Autora principal: Sofía Ivonne Burgos Valenzuela
Vol. XXI; nº 15; 175
CASO CLÍNICO
Recubrimiento pulpar indirecto con MTA en un primer molar superior: reporte de caso
Indirect pulp capping with MTA in a maxillary first molar: a case report
Sofía Ivonne Burgos Valenzuela
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 15 – Primera quincena de Agosto de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 15; 175 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0175 – Cómo citar este artículo
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Resumen
La terapia pulpar vital constituye una alternativa conservadora para preservar la vitalidad del complejo dentino-pulpar en dientes permanentes con lesiones cariosas profundas cuando el diagnóstico pulpar y las condiciones clínicas son favorables. Los cementos de silicato de calcio, particularmente el agregado de trióxido mineral (MTA), han demostrado excelentes propiedades biológicas, capacidad de sellado y potencial para inducir la formación de dentina reparativa, lo que ha favorecido su incorporación en procedimientos de protección pulpar.
Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 23 años de edad que acudió para valoración odontológica de rutina. Durante la exploración clínica se identificó una restauración de resina filtrada en el primer molar superior izquierdo, asociada radiográficamente con una lesión profunda cercana al tejido pulpar, sin evidencia de alteraciones periapicales. Las pruebas de sensibilidad pulpar fueron positivas y el diente permanecía asintomático. Se decidió realizar un recubrimiento pulpar indirecto utilizando agregado de trióxido mineral blanco (MTA Angelus®), seguido de una restauración adhesiva definitiva bajo aislamiento absoluto.
Durante el seguimiento clínico y radiográfico de 8 meses el paciente permaneció asintomático y conservó una respuesta positiva a las pruebas de sensibilidad pulpar, sin signos clínicos o radiográficos sugestivos de necrosis o enfermedad apical. Se continuará con controles periódicos para confirmar el éxito a largo plazo.
Palabras clave
Recubrimiento pulpar; Agregado de Trióxido Mineral; Vitalidad Pulpar; Caries Dental; Primer Molar Superior.
Abstract
Vital pulp therapy represents a conservative approach aimed at preserving the vitality of the dentin-pulp complex in permanent teeth diagnosed with deep carious lesions when clinical conditions are favorable. Calcium silicate-based cements, particularly Mineral Trioxide Aggregate (MTA), exhibit excellent sealing ability, biocompatibility, and bioactive properties that promote reparative dentin formation, making them suitable materials for pulp protection procedures.
This report describes the clinical management of a 23-year-old male patient who attended a routine dental examination. Clinical evaluation revealed a defective composite restoration on the maxillary left first molar associated with a deep carious lesion in close proximity to the pulp chamber. Pulp sensibility tests were positive, and no clinical or radiographic evidence of apical disease was observed. Indirect pulp capping was performed using white Mineral Trioxide Aggregate (MTA Angelus®), followed by definitive adhesive restoration under rubber dam isolation.
At the 8-month clinical and radiographic follow-up, the tooth remained asymptomatic and responded positively to pulp sensibility testing, with no clinical or radiographic signs of pulpal necrosis or apical pathology. Periodic long-term follow-up has been scheduled to confirm treatment success.
Keywords
Dental Pulp Capping; Mineral Trioxide Aggregate; Dental Pulp; Dental Caries; Maxillary First Molar.
Introducción
La preservación de la vitalidad del complejo dentino-pulpar constituye uno de los principales objetivos de la odontología mínimamente invasiva. En la actualidad, el manejo conservador de dientes permanentes con lesiones cariosas profundas ha adquirido mayor relevancia gracias a la evolución de las terapias pulpares vitales (Vital Pulp Therapy, VPT), las cuales buscan mantener la función biológica de la pulpa mediante procedimientos dirigidos al control de la infección, el sellado adecuado y la estimulación de la reparación tisular, evitando en casos seleccionados la realización de tratamientos endodónticos convencionales (1,2,4).
El estado inflamatorio de la pulpa no depende exclusivamente de la profundidad de la lesión cariosa, sino también del grado de contaminación bacteriana y de la capacidad del tejido pulpar para responder al daño. En consecuencia, dientes con pulpa normal o pulpitis reversible, e incluso algunos casos cuidadosamente seleccionados con inflamación pulpar más avanzada, pueden conservar la vitalidad cuando el tratamiento se realiza bajo control de la contaminación y con materiales bioactivos capaces de favorecer la reparación tisular (1,2,4).
