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Quiste dentígero asociado a un molar ectópico en seno maxilar: reporte de un caso

Quiste dentígero asociado a un molar ectópico en seno maxilar: reporte de un caso

Resumen

Se presenta el caso clínico de un paciente con clínica compatible con sinusitis crónica etmoidomaxilar derecha y el hallazgo durante su estudio de un quiste dentígero en seno maxilar derecho, en relación con una pieza dentaria ectópica. Posteriormente se revisan los aspectos más relevantes de dicha entidad.

Palabras clave

Sinusitis maxilar, Sinusitis etmoidal, Quiste dentígero, Diente ectópico, Sinusitis crónica.

Autores

Loreto Callejo Goena (Servicio de Otorrinolaringología, Complejo Hospitalario de Navarra, Navarra).

Enrique Maraví Aznar (Servicio de Otorrinolaringología, Complejo Hospitalario de Navarra, Navarra).

Caso clínico

Exponemos el caso de un paciente varón de 30 años sin antecedentes personales de interés, remitido a consulta de Otorrinolaringología para valoración, por sospecha clínica de sinusitis maxiloetmoidal derecha crónica persistente.

El paciente refería dolor en región maxilar derecha, insuficiencia respiratoria nasal leve y rinorrea de 6 meses de evolución persistente a pesar del tratamiento médico adecuado.

En la exploración física presentaba dolor a la palpación de la región maxilar derecha. Los hallazgos endoscópicos mostraron congestión de mucosas en fosa nasal derecha, marcada protrusión de la pared medial del seno maxilar, edema y rinorrea blanquecina en meato medio derecho. La fosa nasal izquierda, el cavum y el resto de estructuras faringolaríngeas no presentaron hallazgos significativos. La cavidad oral y orofaringe eran normales.

Ante los hallazgos en la exploración clínica, se solicitó una tomografía computarizada (TC) de senos paranasales, visualizándose un gran quiste dentígero en el seno maxilar derecho en relación con una pieza dentaria incluida en el seno, comportándose como un gran mucocele, adelgazando la pared lateral derecha del seno. Asociado a esto, presentaba ocupación de etmoides anterior (ver imágenes nº 1-4 al final del texto).

Tras el resultado del TC y tras consultar con el servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial se realizó una ortopantomografía, descartándose otros posibles focos dentarios asociados en el cuadrante 1.

Se le propuso realizar una cirugía endoscópica nasosinusal con exéresis del quiste y extracción del molar supernumerario. Dicho procedimiento se realizó bajo anestesia general en quirófano, procediendo vía endoscópica a la apertura del hiato maxilar y etmoides anterior, seguido de la resección completa del quiste dentígero con extracción de la pieza dentaria supernumeraria incluida en la pared medial del seno maxilar derecho (ver imagen nº 5 al final del texto). El paciente presentó un post-operatorio sin complicaciones y una evolución favorable con remisión de la clínica hasta la fecha.

Revisión

El quiste dentígero, descrito inicialmente por Paget en 1863, es un tipo de quiste odontógeno que contiene la corona de un diente no erupcionado o supernumerario, debido a la acumulación de líquido entre el órgano del esmalte y la corona del diente, desarrollándose un quiste, en cuya luz está incluida la corona, mientras la raíz permanece por fuera.

Estos quistes suponen el 2º tipo más frecuente de quiste odontógeno (después de los radiculares). Son más frecuentes en el maxilar inferior, siendo los terceros molares inferiores los más comúnmente implicados, seguidos en frecuencia de los caninos superiores. Se desconoce la histogénesis exacta, una de las posibles teorías sería el origen extrafolicular del quiste dentígero a partir de quistes periapicales.

Se caracterizan por presentar un crecimiento lento y asintomático, siendo con frecuencia hallazgos casuales en exploraciones radiológicas solicitadas por otro motivo. En ocasiones pueden causar expansión del hueso originando cierta asimetría facial o desplazamiento de los dientes. Si se desarrollan a expensas de un diente incluido o retenido, suele poder constatarse la ausencia de dicha pieza a nivel de la arcada dentaria. Durante la evolución pueden presentar comportamiento agresivo, provocando resorción radicular de los dientes adyacentes, expansión ósea e incluso potencial transformación maligna.

El diagnóstico suele implicar la realización de pruebas radiológicas como la radiografía simple o la TC, aunque el diagnóstico definitivo se obtiene a través del examen histológico del revestimiento o pared del quiste.

El tratamiento se encamina a lograr la exéresis completa de la lesión y evitar la recidiva, aunque puede diferir según la clínica y la localización. Puede realizarse la enucleación del quiste con extracción del diente implicado (si no hay espacio para su erupción o no aporta funcionalidad), habitualmente en lesiones pequeñas. La marsupialización puede realizarse en quistes de mayor tamaño o próximos a estructuras vitales.

Imágenes

nº1, 2, 3: TC cortes coronales

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2-molar-ectopico-seno-maxilar

 

TC de oídos del paciente (oído izquierdo), puede observarse la dehiscencia del canal semicircular superior.
3-TC de oídos del paciente (oído izquierdo), puede observarse la dehiscencia del canal semicircular superior.

Imagen nº4: TC corte axial

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Imagen nº5: Pieza dentaria extraída durante el procedimiento de CENS realizado.

5-pieza-dentaria-molar-ectopico
5-pieza-dentaria-molar-ectopico

Bibliografía

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