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Proceso enfermero en paciente de cirugía mayor ambulatoria intervenido de cataratas con baja adherencia terapéutica

Proceso enfermero en paciente de cirugía mayor ambulatoria intervenido de cataratas con baja adherencia terapéutica

Autor principal: Borja Domínguez Alcalá

Vol. XVI; nº 2; 77

Nursing process in outpatient of cataract surgery with low therapeutic adherence

Fecha de recepción: 10/12/2020

Fecha de aceptación: 21/01/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 2 –  Segunda quincena de Enero de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 2; 77

Autores:

Borja Domínguez Alcalá (1)(2), Marta Calderón Gómez (1)(2), Lucía Acosta Roldán (1)(2), Paula Castillo Carrión (1)(2), Irene Soriano Ramos (1)(2), María Isabel Navarro Oliver (1)(2), Miriam Ballesteros Muñoz (1)(3).

Graduado/a en Enfermería (1), Hospital General Universitario de Albacete, España (2), Hospital 12 de Octubre de Madrid, España (3)

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN
Se realiza un proceso de atención de enfermería sobre un paciente intervenido de cataratas con baja adherencia a los tratamientos prescritos debido a sus condiciones personales y culturales. Se decide ejecutar este proceso enfermero para resolver los problemas perioperatorios y posoperatorios de la intervención de la manera más satisfactoria posible.

Se realiza pues, una valoración integral de enfermería según los patrones funcionales de Gordon y un plan de cuidados individualizado según la taxonomía NANDA, NOC y NIC. Los diagnósticos de enfermería más importantes y que resaltamos del resto son: Dolor agudo, riesgo de infección, procesos familiares disfuncionales y mantenimiento ineficaz de la salud.

En la finalización del proceso, se observa la utilidad del proceso de atención de enfermería en pacientes con baja adherencia terapéutica en tratamientos de recuperación postquirúrgica de una patología que solo en España se realiza más de 400.000 veces al año.

Palabras clave: Procedimientos Quirúrgicos Oftalmológicos, Enfermería, Proceso de Enfermería, Atención de Enfermería, Terminología Normalizada de Enfermería.

ABSTRACT
A nursing care process is carried out on a outpatient operated of cataracts. Regarding this patient, it is worth noting his low adherence to prescribed treatments and his personal and cultural conditions. It was decided to execute this nursing process to solve the perioperative and postoperative problems of the intervention in the most satisfactory way possible.

Therefore, a comprehensive nursing assessment is performed according to Gordon’s functional patterns and an individualized care plan according to the NANDA, NOC and NIC taxonomy. The most important nursing diagnoses that we highlight from the rest are: Acute pain, risk of infection, dysfunctional family processes and ineffective maintenance of health.

At the conclusion of the process, the usefulness of the nursing care process in patients with low therapeutic adherence in post-surgical recovery treatments from a pathology that is performed only in Spain more than 400,000 times a year is observed.

Keywords:   Ophthalmologic Surgical Procedures, Nursing, Nursing Process, Nursing Care, Standardized Nursing Terminology.

HISTORIA CLÍNICA: Descripción del caso.

Paciente de 57 años que acude a nuestro servicio de cirugía mayor ambulatoria programada para ser intervenido de cataratas en su ojo derecho. La intervención se realiza mediante facoemulsificación con colocación de una lente intraocular. La anestesia elegida para su caso es tópica. El paciente asume una evolución de un año y medio desde que inició el proceso de primera visita e inclusión en la lista de espera quirúrgica.

ANTECEDENTES

Medicación habitual: Gliclazida, gabapentina y venlafaxina.

No tiene alergias. Diabetes no insulinodependiente.

En seguimiento por psiquiatría por posible trastorno depresivo no especificado y posible trastorno de personalidad a estudio.

En la consulta de preparación/readaptación quirúrgica se realiza la valoración de enfermería descrita en el siguiente punto, se toman constantes, se premédica al paciente una hora y media antes de la cirugía, se le provoca una midriasis y anestesia intraocular según el protocolo descrito por el servicio de oftalmología de nuestro hospital.

Tensión arterial: 130/72mmHg, Frecuencia cardiaca: 96 lpm y glucemia capilar: 402mg/dl en ayunas de 8h.