Dentro de las alternativas terapéuticas disponibles, el recubrimiento pulpar indirecto es un procedimiento conservador indicado en dientes con lesiones cariosas profundas en los que permanece dentina desmineralizada sobre la pulpa, sin exposición pulpar clínica. Su objetivo es evitar la exposición accidental durante la remoción del tejido cariado, preservar la vitalidad y favorecer la formación de dentina terciaria mediante un sellado restaurador eficaz (2,8).
El agregado de trióxido mineral (Mineral Trioxide Aggregate, MTA) es un cemento hidráulico a base de silicatos de calcio ampliamente utilizado en endodoncia debido a sus propiedades fisicoquímicas y biológicas. Entre sus ventajas se encuentran su biocompatibilidad, capacidad de sellado, ambiente alcalino y liberación de iones calcio, características relacionadas con la mineralización y la formación de tejido reparativo (9). Estas propiedades han permitido que el MTA sea considerado un material de referencia en procedimientos de terapia pulpar vital.
La evidencia científica disponible respalda el empleo de cementos de silicato de calcio frente al hidróxido de calcio en procedimientos de terapia pulpar vital. Revisiones sistemáticas y ensayos clínicos han mostrado resultados clínicos y radiográficos favorables con materiales bioactivos, incluido el MTA, durante seguimientos de hasta 24 meses (3,5,6).
El éxito del recubrimiento pulpar indirecto depende de un diagnóstico pulpar preciso, la selección adecuada del caso, el aislamiento del campo operatorio, la eliminación selectiva del tejido cariado, el control de la contaminación y un sellado coronario eficaz. Asimismo, el seguimiento clínico y radiográfico periódico es necesario para comprobar el mantenimiento de la respuesta pulpar y detectar signos de fracaso (1,2,7,8).
El presente artículo describe el manejo conservador mediante recubrimiento pulpar indirecto con agregado de trióxido mineral blanco (MTA Angelus®) en un primer molar superior permanente con lesión cariosa profunda y proximidad pulpar, así como su evolución clínica y radiográfica durante 8 meses de seguimiento.
Presentación del caso
Paciente masculino de 23 años de edad, sin antecedentes médicos de importancia y sin enfermedades sistémicas referidas, acudió a consulta odontológica para una valoración clínica de rutina. Durante el interrogatorio no manifestó dolor espontáneo, sensibilidad persistente al frío o al calor, ni antecedentes recientes de inflamación o sintomatología compatible con patología pulpar.
En la exploración clínica intraoral se observó el órgano dentario 26 (primer molar superior izquierdo) restaurado con resina compuesta, la cual presentaba evidente filtración marginal y pérdida del sellado, hallazgos compatibles con fracaso de la restauración previa. No se identificó inflamación de los tejidos blandos circundantes, movilidad dental, sensibilidad a la percusión ni a la palpación apical.
Las pruebas de sensibilidad pulpar mediante estímulo térmico con refrigerante (Endo-Ice®) mostraron una respuesta positiva de intensidad y duración compatibles con vitalidad pulpar. Los hallazgos clínicos fueron complementados con una radiografía periapical, en la cual se observó una restauración profunda con marcada proximidad al techo de la cámara pulpar y ausencia de alteraciones periapicales, reabsorciones radiculares o ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal (Figura 1).
Con base en la historia clínica, la exploración clínica y los hallazgos radiográficos, se estableció el diagnóstico de pulpa vital con lesión cariosa profunda asociada a restauración defectuosa, sin evidencia clínica o radiográfica de enfermedad periapical, considerándose al paciente candidato para terapia pulpar vital mediante recubrimiento pulpar indirecto.
Antes del tratamiento se explicó al paciente el diagnóstico, las alternativas terapéuticas disponibles, así como las ventajas, limitaciones y posibles complicaciones del procedimiento conservador. Se informó que, en caso de fracaso del tratamiento o pérdida de la vitalidad pulpar durante el seguimiento, sería necesario realizar tratamiento endodóntico convencional. Una vez resueltas sus dudas, el paciente otorgó su consentimiento informado para la realización del procedimiento y para la utilización anónima de la información clínica e imágenes con fines científicos.
