problemas de salud con lo cual durante su recuperación intentaremos junto con los familiares la mejora de su autoestima.
Manifestaciones de independencia: ninguna.
Necesidad de trabajar
Manifestaciones de dependencia: ninguna.
Manifestaciones de independencia: la paciente está jubilada en la actualidad.
Necesidad de ocio
Manifestaciones de dependencia: su ingreso en la UCI (Unidad de cuidados intensivos) le impide la satisfacción de esta necesidad debido a su situación clínica.
Manifestaciones de independencia: antes del ingreso la paciente acudía a un centro de día tres veces por semana.
Necesidad de aprendizaje
Manifestaciones de dependencia: no se puede valorar por el estado de la paciente.
Manifestaciones de independencia: ninguna.
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS Y PLAN DE CUIDADOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
A continuación enumeraremos los diagnósticos de Enfermería que hemos detectado en la paciente siguiendo la taxonomía NANDA, además citaremos también sus correspondientes objetivos e intervenciones asociados a cada diagnóstico.
Para la formulación de los diagnósticos emplearemos el formato PES
P = Problema de salud, que se corresponde con la etiqueta diagnóstica.
E = Etiología, donde se reflejan las causas que favorecen la aparición del problema de salud.
S = Sintomatología, constituido por los signos y síntomas que aparecen como consecuencia del problema.
Cada una de estas partes se enlaza con las otras mediante unos vínculos para constituir el enunciado diagnóstico completo:
Problema de salud relacionado con (r/c) Etiología y manifestado por (m/p) Sintomatología.
Para la formulación de los objetivos emplearemos la taxonomía NOC (Nursing outcomes classification).
Para la enumeración de las intervenciones a seguir emplearemos la taxonomía NIC (Nursing Interventions Classification).
DIAGNÓSTICO NANDA
Código NANDA: 00032
Patrón respiratorio ineficaz r/c Disminución de la expansión pulmonar m/p disnea, dificultad respiratoria, taquipnea.
DEFINICIÓN: La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.
OBJETIVOS NOC:
La paciente al alta deberá de haber disminuido notablemente la disnea, además de poder respirar de manera autónoma.
INTERVENCIONES NIC:
Valoración del patrón respiratorio por turnos (frecuencia respiratoria).
Observar signos que indiquen mala perfusión de oxígeno a los tejidos (cianosis ungueal).
Adoptar posturas que ayuden a la respiración (Fowler).
Administrar broncodilatadores y otros fármacos prescritos.
Registrar los cuidados administrados en la historia de Enfermería.
Código NANDA: 00030
Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilación/perfusión
m/p hipoxia, gasometría arterial anormal, hipercapnia.
DEFINICIÓN: Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a través de la membrana alveolar-capilar.
OBJETIVOS NOC:
La paciente al alta presentará una buena función respiratoria con unos buenos valores de oxigenación.
INTERVENCIONES NIC:
Monitorización continua de la saturación de oxígeno.
Ajustar los límites de las alarmas para detectar algún desajuste en la saturación.
Aspiración de secreciones mediante una sonda solo cuando sea necesario para evitar daños innecesarios.
Registrar los cuidados administrados en la historia de Enfermería.
Código NANDA: 00027
Déficit de volumen de líquidos r/c fallo de los mecanismos compensadores m/p edemas EEII (extremidades inferiores) y EESS (extremidades superiores), temperatura corporal aumentada, disminución de la diuresis.
DEFINICIÓN: Disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la deshidratación o pérdida sólo de agua, sin cambio en el nivel de sodio
OBJETIVOS NOC:
La paciente al alta no presentará edemas ni temperatura corporal elevada y conseguirá un balance hídrico equilibrado corrigiendo la oligoanuria.
INTERVENCIONES NIC:
Cuidados de las zonas edematizadas evitando la aparición de lesiones (colocamos almohadas, elevamos la extremidad, no toma de tensión arterial en zonas edematizadas…).
Realizar balances hídricos y administrar Seguril® si precisa.
Control de la evolución hemodinámica detectando signos de hipovolemia.
Registrar los cuidados administrados en la historia de Enfermería.
Código NANDA: 00044
Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física m/p lesión por destrucción tisular (córnea, membranas mucosas, tejido integumentario o subcutáneo)
DEFINICIÓN: Lesión de las membranas mucosa o corneal,
integumentaria o de los tejidos subcutáneos
OBJETIVOS NOC:
La paciente no presentará al alta úlceras por presión u otras lesiones cutáneas.
INTERVENCIONES NIC:
Cura y seguimiento de la ulcera sacra de grado I.
Realizar cambios posturales cada 2-4 horas.