Después de la intervención se procede a la readaptación al medio del paciente, inicio de la tolerancia oral previa al alta. Por último, se procede a informar al paciente y a un familiar del procedimiento y tratamiento postquirúrgico a seguir durante las siguientes semanas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO.
Se realiza la valoración de necesidades según los patrones funcionales de Marjory Gordon.

Patrón 1: percepción-manejo de la salud:
Presenta higiene muy poco cuidada: barba descuidada, manos sucias. Fuma más de 25 cigarros al día. Bebe alcohol. Al menos 5 cervezas al día. Se le pregunta por hábitos de consumo de otro tipo de drogas y el paciente se ríe y realiza el gesto de llevarse el dedo índice al tabique nasal dando golpes repetidos. Acerca de su medicación habitual el paciente comenta que, aunque su médico de cabecera le prescribió para la diabetes algunos medicamentos, él solo toma remedios naturales a base de eucalipto, valeriana y algunas hierbas más. El paciente comenta que así le va bien. A la hora de preguntarle sobre seguir los cuidados postoperatorios marcados, él comenta: “yo haré lo que pueda o lo que quiera”.

Patrón 2: nutricional-metabólico:
Peso 56kg, altura 180cm. Complexión delgada. Comenta que suele comer 6 veces al día lo que le apetece. Se observa como la hija mueve la cabeza negando.

Patrón 3: eliminación:
Última deposición ayer. Va al baño solo y sin problemas. Se observan manchas en el pantalón, posiblemente de orina.

Patrón 4: actividad-ejercicio:
No practica deporte. Deambula algo descoordinado. Tiene el ojo protegido tras la operación y tiene que echarse gotas oftálmicas cada poca hora para evitar infecciones.

Patrón 5: sueño-descanso:
Duerme 6 horas a diario. Comenta que duerme bien pero que se acuesta muy tarde. Y a veces se queda durmiendo en el sofá. Comenta entre risas que a veces se ayuda un poquito con un “cigarrito”.

Patrón 6: cognitivo-perceptual:
Consciente, orientado y poco colaborador. Comenta que le gusta hacer las cosas a su gusto. Está iniciando tratamiento psiquiátrico, aunque comenta que le va a hacer el mismo caso que al médico de cabecera. El ojo derecho, como es normal por la operación, lo llevará protegido algún tiempo.

Patrón 7: autopercepción-autoconcepto:
Tiene dolor en el ojo operado. Se encuentra deprimido casi todo el día. Cuando sale a comprar a veces la gente le grita por su aspecto físico y no entiende por qué.

Patrón 8: rol-relaciones:
Divorciado hace mucho. Vive solo. Tiene una hija a la que no le permite influir sobre él. La hija comenta que ella no puede convencerlo para realizar ningún cambio en su salud. Tiene algunos amigos, pero no los ve mucho.

Patrón 9: sexualidad-reproducción:
Sin datos de relevancia en este patrón.

Patrón 10: adaptación-tolerancia al estrés:
Comenta que se puede valer por sí mismo para todo. Si necesita algo se lo pide a su hija, aunque no recurre a ella casi nunca. También comenta que tiene “sus agobios”.

Patrón 11: valores y creencias:
Ateo convencido. Comenta que no tiene ninguna enfermedad a la que le tenga que prestar atención. Comunica que él vive su vida tranquila y que lo que quiere es que lo dejen en paz.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NOC Y NIC.
A continuación se describen los diagnósticos que se reconocieron a partir de la valoración de enfermería junto con los objetivos, indicadores, intervenciones y actividades planificadas.

Diagnóstico enfermero: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud relacionado con complejidad del régimen terapéutico y manifestado porque en su vida diaria hace elecciones ineficaces para alcanzar objetivos de salud.

NOC:
2202 Preparación del cuidador familiar domiciliario.
1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos.
Indicadores:
220202 Conocimiento sobre el papel de cuidador familiar.
220205 Conocimiento del proceso de enfermedad del receptor de cuidados.
220207 Conocimiento de los procedimientos de tratamiento recomendados.
181401 Descripción del procedimiento terapéutico.
181408 Ejecución del procedimiento terapéutico.

