le han confeccionado varias prótesis en corto tiempo, se debe considerar que la actitud y/o biotipo del paciente puede influir. Si el paciente ha sido portador de una sola dentadura removible y ésta simplemente se ha desgastado, la experiencia previa del paciente ha sido favorable y puede anticipar una conducta similar para el tratamiento futuro 56
En la tabla 4(ver tabla), tiempo de uso de las prótesis, se representó que:
Del total de casos estudiados el 46.66% usaban prótesis desde hacía más de 5 años, como se observa en la Tabla 6 ,esto puede deberse a la escases de recursos en los últimos tiempos, para la confección de nuevas prótesis lo que ha propiciado las listas de espera para su nueva confección y por lo tanto mayor tiempo con los viejos aparatos protésicos, así como también a que las personas cuando se acostumbran a un aparato protésico mantienen el uso del mismo, siempre y cuando cumplan con la función estética y masticatoria sin importar las condiciones que presente, ni el tiempo que lleve con él. El uso de prótesis por largos períodos de tiempo sin que sean cambiadas periódicamente (cada 5 años), puede generar dolor e inestabilidad durante la masticación debido a la desadaptación de dichas prótesis, si esto se suma a su uso durante las 24 horas del día, se desarrollarán lesiones inflamatorias en el paladar y tejidos blandos en contacto con el aparato protésico (estomatitis subprótesis, hiperplasias, etc.). 61 Otros autores plantean que el tiempo de uso de la prótesis guarda relación con el trauma, ya que el ajuste y la adaptación de la base a los tejidos se va perdiendo como producto del proceso de reabsorción propia. Estudios recientes informan que las prótesis deberán reemplazarse al cabo de 36 a 60 meses de su colocación y es recomendable la revisión y limpieza de la boca cada seis meses ya que las prótesis actúan como cuerpo extraño 62.
Los aparatos de prótesis se rompen con relativa frecuencia, con especial particularidad, al decir de los pacientes, de que este accidente casi nunca se debe a caídas o mal trato, sino que se produce en la boca ”al morder algo blando, sin la menor violencia”. Las roturas son variadísimas, desde la “cachadura” de un borde, que se arregla por simple pulido, hasta la fractura en tantos trozo a que ya no cabe la posibilidad de arreglo. 10
Siendo las causas muy variadas dentro de las que encontramos:
- Fractura de los bordes
- Caída de un diente artificial o de varios
- Fractura o fisura de la base o de los dientes artificiales
- Fracturas varias de la prótesis
- Pérdida de dientes pilares o de otros dientes requiriendo:
Agregado de dientes
Extensión de las bases.
- Fractura de retenedores
- Desajuste de las bases
- Cementación de prótesis Fija
Se debe determinar si es posible reparar la prótesis para iniciar el proceso de reparación, y si una vez terminado éste la prótesis cumpla con los principios biomecánicos de retención, soporte y estabilidad, así como que le brinde al paciente comodidad y estética. 63
Como plantea Saizar, 10 desde el punto de vista práctico las reparaciones pueden ser simples, como aquellas que se pueden resolver en la clínica, y complejas las que necesitan la ayuda del laboratorio de prótesis.
Tabla 5, Pacientes según tipos de reparaciones realizadas (ver tabla). En la misma se observa que las prótesis que fueron reparadas representan el 23% en el grupo de casos y el 38% en el de controles, siendo las causas de reparación más comunes en ambos grupos la fractura de los bordes para un 36%, seguida por la fisura de la base o de los dientes artificiales con un 22.9% y el agregado de dientes con un 21.3%. Saizar y Rebossio 10,65 plantean que las reparaciones más comunes son la caída de los dientes artificiales y las fracturas de las bases, coincidiendo a su vez con otras investigaciones realizadas en Ciudad de La Habana 66,67
Nuestros resultados son similares a los realizados en el área por Torres Márquez 21 donde la mayor frecuencia registrada por reparación fue por fracturas de dientes de las prótesis, seguidas de dientes caídos y fracturas de las bases.
Las prótesis constituyen una alternativa para la pérdida de la dentadura. Pero, aun cuando son una buena solución, no están exentas de provocar daños, lo cual, junto a la susceptibilidad de los tejidos propiciados por el envejecimiento y por los inadecuados estilos de vida, puede llevar a cambios importantes de las mucosas, los huesos de la cavidad bucal y, en especial, la aparición de lesiones que pueden variar desde las más simples hasta las malignas y causar un gran problema de salud para las personas y para la sociedad. 68
De todos los elementos del Sistema Estomatognático, la mucosa bucal es la que más directamente se relaciona con la prótesis total que sobre ella asienta. 69 La acción de cubrir la mucosa masticatoria con una prótesis constituye para el tejido una agresión mecánica no fisiológica. Los efectos de presión, tracción y empuje que con ella se producen, pueden causar acciones irritantes sobre la misma. Cuando estos efectos son de mayor intensidad, suponen un estímulo patógeno que rompe ese equilibrio y conduce a una irritación tisular, acompañada de sus consiguientes reacciones inflamatorias. 70
La acción terapéutica de las prótesis depende de la forma de cómo ella se comporte en relación con el terreno biológico, para devolver al aparato dentario su capacidad funcional, y evitar así la repercusión dañina que acciones lesivas ejercidas sobre los tejidos bucales puedan alterar al organismo en general, así como prevenir el agravamiento de las alteraciones instaladas o que sea capaz de provocar nuevas alteraciones 71
Es importante conocer y controlar los factores de riesgo que pueden desencadenar la aparición de lesiones de la cavidad bucal. Es un deber de los estomatólogos identificarlas,