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Quiste de colédoco tipo I (TODANI). Caso clínico

Imagen 2 Tomografía computada de abdomen. Quiste de colédoco Todani tipo I

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Colangiorresonancia. Dilatación de vías biliares

Imagen 3 Colangiorresonancia. Dilatación de las vías biliares intrahepáticas.

Colangiorresonancia: confirma la presencia de un quiste de colédoco tipo I (Todani), así como una dilatación leve de la vía biliar intrahepática con arrosariamiento en su trayecto y áreas de ectasia ductal probablemente relacionadas a colangitis (ver imagen 3 y 4).

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Colangiorresonancia. Quiste de colédoco TODANI I

Imagen 4 Colangiorresonancia. Quiste de colédoco Todani tipo I

Se realiza resección del quiste del colédoco y hepatoyeyunoanastomosis en Y de Roux.

Discusión

La presentación clínica de los quistes del colédoco varía de acuerdo con la edad del paciente, y puede incluir ictericia, dolor y masa abdominal (triada clásica presente en el 85% de los niños y 25% de los adultos), o alguna combinación de éstos. En niños, el dolor puede ser el único síntoma que se presente. En este caso, la paciente presentaba cuadros de dolor abdominal acompañados algunas veces de ictericia desde la edad de 8 años, sin embargo a falta de datos clínicos más específicos y a lo raro del padecimiento, se retrasó el diagnóstico.

La clasificación de Todani para los quistes del colédoco divide a éstos en 5 tipos:

– Tipo I: dilatación fusiforme, segmentaria o difusa de la vía biliar. Son los más comunes de los quistes biliares; son 3 veces más comunes en mujeres que en hombres y se pueden presentar a cualquier edad. Aunque principalmente se presentan con ictericia o dolor, se pueden presentar en asociación con cálculos biliares en cualquier parte del tracto biliar, colangitis, cirrosis biliar, hipertensión portal, o malignidad. El quiste que la paciente presentaba fue de este tipo.

– Tipo II: divertículo de colédoco.

– Tipo III: dilatación de la porción intraduodenal del conducto biliar o coledococele.

– Tipo IV: pueden subdividirse en tipo IVa, o múltiples quistes intrahepáticos y extrahepáticos, y el tipo IVb o múltiples quistes extrahepáticos. La variante tipo IVb bien es poco frecuente o puede superponerse con el tipo I.

– Tipo V: enfermedad de Caroli, que consiste en una o múltiples dilataciones del sistema ductal intrahepático; no debe ser vista como una forma de quiste de colédoco.

El riesgo de desarrollar malignidad parece incrementar con la edad, con incidencia reportada de 2.5 a 28%. La mayoría de los cánceres se asocian a quistes tipo I y tipo IV.

El tratamiento de los quistes tipo I es la extirpación del quiste y la restauración de la continuidad biliar. La reconstrucción casi siempre requiere hepatoyeyunostomía, habitualmente con técnica en Y de Roux, que fue lo que se le practicó a la paciente.

Conclusión

La mayor parte de los pacientes adultos que padecen esta enfermedad suelen tener más de un año de evolución de los síntomas y en varios casos no encontrarse la masa abdominal por lo que la confirmación se hará por medio de estudios de imagen. Como se ha mencionado antes, los quistes de colédoco son una patología mayormente pediátrica y poco común lo cual hace necesario mantenerlo como diagnostico diferencial en pacientes pediátricos con historia de dolor biliar recurrente o adultos con antecedentes de episodios repetitivos de dolor abdominal e ictericia desde la infancia sin diagnóstico certero.  Es necesario hacer énfasis en la detección de esta enfermedad por su potencial malignidad y gran repercusión a la vida del paciente.

Debido a la incidencia relativamente alta de desarrollar malignidad en estos padecimientos, lo ideal en este caso sería haber realizado un estudio histopatológico del quiste después de haberlo extirpado, para de esta manera confirmar o descartar un proceso neoplásico en el quiste.

BIBLIOGRAFÍA

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