NIC:
4420 Acuerdo con el paciente.
5240 Asesoramiento.
Actividades:
– Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea cambiar.
– Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados.
– Establecer objetivos como conductas fácilmente distinguibles.
– Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno.
– Practicar técnicas de reflexión y clarificación para facilitar la expresión de preocupaciones.
– Reforzar nuevas habilidades.
– Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un estrés severo.

Diagnóstico enfermero: 00193 Descuido personal relacionado con estilo de vida y trastorno esquizotípico de la personalidad y manifestado por higiene personal inadecuada.

NOC:
0305 Autocuidado: higiene.
2006 Estado de salud personal.
1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.
Indicadores:
030517 Mantiene la higiene corporal.
030501 Se lava las manos.
030510 Se afeita.
200630 Control del dolor.
200620 Control del estado de ánimo.
162301 Tiene una lista de todas las medicaciones con dosis y frecuencia.
162318 Almacena la medicación adecuadamente.

NIC:
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal.
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo.
1650 Cuidados de los ojos.
2310 Administración de medicación: oftálmica.
22380 Manejo de medicación.
Actividades:
– Reafirmar los esfuerzos por vestirse a sí mismo, enseñar al paciente.
– La rutina del aseo, comprobar la limpieza de las uñas, según la capacidad de autocuidados del paciente.
– Mantener rituales higiénicos.
– Determinar el tipo de material y ayuda que necesita.
– Observar si hay enrojecimiento, exudación o ulceración.
– Informar al paciente para que no se toque los ojos.
– Aplicar protección ocular, si procede.
– Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación y la compresión del mismo acerca del método de administración.
– Instilar la medicación en el saco conjuntival utilizando técnicas asépticas.
– Enseñar y controlar la técnica de autoadministración según sea conveniente.
– Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede.

Diagnóstico enfermero: 00099 Mantenimiento ineficaz de la salud relacionado con afrontamiento individual ineficaz y manifestado por incapacidad para asumir la responsabilidad de llevar a cabo las prácticas básicas de salud.

NOC:
1908 Detección del riesgo.
1813Conocimiento: régimen terapéutico.
1619 Autocontrol: diabetes.

Indicadores:
190812 Utiliza los sistemas sanitarios de acuerdo con sus necesidades.
190801 Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.
181304 Efectos esperados del tratamiento.
181301 Beneficios del tratamiento.
181306 Régimen de medicación prescrita.
161920 Sigue la dieta recomendada.
161901 Acepta el diagnóstico.

NIC:
5520 Facilitar aprendizaje.
5510 Educación sanitaria.
4480 Facilitar la autorresponsabilidad.

Actividades:
– Utilizar un lenguaje familiar.
– Fomentar la participación del paciente.
– Utilizar sistemas de apoyo social o familiar para potenciar la eficacia de la modificación de conductas de estilo de vida o de la salud.
– Mantener una presentación centrada, corta y que comience y termine con el tema principal.
– Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados.
– Ayudar a las personas, familia y comunidades a clarificar las creencias y valores sanitarios.

Diagnóstico enfermero: 00004 Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos.

NOC:
0702 Estado inmune.
1902 Control del riesgo.
1908 Detección del riesgo.

Indicadores:
070205 Integridad cutánea.
070209 Integridad mucosa.
190204 Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.
190201 Reconoce los factores de riesgo personales.
190203 Controla los factores de riesgo personales.
190206 Se compromete con estrategias de control del riesgo.

NIC:
2310 Administración de medicación oftálmica.
6540 Control de infecciones.
6550 Protección contra las infecciones.

Actividades:
– Administrar la medicación con la técnica y vía adecuada.
– Enseñar el lavado de manos mejorado al personal de cuidados.
– Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
– Facilitar el descanso.
– Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes.
– Asegurar una técnica adecuada para el cuidado de heridas.
– Poner en práctica precauciones universales.
– Administrar terapia de antibióticos, si procede.
– Ordenar al paciente que tome antibióticos según prescripción
– Enseñar al paciente y a la familia, a evitar infecciones.

Diagnóstico enfermero: 00132 Dolor agudo relacionado con agente lesivo y manifestado por informe verbal del dolor.

NOC:
1605 Control del dolor.
2102 Nivel del dolor.
1608 Control de síntomas.

