OTOSCOPIA.
Meato Acústico Externo.-
Con forma de S, mide aproximadamente 2.6 cm; integro, sin presencia de cerumen en ambos oídos.
Membrana Timpánica.-
Oblicua, gris perla, integra, transparente
PRUEBAS DE AUDICIÓN.
– Voz o palabra.-
Sin problemas.
– Chasquido de los dedos.-
También escucha de igual forma en ambos oídos.
EXAMEN FÍSICO DE NARIZ Y SENOS PARANASALES.-
Nariz recta, con simetría proporcional a la cara, diámetros contornos bien definidos, permeabilidad en ambas narinas, sin presencia de masas, zonas dolorosas o crepitaciones.
En la Rinoscopia se observa, mucosa nasal pálida, cornetes tamaño normal.
EXAMEN FÍSICO DE CUELLO.
Auscultación.-
Sin presencia de cicatrices, nevos o masas, realiza movimientos sin problema y no manifiesta dolor.
Palpación.-
Temperatura normal, no manifiesta dolor a la palpación, cadenas ganglionares libres, tráquea sin problemas, pulso carotideo normal.
EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX.
Tórax sin alteraciones, sin presencia de pulsaciones, frecuencia cardiaca de 70 por minuto, ritmo regular, sin presencia de ruidos agregados.
EXAMEN FÍSICO DE LOS PULMONES.
Paciente en buen estado nutricional, también buen desarrollo musculo esquelético, piel integra, tórax simétrico, ángulos costales conservados, no hay retracciones y abombamientos, respiración diafragmática, 20 por minuto, sin alteraciones, columna normal.
Ausencia de masas, sensibilidad normal, temperatura normal, piel suave, más clara que la cara y los brazos. Resonancia en todos los campos pulmonares.
EXAMEN FÍSICO DE ABDOMEN.
Abdomen.-
Ligeramente redondeado, simétrico, con peristaltismo presente, blando depreciable, sin dolor, sin hepatomegalia, nódulos, masas petequias o edema.
EXAMEN FÍSICO MUSCULO ESQUELÉTICO.
Sistema Musculo Esquelético.-
Posición dinámica, hombros simétricos.
Sin problemas en columna, hombros simétricos, pies sin malformaciones bien cuidados, resto sin manifestaciones, a veces tiene dolor en el brazo, porque le refiere desgaste en el hueso o problemas con el manguito rotador (desgaste por la edad.)
Movilidad.- Sin limitaciones al movimiento
Medición.- Sin presencia de alargamiento de alguna de las extremidades.
EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA NERVIOSO.
COORDINACIÓN.-
Prueba del dedo Nariz.-
Los movimientos son coordinados, firmes y rápidos.
Sensibilidad.-
Percibe sensación táctil sin dolor, en todas las aéreas del cuerpo, reconoce con ojos cerrados un lápiz, sacapuntas, posición del dedo hacia arriba o hacia abajo, y una figura (corazón) dibujada en la palma de la mano.
Reflejo tendinoso.-
Flexión del brazo al percutir el tendón del tríceps, respuesta simétrica en ambos brazos. Extensión de la pierna al percutir el tendón de cuádriceps, respuesta normal.
DÍA TÍPICO.
Se levanta al 5.10 am, ya que despierta entes de que suene el despertador va al baño (necesidades fisiológicas) se baña, se viste, se toma su batido de pera, manzana o plátano, se toma sus medicamentos con su batido, sale al 10 para las 6 , toma su camión, y se traslada a su trabajo en la facultad de medicina ( trabaja como carpintero), camina 10 minutos de la bajada del camión al trabajo en paso suave, checa su tarjeta, se cambia de ropa e inicia sus labores de carpintería, hasta las 14 hrs que es la hora de su salida.
Camina 10 minutos para tomar su camión para regresar a su casa, y llega sobre las 3 de la tarde. Se baña, se viste, calienta su comida y come, cuando hay oportunidad duerme, aunque dos días a la semana cuida a su nieta (se pone a jugar, cantar, bailar, ver televisión, su nieta tiene 3 años), ya que la recogen y se la llevan. Se pone a ver la televisión, toma sus refrigerios.
Se aplica su insulina en la noche, se acuesta a dormir para el otro día continuar, sobre la ll pm al terminar el noticiero.
Hace ejercicio, 1 hora en bicicleta, sale a la calle, cuando no va su nieta a su casa.
Todas estas actividades son de lunes a viernes.
Sábado.- Despierta a las 6 am y se levanta a las 8 am, hace ejercicio, cuando no lo hace en la semana se castiga haciendo más tiempo, desayuna, se baña, va al centro hacer el súper solo le gusta comprar solo, su esposa que queda haciendo el quehacer de la casa.
Comen al medio día, su dieta es diferente, a veces no la respeta, ya que su esposa no guisa el fin de semana, pero come menos cantidad. Posteriormente duerme, lee el periódico, ve televisión o salen al centro, o con el dentista, duerme más tarde 12 pm o 3 de la mañana. Esto es los viernes y sábado.
El domingo.- se levanta más tarde 9 o 10 de la mañana, se van a desayunar, acomodan la casa, lee el periódico, a veces sale hacer ejercicio, reciben visitas de la familia o amistades o asisten a casa de familiares o amistades.
Se duerme más temprano ya que trabajará el lunes.
VALORACIÓN GENERAL
Don Rafael es un masculino de 61 años de edad, signos vitales normales, esquema de vacunación completo, está casado tiene dos hijas y una nieta, aunque en su casa solo vive con su esposa. Es carpintero de la Facultad de Medicina de la Universidad Veracruzana, también es jubilado de una compañía cervecera.
No presenta