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Recomendaciones al alta para el paciente colostomizado.

Recomendaciones al alta para el paciente colostomizado.

Para superar la colostomía de manera satisfactoria es fundamental que la persona reciba una correcta educación, mucho más amplia que la mera información acerca de su estoma y los dispositivos recolectores que tendrá que utilizar. Como profesionales, nuestro deber es informar y recomendar en todos aquellos aspectos que pueden verse afectados por la ostomía.

Autores:

Andrea Santisteban Zamora: enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.

Lorena Castellot Perales: enfermera en el Hospital Infantil de Zaragoza.

Beatriz Sánchez Lomba: enfermera en el Hospital San Jorge de Huesca.

Sonia Sancho Salazar: enfermera en el Hospital General de la defensa de Zaragoza.

RESUMEN

Esta guía, de enfoque práctico y sencillo, da respuesta a dudas y preguntas que le pueden surgir al paciente tras la operación y le permite afrontar el reto que supone la colostomía.

Conocer qué es la colostomía, cómo funciona y los distintos tipos, así como cuáles son los cuidados necesarios para su adecuado manejo, va a facilitar una pronta y adecuada incorporación a su vida habitual de forma gradual y positiva.

PALABRAS CLAVE: colostomías y recomendaciones.

CONCEPTOS BÁSICOS

Estoma: palabra de origen griego que significa abertura o boca había el exterior.

Ostomía: comunicación artificial de un órgano con la pared abdominal, mediante una intervención quirúrgica que facilita la salida al exterior de los productos de desecho de nuestro organismo.

Colostomía: exteriorización del intestino grueso (colón) a través de la pared abdominal, permitiendo la eliminación de heces y gases.

Según la porción del colón que se exterioriza, puede ser:

Colostomía ascendente: si es la primera parte del colón ascendente. El estoma quedará situado en el lado derecho del abdomen. Las heces serán líquidas o semilíquidas y de acción muy irritante para la piel periestomal.

Colostomía transversa: ocurre en el colón transverso. El estoma quedará situado por encima y  a un lado del ombligo. Las heces serán semisólidas de acción irritante.

Colostomía descendente: es cuando se exterioriza la última parte del colón (colón descendente o sigmoide). El estoma se localiza a la izquierda del abdomen. Las heces son sólidas y poco irritantes.

Las ostomías pueden ser temporales o definitivas. Las temporales son aquellas en las que una vez que se haya resuelto la causa que las produjo, se vuelve a restablecer el tránsito intestinal. Y las definitivas son aquellas en las que no hay posibilidad de reconstrucción.

El estoma cambiará de tamaño, reduciéndose hasta su tamaño definitivo, durante un tiempo tras la intervención quirúrgica (un mes y medio aproximadamente). 1,2,3,4,5.

DISPOSITIVOS PARA COLOSTOMÍAS

Las excreciones intestinales se recogen en dispositivos colectores. Existen accesorios que ayudaran a su manejo, estos son:

Cinturón: se acopla a unos enganches que tienen los dispositivos de ostomía, para reforzar la sujeción de los mismos a la piel.

Pasta niveladora o de relleno: se utiliza para rellenar pliegues o desniveles y favorecer así la adaptación de los dispositivos  evitar fugas. Al tener una composición a base de hidrocoloides, tienen propiedades protectoras y regeneradoras de la piel.

Polvo regenerador: es un protector cutáneo en polvo, cuya composición es a base de resinas de hidrocoloide, que sirve para regenerar y cicatrizar la piel, además de protegerla de nuevas agresiones.

Cremas barrera: se utilizan para tratar irritaciones leves de la piel periestomal. Garantizan el equilibrio del ph cutáneo y actúan como barrera frente a la humedad, reduciendo los efectos irritantes de las heces. Hay que esperar a que la crema haya sido absorbida antes de aplicar la lámina o placa adhesiva, a que en caso contrario no se pegará bien a la piel.

Placas protectoras: son unas láminas adhesivas específicas, con una elevada proporción de hidrocoloides, que se utilizan para cubrir irritaciones de la piel periestomal, contando con propiedades absorbentes y protectoras.

Películas protectoras: forman una “segunda piel” y protegen a nuestra piel frente a las agresiones de las heces y orina, sin impedir su transpiración. Estas películas aumentan la adhesividad de las resinas. Hay que tener la precaución de no utilizarlas si la piel está irritada.

Desodorantes y lubricantes: pueden presentarse en forma de líquido, polvos o pastillas y sirven para neutralizar los olores de las heces y que estas se deslicen fácilmente en el interior de la bolsa, impidiendo el colapso de las paredes de la misma.

Toallitas limpiadoras y lociones: se utilizan para limpiar el estoma, como sustituto del agua y jabón. Útiles si estamos de viaje o no tenemos accesible un cuarto de baño.

¿Qué hay que tener en cuenta para elegir el dispositivo colector?

