta.

Cuenta con información acerca de su padecimiento actual, tratamiento y cuidados que debe llevar en su domicilio.

Encontramos al señor Roberto con nerviosismo, sentimiento de culpa “soy un tonto por no revisar el material”, se siente mal emocionalmente por su accidente, ya que esto afectara su economía, sin embargo se siente apoyado por su familia.

Caso clínico

Identificación personal

Paciente masculino de 48 años de edad, con domicilio en el Tejar Veracruz, Originario de Hueyapan de Ocampo de oficio albañil; acude a la clínica del tejar a urgencias y posteriormente lo canalizan al hospital General de Zona 71 a urgencias, pasa a quirófano con diagnóstico de Eventración Abdominal con evisceración por recibir impacto de disco de sierra en abdomen, actualmente lo encontramos en área de recuperación quirúrgica.

VALORACIÓN

Dominio 1: promoción a la salud.

El paciente tiene el conocimiento sobre las actividades para mantener su salud, mas no las realiza, ya que afirma que nunca verifica su área de trabajo en forma especulosa para evitar accidentes. Sus hábitos higiénicos que lleva acabo son el baño diario, aseo bucal y cambio de ropa. Cuenta con el esquema de vacunación completo. La vivienda en la cual habita es propia, refiere que convive con una mascota (perro).

Dominio 2: nutrición

Estado físico actual

Pesa 85kg, mide 1.70, obtuvo una glicemia capilar de 80 mm/dl, su temperatura de 36.5, frecuencia cardiaca de 80x y tensión arterial de 130/80, llenado capilar inmediato, piel pálida sin edema con herida quirúrgica limpia, con venoclisis permeable en pliegue del antebrazo.

Dominio 3: eliminación e intercambio.

CLASE 1 FUNCIÓN URINARIA

El paciente se encuentra con sonda Foley a derivación drenando 1000ml en el turno, orina amarilla clara y turbia…

CLASE 2 FUNCIÓN GASTROINTESTINAL

Con flatulencias, distención abdominal, esfuerzo al defecar, evacuaciones una vez por turno de coloración café oscuro

CLASE 3 FUNCIÓN TEGUMENTARIA

Tiene una temperatura de 36.5 y sus pérdidas insensibles son escasas.

CLASE 4 FUNCIÓN RESPIRATORIA.

Patrón respiratorio sin problemas

Dominio 4 actividad / reposo

CLASE 1 REPOSO/SUEÑO

Manifiesta dormir aproximadamente 6 horas diarias no presenta dificultada para conciliar el sueño y su calidad de