Evidencia científica y recomendaciones en la anticoncepción de emergencia. Revisión bibliográfica
La anticoncepción de emergencia (AE) es un método utilizado para evitar un embarazo no deseado hasta cinco días después de una relación sexual sin protección. Para la realización de este trabajo hemos realizado una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos.
AUTORES
1 Patricia Gilart Cantizano. Matrona Hospital La Línea de la Concepción y hospital Quirón Campo de Gibraltar.
2 María Isabel de Dios Pérez. Matrona en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)
3 Rocío Palomo Gómez. Matrona en Hospital Universitario Ceuta
4 Luciano Rodríguez Díaz. Matrón y tutor de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta
5 Juana María Vázquez Lara. Enfermera 061. Coordinadora Unidad Docente Matronas Ceuta.
DIRECCIÓN DE CONTACTO
María Isabel de Dios Pérez.
Resumen:
De los estudios analizados podemos ver que existen gran heterogeneidad de las muestras, mostrando resultados que pueden ser extrapolables a la población en general como es el caso del último estudio, y otros resultados que no pueden serlo, como es el estudio con las 21 alumnas de la universidad de Perú. Tras la revisión de los estudios podemos concluir que la información sobre la AE debería ser gratuita, clara y de fácil acceso para toda la población. Se deberían de impartir cursos de educación sanitaria para la población que utiliza dicha medicación, a partir de cierta edad en las escuelas y cursos donde se actualizara dicha información en edades más avanzadas.
Palabras clave: Anticoncepción de emergencia, urgencia, efectividad
INTRODUCCIÓN
La anticoncepción de emergencia (AE) es un método utilizado para evitar un embarazo no deseado hasta cinco días después de una relación sexual sin protección. Existen varios tipos de pastillas envasadas para ser usadas específicamente como métodos de anticoncepción de emergencia. Éstas reciben el nombre de productos “dedicados” o píldora de anticoncepción de emergencia (PAE).
En algunos países cuando estos productos dedicados no se encuentran en el mercado, pueden utilizarse píldoras anticonceptivas regulares como anticoncepción de emergencia, este procedimiento recibe el nombre de método Yuzpe. En España existe un producto específico de anticoncepción de emergencia por lo que el método Yuzpe no se suele utilizar como primera opción. Otra de las opciones para ser utilizada como anticoncepción de emergencia es el dispositivo intrauterino de cobre.
Según la OMS la anticoncepción de emergencia se utiliza tras relaciones sexuales sin protección, fallo en el método anticonceptivo o utilización incorrecta y en caso de agresión sexual. Si se colocan antes de pasar los cinco primeros días tras el coito los dispositivos intrauterinos son los anticonceptivos de emergencia más efectivos, pero no los que se utilizan con frecuencia. La OMS recomienda: una dosis de 1,5 mg de levonorgestrel administrada en los cinco días posteriores a la relación sexual sin protección; dos dosis de píldoras de anticonceptivos orales combinados o método Yuzpe; o Acetato de ulipristal en una sola dosis de 30 mg. (1,2)
El mecanismo de acción del levonorgestrel y del acetato de ulipristal es la inhibición o retraso de la ovulación. El efecto que producen en el moco cervical impide la fertilización del óvulo, así como, la capacitación del espermatozoide de unirse a éste. Tras la revisión de 9 estudios por donde participaron un total de 10.500 mujeres, la OMS recomienda que la pauta eficaz de levonorgestrel para evitar el embarazo es del 52 al 94% siempre que se tome dentro de las primeras 120 tras las relaciones sexuales sin protección. Si hablamos del ulipristal, los datos recogidos muestran que tomados dentro de las primeras 72 horas evita el embarazo en un 98% de los casos.(1)
Las píldoras anticonceptivas son seguras en cuanto a su utilización, no provocan el aborto ni afectan a la fertilidad de la mujer que lo utiliza. Los efectos secundarios son parecidos a los efectos de los métodos anticonceptivos regulares, son poco frecuentes y leves. Una contraindicación en la toma de anticoncepción de emergencia es el embarazo confirmado, pero en el caso de que la mujer no sepa que está embaraza, si toma anticoncepción de emergencia estudios demuestran que el medicamento no tendrá repercusiones para el feto ni para la madre.