El tratamiento se llevó a cabo bajo aislamiento absoluto con dique de goma para garantizar un adecuado control de la contaminación bacteriana. Se retiró cuidadosamente la restauración defectuosa y se realizó la eliminación selectiva del tejido cariado, preservando la dentina profunda próxima al complejo dentino-pulpar con el propósito de evitar una exposición pulpar innecesaria. Durante el procedimiento no se evidenció exposición pulpar ni hemorragia, por lo que se confirmó la indicación de un recubrimiento pulpar indirecto.
Posteriormente se preparó el agregado de trióxido mineral blanco (MTA Angelus®, Angelus, Londrina, Brasil) siguiendo las instrucciones del fabricante y se colocó una capa aproximada de 1–2 mm sobre la dentina remanente profunda (Figura 2). Una vez protegido el material, se realizó la restauración adhesiva definitiva mediante resina compuesta fotopolimerizable, obteniéndose un adecuado sellado coronario y restitución anatómica del órgano dentario (Figura 3).
Se proporcionaron las indicaciones postoperatorias habituales y se programó un control clínico a las dos semanas. En dicha cita el paciente permanecía completamente asintomático, sin dolor espontáneo, sensibilidad a la percusión ni signos clínicos de inflamación. Las pruebas de sensibilidad pulpar continuaron mostrando respuesta positiva al frío, compatible con mantenimiento de la vitalidad pulpar. La evaluación radiográfica no evidenció cambios patológicos periapicales, por lo que se decidió continuar con controles clínicos y radiográficos.
En el control clínico y radiográfico realizado a los 8 meses, el paciente permaneció completamente asintomático. Las pruebas de sensibilidad pulpar continuaron mostrando una respuesta positiva al frío, sin evidencia de dolor espontáneo, sensibilidad a la percusión o palpación, ni signos clínicos compatibles con enfermedad pulpar o periapical. La evaluación radiográfica no mostró alteraciones periapicales, reabsorciones radiculares ni cambios compatibles con fracaso del tratamiento, observándose una adecuada estabilidad de la restauración (Figura 4).
Discusión
La preservación de la vitalidad pulpar permite mantener la función biológica del complejo dentino-pulpar y evitar procedimientos endodónticos más invasivos cuando las condiciones clínicas son favorables. El desarrollo de materiales bioactivos y una mejor comprensión de la respuesta inflamatoria pulpar han ampliado las indicaciones de las terapias pulpares vitales en dientes permanentes correctamente seleccionados (1,2,4,6).
En el presente caso, la decisión de realizar un recubrimiento pulpar indirecto se fundamentó en la respuesta positiva a las pruebas de sensibilidad, la ausencia de signos clínicos y radiográficos de enfermedad periapical y la posibilidad de conservar dentina profunda sin provocar exposición pulpar. Estos criterios concuerdan con las recomendaciones de la American Association of Endodontists y de la European Society of Endodontology, que destacan la importancia del diagnóstico, el control de la contaminación y el sellado coronario (1,2).
El aislamiento absoluto mediante dique de goma constituyó un componente esencial del procedimiento, ya que facilita el control de la contaminación y favorece la obtención de un sellado restaurador adecuado. Ambos aspectos se consideran determinantes para el pronóstico de las terapias pulpares vitales (1,2,7).
El MTA se seleccionó por su biocompatibilidad, capacidad de sellado, alcalinidad y liberación de iones calcio. Estas propiedades favorecen la mineralización y explican su empleo como material bioactivo en procedimientos de protección pulpar. Los resultados favorables observados en el caso son congruentes con la evidencia disponible sobre cementos de silicato de calcio en terapia pulpar vital (3,4,9).
La evidencia reciente respalda el empleo de materiales bioactivos a base de silicatos de calcio frente al hidróxido de calcio. Komora et al. observaron mayores tasas de fracaso con materiales basados en hidróxido de calcio que con MTA en dientes permanentes maduros. Por su parte, Koc Vural et al. informaron resultados clínicos favorables con MTA en recubrimientos pulpares indirectos durante un seguimiento de 24 meses (3,5).
El seguimiento clínico y radiográfico a los 8 meses mostró conservación de la respuesta a las pruebas de sensibilidad y ausencia de signos clínicos o radiográficos de fracaso. Aunque este periodo representa un seguimiento de mediano plazo, las recomendaciones actuales respaldan la realización de controles periódicos para confirmar la estabilidad del tratamiento (1,2).