  • Estado de la piel periestomal:
  • Sensible e irritable: dispositivo de dos piezas.
  • Normal: Dispositivo de una pieza.
  • Consistencia de las heces:
  • Sólidas: bolsas cerradas.
  • Semilíquidas o líquidas: bolsas abiertas.
  • Tamaño y forma del estoma:
  • Normal: discos/láminas convexas.
  • Plano, retraído o con pliegues: discos/láminas convexas.
  • Redondo: lámina adhesiva precortada.
  • Ovalado: lámina adhesiva recortable.
  • Características anatómicas del abdomen localización del estoma (pliegues y prominencias óseas).
  • Habilidad y destreza del paciente:
  • Dificultad manual o visual: transparentes o de dos piezas si no es independiente. 1,2,3,4,5.

TIPOS DE DISPOSITIVOS

  • Según el sistema de evacuación:
  • Bolsas cerradas: extremo inferior cerrado. No se pueden vaciar. Se cambian cada vez que se desee desechar las heces.
  • Bolsas abiertas: extremo inferior abierto. Se pueden vaciar y cerrar de nuevo gracias al cierre de velcro integrado que llevan (o con pinzas en su ausencia).

Ambas pueden ser opacas o transparentes y de varios tamaños (maxi, midi o mini). Llevan un filtro de carbón activo que garantiza la salida de gases de la bolsa (evita que se hinche) sin olor y se inactiva con la humedad.

  • Según el sistema de sujeción:
  • Dispositivos de una pieza: la lámina adhesiva va unidad a la bolsa, formando una sola unidad que se coloca directamente sobre la piel. Son muy flexibles y abultan poco (mayor discreción).
  • Dispositivo de dos piezas: formados por dos elementos separados.
  • Lamina adhesiva. Puede permanecer pegada a la piel 3-4 días. Puede ser precortada o recortable y plana o convexa.
  • Se acopla a la lámina mediante un enganche mecánico o adhesivo.

En el post-operatorio es recomendable usar bolsas transparentes, para monitorizar mejor el estoma y las deposiciones y las láminas adhesivas recortables hasta que se estabilice el tamaño del estoma (entre mes y medio y tres meses). 1,2,3,4,5.

MATERIAL NECESARIO

Hay que realizar una correcta higiene del estoma y de la piel periestomal y una correcta colocación y retirada del dispositivo para mantener saludable la piel periestomal previniendo posibles complicaciones.

El material necesario es el siguiente:

  • Agua templada.
  • Esponja suave.
  • Jabón neutro (sin perfumes).
  • Toalla de algodón, pañuelo de celulosa o papel higiénico.
  • Tijeras curvas.
  • Medidor de estomas.
  • Bolsa de desecho.
  • Dispositivo adecuado.
  • 4,6.

TÉCNICA

  • Lavar las manos.
  • Retirar el dispositivo tirando con suavidad de la pestaña del adhesivo con una mano, de arriba hacia abajo, mientras se sujeta la piel periestomal con la otra mano. Si es de dos piezas, se pueden quitar juntas o por separado.
  • Limpiar el resto de heces de la piel y del estoma con pañuelos de papel o con papel higiénico.
  • Lavar el estoma y la piel con una esponja suave y jabón neutro, con movimientos circulares. No usar alcohol ni antisépticos.
  • Enjuagar y secar bien con papel de celulosa o toalla de algodón, a toques suaves, sin frotar.
  • Observar y valorar las condiciones de la piel y el estoma para identificar cualquier anormalidad. No asustarse si al frotar sangra un poco el estoma. Si es así, presionar ligeramente con la esponja humedecida en agua fría (nunca con hielo).
  • Medir el diámetro del estoma para ajustarlo perfectamente.
  • Si utiliza un dispositivo recortable, recortar la lámina adhesiva hasta el diámetro requerido (2 mm. mayor que el estoma). Retirar el papel protector del adhesivo. Frotar antes con las manos para facilitar su adherencia. Si se usa dispositivo de dos piezas, colocar la lámina centrada alrededor del estoma.
  • Colocar la bolsa de abajo hacia arriba, o de un lado hacia el otro lado en estomas alargados, centrando el orificio alrededor del estoma. Si es opaca, doblar hacia fuera y pegar primero la mitad inferior para centrarla mejor. Si usa dos piezas, acoplar la bolsa de la lámina adhesiva asegurándose de que está bien ajustada. Orientar la bolsa hacia la posición deseada (en los encamados, colocarla mas horizontal).
  • Retirar y desechar el material utilizado y lavarse las manos.

Además:

  • Si utiliza bolsa abierta, asegurarse que está cerrada.
  • Cambiar el dispositivo cuando se llene a la mitad o dos tercios, tenga fuga o produzca incomodidad.
  • Tras la ingesta, los movimientos peristálticos aumentan. Por tanto, no es el momento más idóneo para el cambio.
  • No utilizar secador.
  • La mejor opción es la ducha, sin dispositivo o con él (tapar filtro).
  • No rasurar el vello, sino recortar. 5,6,7.