Indicadores:
160502 Reconoce el comienzo del dolor.
160503 Utiliza medidas preventivas.
210201 Dolor referido.
160801 Reconoce el comienzo del síntoma.
160803 Reconoce la intensidad del síntoma.
160807 Utiliza medidas de alivio del síntoma.

NIC:
1400 Manejo del dolor.
2380 Manejo de la medicación.
2210 Administración de analgésicos.

Actividades:
– Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia, comprobar la capacidad del paciente para automedicarse.
– Administrar la medicación con la técnica y vía adecuada.
– Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.
– Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológica, no farmacológica e interpersonal) que facilite el alivio del dolor , si procede.
– Elegir el analgésico o combinación de los mismos, cuando se prescriba más de uno.
– Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
– Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
– Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede.
– Revisar periódicamente con el paciente y/o familia, los tipos y dosis de medicamentos tomados.

Diagnóstico enfermero: 00063 Procesos familiares disfuncionales relacionado con antecedentes familiares de resistencia al tratamiento y manifestado por incapacidad para recibir ayuda adecuadamente.

NOC:
1409 Control de la depresión.
1302 Afrontamiento de problemas.
2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.
2609 Apoyo familiar durante el tratamiento.
Comunicación.

Indicadores:
140923 Utiliza la medicación según prescripción.
140914 Cumple el programa terapéutico.
130203 Verbaliza sensación de control.
140914 Cumple el programa terapéutico.
130221 Busca información acreditada sobre el tratamiento.
130223 Obtiene ayuda de un profesional sanitario.
260904 Piden información sobre el procedimiento.
260910 Colaboran con el miembro enfermo en la determinación de los cuidados.

NIC:
7100 Estimulación de la integridad familiar.
7130 Mantenimiento en procesos familiares.
5820 Disminución de la ansiedad.

Actividades:
– Respetar la intimidad individual de los miembros de la familia.
– Disponer intimidad para la familia.
– Escuchar a los miembros de la familia.
– Establecer una relación de confianza con los miembros de la familia.
– Estableces claras expectativas del comportamiento del paciente.
– Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
– Ayudar a la familia en resolución de conflictos.
– Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
– Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
– Informar sobre los mecanismos de apoyo sociales existentes para la familia.

Diagnóstico enfermero: 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con manejo de la glucemia.

NOC:
2300 Nivel de glucemia.

Indicadores:
230001 Concentración sanguínea de glucosa.
230004 Hemoglobina glucosilada.

NIC:
2120 Manejo de hiperglucemia.
2380 Manejo de la medicación.
2317 Administración de medicación: subcutánea.

Actividades:
– Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia.
– Vigilar niveles de glucemia, si está indicado.
– Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre.
– Administrar insulina según prescripción.
– Ayudar a interpretar los niveles de glucosa en sangre.
– Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.
– Educar al paciente, a los miembros de la familia y a otras personas relevantes en la técnica de la inyección.

EVOLUCIÓN
En la consulta preoperatoria, el paciente fue informado de los cuidados postoperatorios dando mayor importancia a la prevención de la infección del ojo y al reposo relativo. Insistimos en la importancia de ser ayudado por su familia.

El paciente realizó los primeros días todas las recomendaciones y se dejó ayudar por su hija. Incluso inició la medicación crónica para la diabetes que no tomaba.

Sin embargo, a los 8 días de la intervención el paciente comenzó a no querer recibir la ayuda de su hija, incluso se auto instilaba el antibiótico por vía oftálmica, aunque siguiendo la pauta de administración horaria correcta.

Por otro lado, prosiguió con las recomendaciones de higiene, sobre todo en el lavado de manos y no contrajo infección ocular.

DISCUSIÓN
Una intervención de cataratas es una cirugía mayor ambulatoria que a priori conlleva unos cuidados postoperatorios moderados y de fácil ejecución por parte del paciente y la familia. En casos como el planteado en este proceso de atención de enfermería, se observa la dificultad de algunas personas por seguir unas recomendaciones debido a la baja adherencia terapéutica y la propia personalidad, cultura y creencias del paciente.

De esta manera, el papel de enfermería y del proceso enfermero en este tipo de pacientes es de crucial importancia para la resolución efectiva del proceso de enfermedad del paciente sin que tenga ningún tipo de complicaciones derivadas de una mala adherencia al tratamiento tras una cirugía de cirugía mayor ambulatoria.

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