Entre las limitaciones del presente reporte destaca el corto periodo de seguimiento, el cual impide establecer conclusiones definitivas sobre el pronóstico del tratamiento. Asimismo, la naturaleza descriptiva de un reporte de caso limita la posibilidad de extrapolar los resultados a otras poblaciones. No obstante, la adecuada documentación clínica y radiográfica, junto con la aplicación de un protocolo terapéutico sustentado en la evidencia científica, aporta información útil para la práctica clínica y respalda el empleo de terapias pulpares vitales como alternativa conservadora en dientes permanentes cuidadosamente seleccionados.
En conjunto, los hallazgos del caso son congruentes con la literatura que reconoce el recubrimiento pulpar indirecto y los cementos de silicato de calcio como opciones conservadoras cuando se realiza una selección adecuada del caso, se controla la contaminación y se obtiene un sellado coronario eficaz (2,3,5,8).
Conclusiones
El recubrimiento pulpar indirecto con agregado de trióxido mineral (MTA) constituyó una alternativa terapéutica conservadora para el manejo de un primer molar superior permanente con lesión profunda y pulpa clínicamente vital. La adecuada selección del caso, el aislamiento absoluto, el control de la contaminación bacteriana y el empleo de un material bioactivo permitieron preservar la respuesta positiva a las pruebas de sensibilidad pulpar durante el seguimiento clínico y radiográfico de 8 meses.
Aunque los resultados clínicos obtenidos fueron favorables, el periodo de seguimiento aún es limitado para establecer el éxito definitivo del tratamiento. Por ello, es indispensable continuar con controles clínicos y radiográficos periódicos que permitan confirmar el mantenimiento de la vitalidad pulpar y la ausencia de alteraciones periapicales.
Este caso respalda el uso del recubrimiento pulpar indirecto como una alternativa conservadora en dientes permanentes cuidadosamente seleccionados y coincide con la evidencia científica actual que recomienda las terapias pulpares vitales como una opción predecible cuando se realiza un diagnóstico adecuado y se emplean materiales bioactivos.
Consentimiento informado
El paciente recibió información clara sobre el diagnóstico, el procedimiento propuesto, las alternativas terapéuticas, los posibles riesgos y beneficios del tratamiento. Posteriormente otorgó su consentimiento informado para la realización del procedimiento y autorizó el uso de la información clínica e imágenes con fines científicos y de publicación, preservando en todo momento su anonimato y confidencialidad conforme a los principios éticos de la Declaración de Helsinki.
Anexos
Referencias
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- Komora P, Vámos O, Gede N, Hegyi P, Kelemen K, Galvács A, et al. Comparison of bioactive material failure rates in vital pulp treatment of permanent matured teeth: a systematic review and network meta-analysis. Sci Rep. 2024;14:18421. doi:10.1038/s41598-024-69367-7.
- Duncan HF. Present status and future directions—vital pulp treatment and pulp preservation strategies. Int Endod J. 2022;55(Suppl 3):497-511. doi:10.1111/iej.13688.
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- Camilleri J. Mineral trioxide aggregate: present and future developments. Endod Topics. 2015;32(1):31-46. doi:10.1111/etp.12073.
Sobre los autores
Sofía Ivonne Burgos Valenzuela. Posgrado de Endodoncia, Instituto de Educación y Desarrollo Profesional de Odontología, Tijuana, Baja California, México. ORCID: 0009-0009-5108-8835
Autor de correspondencia:
Sofía Ivonne Burgos Valenzuela. @
Sobre el artículo
Fecha de recepción: 20 de mayo de 2026
Fecha de aceptación: 30 de julio de 2026
Fecha de publicación: 10 de agosto de 2026
DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0175
Conflictos de interés: ninguno
Consentimiento informado: Se obtuvo el consentimiento informado del paciente para la realización del procedimiento y para el uso anónimo de la información clínica e imágenes con fines científicos y de publicación, preservando en todo momento su confidencialidad, conforme a los principios éticos de la Declaración de Helsinki.
Financiación: ninguna
Declaración ética: Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios éticos y las normas internacionales de investigación biomédica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad científica y buenas prácticas editoriales.
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