No se recomienda el uso de anticoncepción de emergencia como anticoncepción habitual, ya que su efectividad se verá disminuida. El uso frecuente de anticoncepción de emergencia puede tener mayores efectos secundarios, tales como, la irregularidad menstrual, pero no existen estudios que demuestren que un uso repetido tenga riesgo para la salud de la mujer. El índice de masa corporal superior a 30 Kg/m2 puede disminuir la efectividad del anticonceptivo de emergencia, pero nunca se debe negar la anticoncepción de urgencia a mujeres obesas.(1)
A nivel mundial, el acceso a la anticoncepción de emergencia es heterogéneo, puesto que en 144 países está registrada al menos una píldora de anticoncepción de emergencia, mientras que en 65 países no existe ninguna píldora registrada. (3)
Según las estadísticas de uso de anticoncepción de emergencia, en EEUU, 1 de cada 9 mujeres en edad fértil la han utilizado al menos una vez, en el periodo de tiempo de 2006 a 2010. (4)
Las interrupciones voluntarias del embarazo, junto a los embarazos no deseados son una realidad en la sociedad en la que vivimos. Son situaciones indeseables y preocupantes sobre todo si las mujeres que las viven son adolescentes. Los jóvenes comienzan a edades muy tempranas a mantener relaciones sexuales. Según los datos del Ministerio de Sanidad y Consumo y la OMS en 2006, los niños y niñas españoles tienen relaciones sexuales antes de los 16 años.(5)
Se supone que la anticoncepción de emergencia es un método adecuado para disminuir en un 80% los embarazos no deseados, pero su uso no es tan amplio como se debería esperar. Todos los autores que han publicado sobre el tema coinciden en que la anticoncepción de emergencia es un método poco utilizado, aun siendo un recurso importante para las mujeres en edad fértil.(6)
El Sistema Sanitario da la garantía de accesibilidad a la anticoncepción de emergencia a todas las mujeres que lo soliciten, preservando su confidencialidad, así como prestando una asistencia de manera protocolizada. Desde septiembre de 2009 se dispensa sin receta en farmacias, debiendo abonar el precio de dicho medicamento, que oscila alrededor de los 20 euros. (7,8)
MÉTODOS
Revisión no sistemática de la literatura.
Pregunta de búsqueda
¿En mujeres en edad fértil existe buen uso de la anticoncepción de urgencia frente a otros métodos anticonceptivos para evitar el embarazo?
Fuentes
Para la búsqueda de bibliografía hemos utilizado:
- PubMed y Cuiden, como bases de datos.
- Para las revisiones hemos utilizado: Cochrane plus y Pubmed health
Criterios de inclusión y exclusión de estudios
Criterios de inclusión:
- Artículos publicados con menos de 5 años de antigüedad.
- Artículos a texto completo.
- Artículos escritos en español e inglés.
Criterios de exclusión:
- Artículos con más de 5 años de antigüedad.
- Artículos escritos en otros idiomas que no sean inglés y español.
- Artículos sin texto completo
Tabla 1. Fuentes y resumen de documentos seleccionados
FUENTE – RESULTADOS DE BÚSQUEDA – DOCUMENTOS SELECCIONADOS
PubMed – 11 – 6
Cuiden – 28 – 3
Cochrane plus – 12 – 1
PubMed health – 64 – 1
Google académico – 50 – 0
Figura 1 (ver anexos, al final del artículo)
Criterios de búsqueda: descriptores, operadores, limitadores
emergency contraception[Title] AND ((Clinical Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND «loattrfree full text»[sb] AND «2012/06/01″[PDat] : «2017/05/30″[PDat] AND «humans»[MeSH Terms])
- emergency contraception[Title] AND effectiveness[Title] AND ((Clinical Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND («loattrfree full text»[sb] AND «loattrfull text»[sb]) AND «2012/06/01″[PDat] : «2017/05/30″[PDat] AND «humans»[MeSH Terms])
- ((anticoncepción) and (emergencia) or (urgencia)):TI
- ((emergency) and (contraception)):TI